Transcript Prezentacex
Psychiatrické minimum Ostrava, 27.-29.8.2012 MUDr. Jan Stuchlík Fokus Mladá Boleslav Centrum pro rozvoj péče o duševní zdraví Obsah Co je duševní nemoc Péče o duševně nemocné v ČR Symptomatologie duševních poruch Diagnostika duševních poruch Léčebné postupy v psychiatrii Lůžková psychiatrická péče z hlediska práv uživatelů Co je nového v léčebnách ? Co je duševní nemoc ? Historické koncepty Moderní koncept Humerologický Démonologický Morální „Moderní“ Biologická léčba Psychoterapie Rehabilitace Sociální práce: Samostatnost klienta Dobrovolnost Bio - psycho - sociálně - spirituální model komplexní multidisciplinární relativizující eklektický Kauzální model Onemocnění (příznaky) Příčina Odstranění příčiny Přerušení kauzality Odstranění příznaků Terapeutické intervence Zdraví Adaptační model Příčina Odstranění příčiny Adaptibilita Přerušení kauzality Onemocnění (příznaky) Posílení adaptačních schopností Terapeutické intervence Odstranění příznaků Zdraví Stress/Vulnerability Model stress adaptibilita Multikauzalita a nespecifičnost příznaků Úzkost Nespavost Halucinace Blud Zmatenost Vrozené dispozice Výchova Psychologická zátěž Biochemické poruchy Pomalé viry Schizofrenie Použité zdroje Diagnostika duševních poruch Psychiatrie Dušek K, Janík A:, Avicenum 1987 Höschl C., Libiger J., Švestka J. eds., Tigis, Praha 2003 Opakujte po mně: „duševní nemoc“ – říkáte to stejně ?!!? Paleček J., in Na cestě ke komunitní psychiatrii, PDZ Pardubice, 2010 Péče o duševně nemocné v ČR Jak vypadá zdravotnictví v ČR? Life expectancy 83 82 81 80 79 78 77 76 75 74 73 72 71 70 69 68 67 66 65 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Greece Turkey Spain Belgium Sweden Luxembourg Poland Malta Austria United Kingdom Switzerland Ireland Italy Cyprus Slovenia France Norway Bosnia and Hercegovina Germany Romania Iceland Estonia Croatia Serbia Denmark Albania Portugal Netherlands FYR Macedonia Bulgaria Czech Republic Latvia Finland Lithuania Slovakia Hungary Jak vypadá zdravotnictví v ČR? Rubella vaccination 120 100 80 60 40 20 0 Jak vypadá zdravotnictví v ČR? A jak psychiatrie ? Podíl výdajů na psychiatrii z celkových zdravotnických výdajů Lůžková péče Počet psychiatrických lůžek na 10.000 obyvatel 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 EU CZ UK Lůžková péče Psychiatrické léčebny Psychiatrická oddělení všeobecných nemocnic Období vzniku 1890 1920-1980 Počty zařízení 12 27 10.300 1.400 850 (500-1.300) 52 (30-120) 1.000.000 100.000 Celkový počet lůžek Průměrný počet lůžek v zařízení Spádová oblast Ambulantní péče Počet ambulantních psychiatrů a klinických psychologů na 100.000 obyvatel 8 7 6 5 4 3 2 1 0 EU ČR UK Komunitní péče Krizová intervence Centra denních aktivit Pracovně rehabilitační programy Chráněné dílny Sociální firmy Přechodné zaměstnávání Podporované zaměstnávání Podpora v bydlení Chráněné bydlení, domy na půl cesty Podporované bydlení Domácí léčba, domácí péče Case management Kapacita komunitních služeb Odhad potřeby Dle prevalence Dle počtu pacientů ošetřených v psychiatrických ambulancích a potřebnosti psychiatrické rehabilitace podle diagnostických kategorií Dle počtu plných invalidních