Transcript התמודדות עם שלשול יונקים ד"ר תמיר גשן החקלאית , גדרה . בית הספר לרפואה וטרינרית על שם קורט , הפקולטה לחקלאות , רחובות . שלשול יונקים • הסיבה החשובה ביותר לתחלואת ותמותת יונקים בעדרי.

‫התמודדות עם שלשול‬
‫יונקים‬
‫ד"ר תמיר גשן‬
‫החקלאית‪ ,‬גדרה‪.‬‬
‫בית הספר לרפואה וטרינרית‬
‫על שם קורט‪ ,‬הפקולטה‬
‫לחקלאות‪ ,‬רחובות‪.‬‬
‫שלשול יונקים‬
‫• הסיבה החשובה ביותר לתחלואת ותמותת יונקים‬
‫בעדרי הבקר‪ ,‬הן לבשר והן לחלב‪ ,‬בעולם ובישראל‪.‬‬
‫• התחלואה גבוהה מאד במרבית המשקים‪ ,‬אך‬
‫התמותה משתנה מאד – בהתאם לממשק‪.‬‬
‫ד"ר תמיר גשן‪ ,‬החקלאית ובית הספר‬
‫לרפואה וטרינרית ע"ש קורט‬
‫‪2‬‬
‫תמותה משלשול יונקים‬
‫ד"ר תמיר גשן‪ ,‬החקלאית ובית הספר‬
‫לרפואה וטרינרית ע"ש קורט‬
‫‪3‬‬
‫שלשול יונקים‬
‫• שלשול יונקים יכול להגרם על ידי גורמים רבים ביחד‬
‫ובנפרד ‪:‬‬
‫– הזנה‪.‬‬
‫– פתוגנים ‪:‬‬
‫• נגיפים‬
‫• חיידקים‪.‬‬
‫• טפילים‪.‬‬
‫• פטריות (שמרים)‪.‬‬
‫ד"ר תמיר גשן‪ ,‬החקלאית ובית הספר‬
‫לרפואה וטרינרית ע"ש קורט‬
‫‪4‬‬
‫פתוגנים חשובים בשלשול יונקים‬
: ‫• חיידקים‬
: ‫• נגיפים‬
.Rota virus –
.Corona virus –
.BVD –
Clostridium perfringens –
B& C
.Breda virus –
.Calici virus –
: ‫• טפילים‬
.Parvovirus –
.Cryptosporidium parvum –
.Eimeria spp. –
.E.coli –
.Salmonella spp. –
5
‫ החקלאית ובית הספר‬,‫ד"ר תמיר גשן‬
‫לרפואה וטרינרית ע"ש קורט‬
‫מועדים רגישים‬
Cryptosporidiosis
Corona Virus
Rota Virus
Salmonella spp.
E.coli
Age (days)
6
7
14
‫ החקלאית ובית הספר‬,‫ד"ר תמיר גשן‬
‫לרפואה וטרינרית ע"ש קורט‬
21
‫טיפול בעגל משלשל‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫החזרת נוזלים‪.‬‬
‫איזון אלקטרוליטים‪.‬‬
‫שיכון מוגן מרוחות וגשמים‪.‬‬
‫חימום‪.‬‬
‫טיפול אנטיביוטי – על פי דעת הרופא המטפל‬
‫ובאם יש אינדיקציה לכך‪.‬‬
‫ד"ר תמיר גשן‪ ,‬החקלאית ובית הספר‬
‫לרפואה וטרינרית ע"ש קורט‬
‫‪7‬‬
‫חומרים מגני רירית וסופחי נוזלים‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫פקטינים‪.‬‬
‫קאולין‪.‬‬
‫גורמים להתמצקות הצואה והעלאת נפח הצואה‬
‫המופרשת‪ ,‬ללא ירידה באבדן הנוזלים !!!‬
‫פקטינים אף עלולים לגרום לסתימה של‬
‫האבאומאזום ולמוות !!!‬
‫ד"ר תמיר גשן‪ ,‬החקלאית ובית הספר‬
‫לרפואה וטרינרית ע"ש קורט‬
‫‪8‬‬
‫סתימת קיבה מפקטינים‬
