Transcript Trastornos específicos del desarrollo Dr J.L.Pedreira Trastornos específicos del desarrollo/1 • Retraso mental: – Es un concepto mixto cuantitativo (CI cualitativo (dificultad adaptación social y relacional) – Tipos: • • • • • Límite:

Trastornos específicos del
desarrollo
Dr J.L.Pedreira
Trastornos específicos del
desarrollo/1
• Retraso mental:
– Es un concepto mixto cuantitativo (CI < 70) y
cualitativo (dificultad adaptación social y
relacional)
– Tipos:
•
•
•
•
•
Límite: CI 70-89
Leve: CI 50-69
Moderado: CI 35-49
Grave: CI 20-34
Profundo: CI < 20
– No es extraño la presencia de trastornos de
comportamiento asociados, ante la menor
elaboración mental
Trastornos específicos del
desarrollo/2
• Trastornos del lenguaje:
– Se aplica a partir de los tres años de edad, con
preferencia el nivel intelectual debe estar conservado y
no existir lesiones anatómicas demostrables
– Tipos:
• Trastornos de la pronunciación (Dislalia, farfulleo)
• Trastornos de expresión (disfasias del desarrollo expresivo)
• Trastornos de la comprensión (disfasias del desarrollo
comprensivo, sordera verbal)
• Afasia adquirida (síndrome de Landau-Kleffner)
• Trastornos inespecíficos del habla
– El diagnóstico diferencial fundamental se establece:
• Retraso mental
• Sordera/hipoacusia
• Trastornos generalizados del desarrollo
Trastornos específicos del
desarrollo/3
• Trastornos del aprendizaje:
– Se aplica a partir de los 7-8 años de edad, con
preferencia el nivel intelectual debe estar conservado,
en ausencia de causa orgánica que lo justifique
– Tipos:
•
•
•
•
•
Trastornos de la lectura (Dislexia)
Trastornos de la ortografía (disortografía)
Trastornos del cálculo (discalculia)
Trastorno mixto del desarrollo del aprendizaje escolar
Trastornos inespecíficos del aprendizaje
– El diagnóstico diferencial fundamental se establece:
• Retraso mental
• Cuadros psicopatológicos más graves
Trastornos específicos del
desarrollo/4
• Trastornos del desarrollo psicomotor:
– Se aplica para trastornos cuyo dato más significativo
es la alteración en la coordinación de los movimientos,
unido a dificultades viso-espaciales y un cierto grado
de déficit en la resolución de tareas cognitivas de tipo
espacio, tiempo y movimiento, siempre en ausencia de
retraso mental y lesión orgánica demostrable
– Tipos:
• Síndrome del niño torpe
• Dispraxia del desarrollo
– El diagnóstico diferencial fundamental se establece:
• Retraso mental
• Cuadros psicopatológicos más graves
Tasas prevalencia TDAH en España
Autor/año
Origen muestra
Método
Benjumea &
Mojarro (1992)
San Sebastián &
cols. (2003)
Pedreira
(1990)
GutiérrezBengoechea; Cueto;
Pedreira (1992)
Población general
escolar
Epidemiológico en
doble fase
Epidemiológico
descriptivo
Id.
Gómez-Beneyto;
Carrasco; Catalá
(1995)
Pedreira; Sardinero
(1996)
Id.
Población escolar
Tasa
4,7%
3-3,5%
Clínica SMI-J
RACP
1,5%
Población general 611 años consultada
Epidemiológico en
doble fase
1,2% (+0,8)
Id. No consultada
Id.
3,2% (+1)
Población general 10
años
Epidemiológico en
doble fase
8%
Atención Primaria 611 años
Epidemiológico en
doble fase
5,1% (+0,4)
Id. Co-morbilidad
Id.
5,5%
Factores biológicos
ambientales
Factores
genéticos
Factores
psicosociales
TDAH
Factores
neuroanatómicos
Factores
neuroquímicos
Haciendo semiología/1
Déficit atención
•¿Cuantitativo
vs.
cualitativo?
•¿Déficit de comprensión
vs.
déficit de atención?
•¿Déficit cognitivo
vs.
déficit de atención?