důchodů Skutečná kapacita (Schene, A.H. 2001) Geografické rozložení služeb Proč ? Nedostatek finančních prostředků ? Absence politického rozhodnutí „Malá“ cílová skupina Nedostatek informací Není „průšvih“ Stigmatizace Dobré ekonomické výsledky Alokace jinam Duševně nemocných Rodinných příslušníků Poskytovatelů péče Psychiatrická obec Partikulární zájmy (ambulance, léčebny) Psychiatrie x péče o duševní zdraví Konzervativní postoje Použité zdroje Zdravotní ukazatele ES Green Paper -Improving the mental health of the population: Towards a strategy on mental health for the European Union Česká psychiatrická společnost, 2000, 2007 ÚZIS European Commission, 2005 Koncepce oboru psychiatrie http://ec.europa.eu/health-eu/health_in_the_eu/ec_health_indicators/index_cs.htm http://www.uzis.cz Community Mental Health Care Schene A., 2001 Symptomatologie duševních poruch Rozdělení Poruchy vnímání Poruchy emotivity Poruchy paměti Poruchy intelektu Poruchy myšlení Poruchy vědomí Poruchy pozornosti Poruchy orientace Poruchy pudů Poruchy volního jednání Poruchy osobnosti Poruchy vnímání Zvláštní projevy vnímání Výpad funkce smyslového orgánu eidetismus synestesie smyslové klamy paobrazy pareidolie zvýšená vnímavost snížená vnímavost Kvantitativní poruchy vnímání Kvalitativní poruchy vnímání Kvalitativní poruchy vnímání Pojmy iluze halucinace Druhy Emoční obsahy pseudoiluze pseudohalucinace sluchové zrakové čichové a chuťové tělové - taktilní (dotekové) - viscerální (orgánové) elementární komplexní Poruchy emotivity zvýšená afektivní dráždivost vystupňovaný (nezvládnutý) afekt patický afekt afektivní stupor afektivní útlum anxiosní raptus Poruchy afektů Poruchy nálad Kvalitativní poruchy emotivity Poruchy emotivity Poruchy afektů expansivní nálada - euforická - manická - extatická depresivní nálada Poruchy nálad - anxiosní - bezradná - apatická - anhedonická resonantní nálada Kvalitativní poruchy emotivity Poruchy emotivity Poruchy afektů emoční labilita oploštělá emotivita emoční ambivalence poruchy vyšších citů fobie Poruchy nálad Kvalitativní poruchy emotivity Poruchy paměti Bezvědomí Retrográdní amnesie Hypermnesie Hypomnesie Amnesie Paramnesie relativní hypermnesie konfabulace vzpomínkový klam Illusion du deja vu Illusion du jamais vu Anterográdní amnesie Poruchy intelektu Mentální retardace Demence Zanedbanost (výchovná) (výuková) Poruchy myšlení útlum myšlení zrychlené myšlení Poruchy dynamiky myšlení perseverace, (ulpívavost) Poruchy struktury myšlení Poruchy obsahu myšlení nevýpravné myšlení zabíhavé myšlení rezonérství symbolické myšlení obsedantní myšlení Inkoherentní (zmatené nebo roztříštěné) Bludy Expansivní Megalomanické Originární Inventorní Religiosní Depresivní Mikromanické Autoakusační Insuficienční Ruinační Nihilistický Blud eternity Hypochondrické Paranoidní Persekuční Kverulační Žárlivecký Erotomanický Poruchy vědomí Poruchy spánku a snů Kvantitativní poruchy vědomí somnolence sopor kóma krátkodobé (mdloba) Kvalitativní poruchy vědomí delirium amence (zmatenost) obnubilace (mrákotný stav) Poruchy pozornosti Hypoprosexie Hyperprosexie Poruchy orientace Nejistota orientace Desorientace Mylná orientace Bludná a dvojí orientace