Transcript Diagnostikk og medisinering Nøkkel til viktig pleie og behandling av pasienter Sverre Bergh, PhD kandidat/ass.

Diagnostikk og medisinering
Nøkkel til viktig pleie og
behandling av pasienter
Sverre Bergh,
PhD kandidat/ass. lege
Alderspsykiatrisk Kompetansesenter
SIHF Sanderud
Min livshistorie
Sverre Bergh, Alderspsykiatrisk
Kompetansesenter, SIHF Sanderud
Hva er verdighet?
Å reise seg for eldre på bussen?
Sverre Bergh, Alderspsykiatrisk
Kompetansesenter, SIHF Sanderud
Hva er verdighet?
Latin
Engelsk
Norsk
Dignitas
Merit, worth, prestige,
dignity
Belønning/fortjene,
verdi, prestisje,
verdighet
Gravitas
Weight, seriousness,
dignity, importance
Vekt, alvorlighet,
verdighet, viktighet
Maiestas
Majesty, dignity,
greatness
Majestetisk, verdighet,
storhet
Amplitudo
Size, breadth, dignity,
grandeur, greatness
Størrelse, bredde,
verdighet, storhet
Sverre Bergh, Alderspsykiatrisk
Kompetansesenter, SIHF Sanderud
Hvordan måles verdighet?





Livskvalitet hos pasienten?
Symptomer hos pasienten?
Fravær av symptomer hos pasienten?
Ro på avdelingen?
Dokumentasjon:


Antall stell og dusj på avdelingen?
Samvær med pasientene?
Sverre Bergh, Alderspsykiatrisk
Kompetansesenter, SIHF Sanderud
En historie fra et sykehjem


Vi gjennomførte i
2007 en pilotstudie
med 23 pasienter.
Vi spurte bl.a.
pleiepersonalet om
pasientens




Sivilstand
Antall år skolegang
Tidligere yrke
Hva svarte de?
Sverre Bergh, Alderspsykiatrisk
Kompetansesenter, SIHF Sanderud
En annet eksempel


Vi samler nå inn data til en studie vi gjør.
Et spørsmål vi stiller til personalet er i
forhold til pasientens livskvalitet, QoL-AD:
” Hvordan vil du beskrive pasientens liv i
helhet? Når du tenker på hele livet hans/hennes
- alt i alt, hvordan føler du pasienten har det da?
Vil du beskrive det som dårlig, noenlunde, godt
eller svært godt?”

En annen sykepleier uttaler da:
”Nå er jeg spent på hva du svarer. Du har
jobbet her siden august i fjor og så skal du vite
noe om pasientens liv i helhet?”
Sverre Bergh, Alderspsykiatrisk
Kompetansesenter, SIHF Sanderud
Verdighet i forhold til diagnostikk

I forhold til diagnostisering av pasientene, har
vi to muligheter:




Utrede pasientene og sette en diagnose
La det være
Hva gir mest verdighet til pasienten?
Når er det greit å ikke sette diagnose?


Når man ikke ønsker å gi behandling?
Når diagnosen er stigmatiserende?
Sverre Bergh, Alderspsykiatrisk
Kompetansesenter, SIHF Sanderud
Verdighet i forhold til demens diagnostikk





80 % av pasienter på norske sykehjem har
demens.
50 % av pasientene med demens har ikke
fastsatt diagnose.
G Selbæk, Int J Ger Psy, 2006
Ville vi godtatt det samme for andre
sykdommer?
Hvem sin jobb er det å utrede disse
pasientene?
Hvorfor er det viktig å utrede disse
pasientene?
Sverre Bergh, Alderspsykiatrisk
Kompetansesenter, SIHF Sanderud
Å være presis
Glemsk
Senil
p70*
Demens
Alzheimer
F00.1
G30.1
Sverre Bergh, Alderspsykiatrisk
Kompetansesenter, SIHF Sanderud
* P70=ICPC-2 demens
Verdighet i forhold til psykofarmaka




70 % av pasienter på norske sykehjem
bruker psykofarmaka
40 % av pasienter på norske sykehjem
bruker antidepressiva
30 % av pasienter på norske sykehjem
bruker antipsykotika
HVORFOR DET?
Selbæk et al. Int J of Geriatric Psychiatry, 2006
Sverre Bergh, Alderspsykiatrisk
Kompetansesenter, SIHF Sanderud
Overmedisinering
Sverre Bergh, Alderspsykiatrisk
Kompetansesenter, SIHF Sanderud
Verdighet i forhold til medisiner






Effekt vs. Bivirkninger
Dokumentert effekt
Effekt hos
enkeltindivider
Hvor lenge har
medisinene effekt?
Kostnader
Er det uverdig å
prøveseponere?
Sverre Bergh, Alderspsykiatrisk
Kompetansesenter, SIHF Sanderud
Pilotstudie


Vi gjennomførte i 2007 en åpen pilotstudie med
23 pasienter:
23 pasienter inkludert



12 antipsykotika/11 antidepressiva.
18 pasienter fullførte 6 uker (3 målinger).
10 pasienter fullførte 24 uker (5 målinger).





6 flyttet til annen sykehjemsavdeling.
4 startet på igjen med opprinnelig medikasjon.
3 døde.
Antidepressiva og antipsykotika ble seponert på
en uke.
Åpen studie, alle visste at medikasjonen ble
seponert.
Sverre Bergh, Alderspsykiatrisk
Kompetansesenter, SIHF Sanderud
Resultater, NPI og UPDRS
NPI
40
30
20
10
0
Antipsykotika
Antidepressiva
0
UPDRS
8
6
4
2
0
0
3
6
12
24
Uker
Antipsykotika
Antidepressiva
3
6
12
24
Uker
Sverre Bergh, Alderspsykiatrisk
Kompetansesenter, SIHF Sanderud
Resultater, SIB og Cornell
SIB
80
60
40
20
0
Antipsykotika
Antidepressiva
0
Cornell
8
6
4
2
0
0
3
6
12
24
Uker
Antipsykotika
Antidepressiva
3
6
12
24
Uker
Sverre Bergh, Alderspsykiatrisk
Kompetansesenter, SIHF Sanderud
Ballard CG et al., DART-AD







Lancet Neurol. 2009 Feb; 8 (2): 151-7.
PLoS Medicine, 2008 Apr 1; 5 (4):e76.
165 pasienter med AD undersøkt, 128 inkludert.
Alle stod på antipsykotika, eldre eller nyere type.
Sykehjemsbeboere, MMS>6 eller SIB>30.
Studieperiode 1 år.
Resultater:



Ingen forskjeller mellom gruppene målt med SIB eller NPI
etter et år.
Økt dødelighet i antipsykotika gruppen (5-8 % større) etter
et år sammenlignet med placebogruppen.
Forskjellen i dødelighet ble større etter det første året.
Sverre Bergh, Alderspsykiatrisk
Kompetansesenter, SIHF Sanderud
Hvorfor ikke medisinere?



Færre bivirkninger
Færre dødsfall
Mer fokus på andre
behandlingsformer
Sverre Bergh, Alderspsykiatrisk
Kompetansesenter, SIHF Sanderud
Oppsummering



God og presis diagnostikk av demens
sykdommer er viktig for å gi pasientene
verdig pleie, omsorg og behandling
For å kunne gi pasientene verdig behandling
med medisiner må både indikasjon, effekt,
bivirkninger, behandlingslengde og
evaluering av effekt vurderes nøye
Medisinering må ikke komme i veien for
annen behandling.
Sverre Bergh, Alderspsykiatrisk
Kompetansesenter, SIHF Sanderud