• Dificultades con la persistencia del
esfuerzo o el sostenimiento de la atención
respondiendo a tareas
• Problemas frente a tareas con escaso
interés intrínseco o mínimas consecuencias
inmediatas
• ¿Déficit atencional o déficit en la inhibición
frente a estímulos extraños?
INATENCIÓN
Haciendo semiología/2
Impulsividad
•¿Cuantitativo
vs.
cualitativo?
•¿Acción primaria
vs.
reacción a estímulo?
•¿Impulsividad
vs.
agresividad?
• Incapacidad para inhibir conductas en
respuesta a demandas coyunturales
• Déficit para retrasar la respuesta, diferir la
gratificación o inhibir las respuestas
prepotentes
• Fracaso ante la evaluación de las
consecuencias negativas asociadas a ciertas
conductas: riesgos innecesarios
IMPULSIVIDAD
Haciendo semiología/3
Hiperactividad
•¿Cuantitativo
vs.
cualitativo?
•¿Inquietud/nerviosismo
vs.
hiperactividad?
•¿Agitación
vs.
hiperactividad?
• Incapacidad para autorregular o inhibir
ciertas conductas
• Inquietud innecesaria para la tarea
propuesta
HIPERACTIVIDAD
Reactividad en infancia según
etapa del desarrollo
• Depende del desarrollo y precisión del lenguaje
y del contexto socio-cultural
• lª etapa prelingüística: reactividad psicomotora y
corporal
• 2ª etapa lenguaje de desarrollo incipiente:
Permanece el lenguaje corporal y aparece la
descarga comportamental
• 3ª etapa el lenguaje está desarrollado: aparece
el reconocimiento emocional
• Mala respuesta académica
• Dificultades en el aprendizaje
• Discrepancias capacidad-rendimiento
• Problemas en el desarrollo del lenguaje expresivo
• Mayor control externo de la conducta
• Retraso en el desarrollo del lenguaje interno
• Déficits en la planificación de conductas
• Desorganización en el tiempo
• Pobre coordinación motora
• Dificultades en la autorregulación y motivación
NO OLVIDAR: TODOS ESTOS DATOS SON
COMUNES A LOS TRASTORNOS MENTALES EN
INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN GENERAL
PROBLEMAS ASOCIADOS
Uso diagnóstico de las escalas
de evaluación
• Recogen signos síntomas
• Se basan en criterios categoriales
preestablecidos
• No deben sustituir a la observación clínica
• Son pruebas complementarias, no son
diagnósticas de forma directa
• Más valor cuando se recogen los datos en la
entrevista clínica y se rellenan al terminar la
entrevista por personal clínico entrenado
• Las más utilizadas: La serie de Conner y la de
Taylor
Comorbilidad en TDAH
• Trastornos de ansiedad:
– Ensombrece resultado de tratamiento
– Incrementa los síntomas y los mantiene
• Trastornos depresivos:
– Disforia vs. hiperactividad
– Causa vs. efecto
• Trastornos del comportamiento:
– TDAH como “precursor” de los TC (?)
Continuidad vs. discontinuidad
• Continuidad isotípica:
– TDAH en otras etapas de la vida: Nuevas
publicaciones en esta línea
• Continuidad heterotípica:
– TC
– T. personalidad antisocial
– Trastorno oposicionista desafiante
– Abuso de sustancias (alcohol y drogas)
TRASTORNOS DISOCIALES/ DESAFIANTES
OPOSICIONISTAS
DIFERENCIAR:
SOBREACTIVIDAD: exceso cantidad de
movimiento.
HIPERACTIVIDAD: Mov. Desorganizado,
caótico+déficit de atención.
HIPERCINESIA: Hiperactividad + otros
síntomas, etiopatogenia común, pronóstico,
Diagnóstico diferencial
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Retraso Mental: Sobre todo con CI límite
Límites educativos insuficientes
Abuso moral por pares (“Bullying”)
Retrasos específicos del desarrollo
Trastornos del comportamiento infantil
Trastornos del humor (disforia)
(Pre-)Psicosis infantil
Afecciones neurológicas y psicomotoras
Trastornos emocionales “menores”
TVI
Síntomas psicológicos en procesos
somáticos