Poruchy pudů Poruchy pudu výživy Poruchy pudu sebezáchovy Poruchy rodičovského pudu Poruchy sociálních pudů Poruchy volního jednání Závislosti Patologické hráčství (gambling) Poruchy osobnosti Degradace a deteriorace závislosti psychózy Depersonalizace Použité zdroje Dušek K, Janík A: Diagnostika duševních poruch, Avicenum 1987 Rahn E., Mahnkopf A. : Psychiatrie, Grada 2000, Praha Höschl C., Libiger J., Švestka J. eds., Psychiatrie, Tigis, Praha 2003 Diagnostika duševních poruch Proměnlivost obsahu oboru Rozvoj objektivních znalostí • Alzheimerova choroba Změny ve výskytu duševních poruch • Hyperkinetická porucha v dětství • Anorexie • Gambling • Posttraumatická stresová porucha Změny společenské zakázky • Psychopatologie x sociální patologie • Menšinové sexuální orientace Klasifikační systémy DSM MKN DSM IV TR (2000), DSM V (2012) ICD 10 CM (2002), ICD 11 (2015) USA, WHO „progresivní“, podrobnější „konzervativní“, stručná doporučená pro výzkum právně závazná pro praxi • Význam ? Přehled F00-F09 Organické poruchy F10-F19 Závislosti F20-F29 Schizofrenie F30-F39 Afektivní psychózy F40-F49 Neurosy F50-F59 Poruchy chování F60-F69 Poruchy osobnosti F70-F79 Mentální retardace F80-F89 Poruchy psychického vývoje F90-F99 Poruchy chování u dětí Organické poruchy F00 Demence u Alzheimerovy choroby F01 Vaskulární demence F02 Demence u chorob klasifikovaných jinde F03 Nespecifikovaná demence F04 Organický amnestický syndrom jiný, než vyvolaný alkoholem a jinými drogami F05 Delirium jiné, než vyvolané alkoholem nebo jinými drogami F06 Jiné duševní poruchy vznikající následkem onemocnění, poškození nebo dysfunkce mozku, nebo následkem somatického onemocnění F06.0 Organická halucinóza F07 Poruchy osobnosti a poruchy chování vyvolané onemocněním, poškozením nebo dysfunkcí mozku F09 Nespecifikované organické nebo symptomatické duševní poruchy Organické poruchy F00 Demence u Alzheimerovy choroby F01 Vaskulární demence Léčba Prevence F02 Demence u chorob klasifikovaných jinde (postraumatické) F06.0 Organické halucinózy F07 Organické poruchy osobnosti a poruchy chování Poruchy způsobené užíváním psychoaktivních látek F10.– F11.– F12.– F13.– F14.– F15.– F16.– F17.– F18.– F19.– Alkohol Opioidy Kanabinoidy Sedativa, hypnotika Kokain Stimulancia (včetně kofeinu) Halucinogeny Tabák Organická rozpouštědla Jiné (a kombinace) Fxx.0 Fxx.1 Fxx.2 Fxx.3 Fxx.5 Fxx.6 Fxx.7 Akutní intoxikace Škodlivé užívání Syndrom závislosti Odvykací stav Psychotická porucha Amnestický syndrom Reziduální stav a psychotická porucha s pozdním začátkem F1x.8 Jiné duševní poruchy a poruchy chování F1x.9 Nespecifikovaná duševní porucha a porucha chování Schizofrenie, schizofrenní poruchy a poruchy s bludy F20 Schizofrenie F20.0 F20.1 F20.2 F20.3 F20.4 F20.5 F20.6 F20.8 F20.9 Paranoidní schizofrenie Hebefrenní schizofrenie Katatonní schizofrenie Nediferencovaná schizofrenie Postschizofrenní deprese Reziduální schizofrenie Simplexní schizofrenie Jiná schizofrenie Schizofrenie nespecifikovaná F21 Schizotypní porucha F22 Porucha s bludy F23 Akutní a přechodné psychotické poruchy F24 Indukovaná porucha s bludy F25 Schizoafektivní poruchy F28 Jiné neorganické psychotické poruchy