‫ד"ר תמיר גשן‪ ,‬החקלאית ובית הספר‬
‫לרפואה וטרינרית ע"ש קורט‬
‫‪9‬‬
‫חומרים מונעי שלשול‬
‫• תרופות המקטינות את תנועתיות המעי‪ ,‬דוגמאת‬
‫אופיאטיים או חומרים אנטי כולינרגיים‪.‬‬
‫• עלולים לגרום לתופעות לוואי חמורות‪.‬‬
‫ד"ר תמיר גשן‪ ,‬החקלאית ובית הספר‬
‫לרפואה וטרינרית ע"ש קורט‬
‫‪10‬‬
‫החזרת נוזלים‬
‫• שיטות החזרת הנוזלים ‪:‬‬
‫– ‪ – ORT‬טיפול בנוזלים דרך הפה‪.‬‬
‫– מתן נוזלים דרך הוריד‪.‬‬
‫ד"ר תמיר גשן‪ ,‬החקלאית ובית הספר‬
‫לרפואה וטרינרית ע"ש קורט‬
‫‪11‬‬
‫החזרת נוזלים‬
‫מצב העגל‬
‫התייבשות‬
‫חוסר בסיס‬
‫)‪(mmol/kg‬‬
‫)‪(% of BW‬‬
‫=>‪6%‬‬
‫‪0-5‬‬
‫עומד‪ ,‬רפלקס‬
‫יניקה חלש‬
‫רביצה על הגחון‬
‫‪7–8%‬‬
‫‪10‬‬
‫‪9 - 10 %‬‬
‫‪15‬‬
‫רביצה על הצד‬
‫=<‪12%‬‬
‫‪20‬‬
‫עומד‪ ,‬שותה ושמח‬
‫ד"ר תמיר גשן‪ ,‬החקלאית ובית הספר‬
‫לרפואה וטרינרית ע"ש קורט‬
‫‪12‬‬
‫החזרת נוזלים‬
‫• חישוב צריכת נוזלים ממוצעת לעגל משלשל ‪:‬‬
‫– החזרת התייבשות = ‪ %‬התייבשות * משקל הגוף‪.‬‬
‫– קיום =‪ 80 – 60‬מ"ל לק"ג ביום * משקל הגוף‪.‬‬
‫– אבדן עתידי = אבדן נוזלים מוערך בשעה * ‪ 24‬שעות‪.‬‬
‫תכנון טיפול בנוזלים ל ‪ 24‬שעות = קיום‪+‬אבדן עתידי‪+‬החזרת התייבשות‬
‫ד"ר תמיר גשן‪ ,‬החקלאית ובית הספר‬
‫לרפואה וטרינרית ע"ש קורט‬
‫‪13‬‬
‫מבנה ופיזיולוגיה של המעי‬
‫ד"ר תמיר גשן‪ ,‬החקלאית ובית הספר‬
‫לרפואה וטרינרית ע"ש קורט‬
‫‪14‬‬
‫החזרת נוזלים ‪ORT‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫תיאור תמיסות למטרות ‪ ORT‬בטקסטים הינדים‬
‫עתיקים‪.‬‬
‫"תרופות סבתא" בתרבויות שונות (מרק עוף)‪.‬‬
‫תחילת המאה ה‪ 19-‬הגדרת מטרות הטיפול‬
‫בהתייבשות (נוזלים‪ ,‬נתרן‪ ,‬אצידוזיס)‪.‬‬
‫החצי השני של המאה ה‪ 20-‬שימוש אוראלי בתמיסה‬
‫שמכילה גלוקוז ונתרן (חולי כולריה במזרח הרחוק ‪-‬‬
‫בנגלדש)‪.‬‬
‫ד"ר תמיר גשן‪ ,‬החקלאית ובית הספר‬
‫לרפואה וטרינרית ע"ש קורט‬
‫‪15‬‬
‫החזרת נוזלים ‪ORT‬‬
‫ד"ר תמיר גשן‪ ,‬החקלאית ובית הספר‬
‫לרפואה וטרינרית ע"ש קורט‬
‫‪16‬‬
‫החזרת נוזלים ‪ORT‬‬
‫• קל ונוח לביצוע – טיפול שאינו מצריך יכולת טכנית‬
‫מרובה‪.‬‬
‫• פחות סיכון לעגל‪.‬‬
‫• עלות נמוכה‪.‬‬
‫ד"ר תמיר גשן‪ ,‬החקלאית ובית הספר‬
‫לרפואה וטרינרית ע"ש קורט‬
‫‪17‬‬
‫החזרת נוזלים ‪ORT‬‬
‫• מתי לא ‪:‬‬
‫– עגל מיובש מעל ‪.9%‬‬
‫– התדרדרות מהירה במצב הקליני של העגל‪.‬‬
‫– עגל הסובל מעימדון של מערכת העיכול ו‪/‬או ‪ruminal‬‬