F29 Nespecifikovaná neorganická psychóza Schizofrenie, schizofrenní poruchy a poruchy s bludy F20 Schizofrenie F20.0 F20.1 F20.2 F20.3 F20.4 F20.5 F20.6 F20.8 F20.9 Paranoidní schizofrenie Hebefrenní schizofrenie Katatonní schizofrenie Nediferencovaná schizofrenie Postschizofrenní deprese Reziduální schizofrenie Simplexní schizofrenie Jiná schizofrenie Schizofrenie nespecifikovaná F21 Schizotypní porucha F22 Porucha s bludy F23 Akutní a přechodné psychotické poruchy F24 Indukovaná porucha s bludy F25 Schizoafektivní poruchy F28 Jiné neorganické psychotické poruchy F29 Nespecifikovaná neorganická psychóza Schizofrenie Příznaky Pozitivní 1/3 • Halucinace • Bludy Negativní 1/3 Epidemiologie Příčiny (faktory) Průběh (3/3) 1/3 Schizofrenie Příznaky Pozitivní • Halucinace • Bludy Negativní Epidemiologie Příčiny (faktory) Průběh (3/3) Terapie Teorie vstupního filtru Schizofrenie Příznaky Pozitivní • Halucinace • Bludy Negativní Epidemiologie Příčiny (faktory) Průběh (3/3) Terapie Teorie vstupního filtru Agresivita, sebevražednost Další poruchy schizofrenního okruhu Trvalá porucha s bludy Schizoafektivní psychóza Afektivní poruchy F30 Manická fáze F31 Bipolární afektivní porucha F32 Depresivní fáze F33 Periodická (rekurentní) depresivní porucha F34 Trvalé poruchy nálady (afektivní poruchy) F38 Jiné poruchy nálady (afektivní poruchy) F39 Nespecifikovaná porucha nálady (afektivní porucha) Endogenní deprese a bipolární porucha Příčiny Příznaky Anxiosní deprese Apatická deprese Anhedonická deprese Larvovaná deprese Průběh Terapie Antidepresiva Fototerapie Diferenciální diagnostika depresí Sebevraždy Diferenciální diagnostika depresí Endogenní deprese Depresivní osobnost Neurotická deprese Reaktivní deprese Chybí příčina Zjevná příčina Bludné zpracování reality Blud chybí Ranní pesima Večerní pesima Předčasné probouzení Porucha usínání Farmakoterapie Psychoterapie, emoční podpora Sebevraždy Typy Patická Bilanční Zkratková Demonstrativní Sebezabití, autoagrese, rozšířená sebevražda Statistiky Spolehlivost (společenské postoje, právo) Severojižní gradient ??? Neurotické poruchy, poruchy vyvolané stresem a somatoformní poruchy F40 Fobické úzkostné poruchy F41 Jiné úzkostné poruchy F42 Obsedantně-kompulzivní porucha F43 Reakce na závažný stres a poruchy přizpůsobení F43.1 Posttraumatická stresová porucha F44 Dissociativní (konverzní) poruchy F45 Somatoformní poruchy F48 Jiné neurotické poruchy Poruchy chování spojené s fyziologickými poruchami a somatickými faktory F50 Poruchy příjmu jídla F51 Neorganické poruchy spánku Poruchy sexuální apetence Selhání genitální odpovědi F53 Duševní poruchy a poruchy chování spojené s šestinedělím neklasifikované jinde F51.0 Neorganická nespavost F51.3 Somnambulizmus (náměsíčnictví) F51.4 Noční děsy F51.5 Noční můry (úzkostné sny) F52 Sexuální dysfunkce nevyvolaná organickou poruchou F50.0 Mentální anorexie Cirkumpartalní psychóza Poporodní deprese F54 Psychické a behaviorální faktory spojené s poruchami nebo chorobami klasifikovanými jinde F55 Abúzus látek nevyvolávajících závislost F59 Jiné Poruchy osobnosti a chování u dospělých F60 Specifické poruchy osobnosti F60.0 Paranoidní porucha osobnosti F60.1 Schizoidní porucha osobnosti F60.2 Dissociální porucha osobnosti F60.3 Emočně nestabilní porucha osobnosti • .30 Impulzivní typ • .31 Hraniční typ F60.4 Histriónská porucha osobnosti F60.5 Anankastická porucha osobnosti F60.6 Anxiózní (vyhýbavá) porucha osobnosti F60.8 Jiné specifické poruchy osobnosti F60.9 Porucha osobnosti nespecifikovaná F61 Smíšené a jiné poruchy osobnosti F63 Návykové a impulzivní poruchy F63.0 Patologické hráčství F63.1 Patologické zakládání požárů (pyromanie) F63.2 Patologické kradení (kleptomanie) F6… Poruchy osobnosti a chování u dospělých (pokračování) F64 Poruchy pohlavní identity F65 Poruchy sexuální preference F65.0 Fetišizmus F65.1 Fetišistický transvestitizmus F65.2 Exhibicionizmus F65.3 Voyerství F65.4 Pedofilie F65.5 Sadomasochizmus F65.6 Mnohočetné poruchy sexuální preference F65.8 Jiné poruchy sexuální preference F65.9 Porucha sexuální preference nespecifikovaná F66 Psychické a behaviorální poruchy spojené se sexuálním vývojem a orientací F68 Jiné poruchy osobnosti a chování u dospělých F64.0 Transsexualizmus F64.1 Transvestitizmus dvojí role F64.2 Porucha pohlavní identity v dětství F64.8 Jiné poruchy pohlavní identity F64.9 Porucha pohlavní identity nespecifikovaná F68.1 Záměrné vyvolávání nebo předstírání somatických nebo psychických symptomů nebo tělesné či psychické neschopnosti (předstíraná porucha) F68.8 Jiné F69 Nespecifikované Mentální retardace F70 Lehká mentální retardace F71 Středně těžká mentální retardace 20-34 F73 Hluboká mentální retardace 35-49 F72 Těžká mentální retardace 50-69 Pod 20 F78 Jiná mentální retardace F79 Nespecifikovaná mentální retardace Mentální retardace Příčiny Diagnostika Epidemiologie 100 105 Poruchy psychického vývoje F80 Specifické vývojové poruchy řeči a jazyka F81 Specifické vývojové poruchy školních dovedností F81.0 Specifická porucha čtení F82 Specifická vývojová porucha motorické funkce F83 Smíšené specifické vývojové poruchy F84 Pervaziní vývojové poruchy F84.0 Dětský autizmus F84.5 Aspergerův syndrom F88 Jiné F89 Nespecifikované Poruchy chování a emocí obvykle se začátkem v dětství a dospívání F90 Hyperkinetické poruchy F91 Poruchy chování F92 Smíšené poruchy chování a emocí F92.0 Depresivní porucha chování F93 Emoční poruchy se začátkem specifickým pro dětství F91.0 Porucha chování ve vztahu k rodině F91.1 Nesocializovaná porucha chování F91.2 Socializovaná porucha chování F93.0 Separační úzkostná porucha v dětství F93.3 Porucha sourozenecké rivality F94 Poruchy sociálních vztahů F95 Tikové poruchy F98 Jiné poruchy chování a emocí F98.0 Neorganická enuréza F98.1 Neorganická enkopréza F98.5 Koktavost (zadrhávání) Použité zdroje Dušek K, Janík A: Diagnostika duševních poruch, Avicenum 1987 Rahn E., Mahnkopf A. : Psychiatrie, Grada 2000, Praha Höschl C., Libiger J., Švestka J. eds., Psychiatrie, Tigis, Praha 2003 DSM-IV Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize, ÚZIS ČR, 1992 Léčebné postupy v psychiatrii Léčba duševních poruch Farmakoterapie Mechanismy účinku psychofarmak Hlavní skupiny psychofarmak Psychoterapie Jiné druhy léčby Mechanismus účinku psychofarmak Mechanismus účinku psychofarmak (1) Snížení nebo (2) zvýšení množství