‫‪.drinking‬‬
‫• במקרים אלו יש להיוועץ ברופא המטפל באשר‬
‫לאפשריות הטיפול !!!‬
‫ד"ר תמיר גשן‪ ,‬החקלאית ובית הספר‬
‫לרפואה וטרינרית ע"ש קורט‬
‫‪18‬‬
‫החזרת נוזלים ‪ORT‬‬
‫• דרישות מתמיסת אלקטרוליטים ‪:‬‬
‫– מקור לנתרן‪.‬‬
‫– מקור לחומרים מעודדי ספיגת נתרן‬
‫(גלוקוז‪/‬גליצין‪/‬אצטט)‪.‬‬
‫– מקור לבסיס שיאזן ‪ PH‬דם (ביקרבונאט ‪ /‬אצטאט ‪/‬‬
‫ציטראט)‪.‬‬
‫– מקור אנרגיה במידה ומהווה הזנה יחידה זמן ארוך‪.‬‬
‫ד"ר תמיר גשן‪ ,‬החקלאית ובית הספר‬
‫לרפואה וטרינרית ע"ש קורט‬
‫‪19‬‬
‫החזרת נוזלים ‪ORT‬‬
‫• עלות מנת טיפול בודדת (‪ ,)2 Liter‬מחירון‬
‫"החקלאית"‪:‬‬
‫– בופיפרם פלוס – ‪ 7.36‬ש"ח‪.‬‬
‫ דנקוויט – ‪ 1.40‬ש"ח‪.‬‬‫ קופוליט – ‪ 1.13‬ש"ח‪.‬‬‫‪ -‬אלקטרו‪-‬טופ – ‪ 0.86‬ש"ח‪.‬‬
‫ד"ר תמיר גשן‪ ,‬החקלאית ובית הספר‬
‫לרפואה וטרינרית ע"ש קורט‬
‫‪20‬‬
‫החזרת נוזלים ‪ORT‬‬
‫• חסרונות התכשירים שקיימים כיום ‪:‬‬
‫– התמיסות אינן מורידות את כמות הצואה‪ ,‬ומשך השלשול‪.‬‬
‫– התמיסות אינן נותנות מענה לפגיעה במעי ( ‪enteral‬‬
‫‪.)repair‬‬
‫– התמיסות אינן עונות על הצרכים האנרגטיים והתזונתיים‬
‫של עגל משלשל‪.‬‬
‫ד"ר תמיר גשן‪ ,‬החקלאית ובית הספר‬
‫לרפואה וטרינרית ע"ש קורט‬
‫‪21‬‬
‫החזרת נוזלים ‪ORT‬‬
‫• תמיסות שמומלץ להימנע משימוש בהם ‪:‬‬
‫‪.1‬לא מכילות חומר מבסיס‪.‬‬
‫‪ .2‬לא ידוע כמות המרכיבים‪.‬‬
‫‪ .3‬כמות נתרן גבוהה מ ‪.145 mmol/L‬‬
‫ד"ר תמיר גשן‪ ,‬החקלאית ובית הספר‬
‫לרפואה וטרינרית ע"ש קורט‬
‫‪22‬‬
‫החזרת נוזלים ‪ORT‬‬
‫• פיתוחים ב"קנה" ‪:‬‬
‫– תמיסות היפוטוניות על בסיס רב‪-‬סוכרים‪.‬‬
‫– תיקון המעי הפגום ‪:‬‬
‫‪.1‬הורדת הנזק הנגרם‪.‬‬
‫‪.2‬תיקון נזק קיים ‪ -‬על בסיס חומצות אמינו (גלואטמין‪,‬‬
‫אלניל‪-‬גלוטאמין‪ ,‬גליצין)‪.‬‬
‫– קיצור משך השלשול‪.‬‬
‫ד"ר תמיר גשן‪ ,‬החקלאית ובית הספר‬
‫לרפואה וטרינרית ע"ש קורט‬
‫‪23‬‬
‫פרוטוקול טיפול‬
‫• כלל אצבע – הגמעת ‪ 1.5-2‬ליטרים של תמיסת‬
‫אלקטרוליטים אחת לשעתיים עד שלוש שעות‬
‫בהתאם להערכת הצרכים של העגל‪.‬‬
‫• במידה ותמיסת האלקטרוליטים מכילה ביקרבונאט‬
‫אין לשלבה עם חלב‪/‬תחליפי חלב אלא להמתין‬
‫שעתיים לפני‪/‬אחרי הגמעת חלב‪.‬‬
‫• יש להמשיך ולהגמיע את העגל עד הפסקת השלשול‪,‬‬
‫ללא קשר לכמה טוב מצבו !!!‬
‫ד"ר תמיר גשן‪ ,‬החקלאית ובית הספר‬
‫לרפואה וטרינרית ע"ש קורט‬
‫‪24‬‬