mediátoru Mechanismus účinku psychofarmak (1) Snížení nebo (2) zvýšení množství mediátoru (3) Zpomalení nebo (4) zrychlení uvolnění mediátoru Mechanismus účinku psychofarmak (1) Snížení nebo (2) zvýšení množství mediátoru (3) Zpomalení nebo (4) zrychlení uvolnění mediátoru Dlouhodobé obsazení receptoru (5) neúčinnou nebo (6) účinnou látkou Mechanismus účinku psychofarmak (1) Snížení nebo (2) zvýšení množství mediátoru (3) Zpomalení nebo (4) zrychlení uvolnění mediátoru Dlouhodobé obsazení receptoru (5) neúčinnou nebo (6) účinnou látkou (7) Zvýšení nebo (8) snížení citlivosti receptoru Mechanismus účinku psychofarmak (1) Snížení nebo (2) zvýšení množství mediátoru (3) Zpomalení nebo (4) zrychlení uvolnění mediátoru Dlouhodobé obsazení receptoru (5) neúčinnou nebo (6) účinnou látkou (7) Zvýšení nebo (8) snížení citlivosti receptoru (9) Zpomalení nebo (10) zrychlení odbourání mediátoru Mechanismus účinku psychofarmak (1) Snížení nebo (2) zvýšení množství mediátoru (3) Zpomalení nebo (4) zrychlení uvolnění mediátoru Dlouhodobé obsazení receptoru (5) neúčinnou nebo (6) účinnou látkou (7) Zvýšení nebo (8) snížení citlivosti receptoru (9) Zpomalení nebo (10) zrychlení odbourání mediátoru (11) Zpomalení nebo (12) zrychlení zpětného vstřebání mediátoru Hlavní skupiny psychofarmak Anxiolytika Antidepresiva Thymoprofylaktika Neuroleptika (Antipsychotika) Antiparkinsonika Hypnotika Psychostimulancia Nootropika Anxiolytika Účinky Odstraňují úzkost Ovlivňují somatické projevy úzkosti (bušení srdce, pocity dušnosti, průjmy atd.) Zmírňují abstinenční příznaky Zmírňují pocity ztuhlosti vyvolané neuroleptiky Některá jsou použitelá při léčbě epilepsie Nežádoucí účinky Únava, ospalost, poruchy pozornosti Toxicita Závislost Anxiolytika – skupiny Propandioly (s myorelaxačním účinkem) Guajacuran Benzodiazepiny Dlouhodobě působící (více než 24 hodin) • Diazepam, Rudotel, Ansilan, Radepur, Defobin, Elenium, Rivotril, Antelepsin Středně dlouho působící (12-24 hodin) • Xanax, Neurol, Lexaurin Krátkodobě působící • Oxazepam, Grandaxin Beta - adrenergní blokátory (léky, které potlačují zejména tělesné projevy úzkosti) Trimepranol, Visken, Sandonorm Antidepresiva Účinky Zmírňují deprese – endogenní i neurotické Účinkují u poruch příjmu potravy Nežádoucí účinky Opožděný nástup účinku Sucho v ústech Poruchy vidění, zhoršení glaukomu Hypotense Amenorhea Zažívací potíže, tloustnutí Kožní reakce a alergie Toxicita při předávkování Antidepresiva – skupiny Tricyklická antidepresiva Antidepresiva II. generace Fevarin, Deprenon, Deprex, Fluoxet, Fluxonil, Portal, Prozac, Seropram, Zoloft, Seroxat SNRI (inhibitory reuptake serotoninu a noradrenalinu) Lerivon, Trittico, Vivalan, Buspar, Maprotilin, Ludiomil, Maprotibene, Remeron SSRI (inhibitory reuptake serotoninu) Amitriptylin, Nortrilen, Survector, Petylyl, Noveril, Prothiaden, Melipramin, Hydiphen, Anafranil, Tymelit Efectin, Velafax Inhibitory monoaminooxidázy (IMAO) neselektivní IMAO • Parnate selektivní IMAO • Aurorix Thymoprofylaktika Účinky Působí preventivně proti vzniku manických a depresivních fází u onemocnění (stabilizátory nálady) Bipolární afektivní porucha, schizoafektivní porucha Nežádoucí účinky Podle skupin Thymoprofylaktika – skupiny Lithium • Lithium carbonicum, Contemnol Nežádoucí účinky • průjmy, zvracení, třes rukou, žíznivost, tloustnutí, poruchy srdečního rytmu Antiepileptika • • • • Karbamazepin Biston, Neurotop, Tegretol, Timonil Valproát sodný a valpromid Everiden, Orfiril, Depakine Chrono Nežádoucí účinky • únavnost, dvojité vidění,kožní reakce Neuroleptika Účinky Upravují narušené myšlení, vnímání, chování a jednání Zejména pozitivní symptomatologii - bludy, halucinace) Atypická neuroleptika i negativní symptomatologii ??? Nežádoucí účinky Únava, ospalost, útlum Parkinsonský syndrom (strnulé držení rukou, třes rukou, neklid v nohou, šouravé krůčky, ztuhlý obličej) Tardivní dyskineze a tardivní dystonie Pokles krevního tlaku Sexuální poruchy Tloustnutí Toxicita při předávkování Maligní neuroleptický syndrom Neuroleptika – skupiny Tlumivá neuroleptika Chlorpromazin, Plegomazin,Tisercin, Thioridazin, Chlorprothixen Incizivní neuroleptika Haloperidol, Perfenazin, Prochlorperazin, Fluanxol, Cisordinol, Orap, Semap, Imap Atypická neuroleptika Tiapridal, Dogmatil, Prosulpin, Leponex, Zyprexa, Risperdal, Seroquel, Mysalfon Depotní neuroleptika Moditen-Depot, Fluanxol-Depot, HaloperidolDecanoat, Meclopin, Cisordinol Acutard Risperdal Consta Antiparkinsonika Účinky Odstraňují hypertonicko – hyperkinetický syndrom • Při Parkinsonově nemoci • Při parkinsonském syndromu vyvolaném neuroleptiky Skupiny Anticholinergní • Triphenidyl • Vyřazen (halucinogenní vy vyšších dávkách, zneužívání) Dopaminergní • Isicom, Madopar, Amantadol, Akineton, Iumex Hypnotika Účinky Navozují spánek, působí celkový útlum CNS Nežádoucí účinky ranní únava (kocovina), ospalost během dne závratě, bolesti hlavy návykovost abstinenční příznaky při rychlém vysazení potencují účinky jiných tlumivých látek Toxicita Hypnotika – skupiny Barbituráty Nebarbiturátová hypnotika již se nepoužívají Heminevrin - léčba alkoholového abstinenčního syndromu Benzodiazepiny • Rohypnol, Nitrazepam, Dormicum Hypnotika III. generace • Stilnox, Hypnogen, Imovane Psychostimulancia Účinky Celkově stimulují psychiku (urychlují psychomotorické tempo, zvyšují nabídku představ, urychlují myšlení, zlepšují výbavnost paměti, ale na úkor přesnosti, zahánějí únavu, zkracují spánek, snižují chuť k jídlu) Použití (Anorektika – léky na hubnutí) Narkolepsie Dětské poruchy pozornosti Nežádoucí účinky Závislost Zástupci Amfetamin, Efedrin, Fenmetrazin, Degonan, Ritalin Nootropika Účinky Příznivě ovlivňují poruchy vědomí, proces učení a paměti Použití kvalitativní poruchy vědomí (deliria, mrákotné stavy) poruchy paměti a intelektu (demence, poruchy paměti po elektrošocích. některé stavy po operacích, dialýze, po traumatech, při závislosti na alkoholu a barbiturátech, při poruchách pozornosti) Nežádoucí účinky nespavost napětí poruchy srdečního rytmu Zástupci Lucidril, Enerbol, Encephabol, Piracetam, Nootropil, Kalicor, Geratam, Cerebryl, Oikamid, Pirabene Informační zdroje o lécích Databáze AISLP (Automatický Informační Systém Léčivých Přípravků) Zpracovává SÚKL (Státní ústav pro kontrolu léčiv) Aktualizace 4x ročně Na CD distribuovaná kompletní verze Webová verze Příbalový leták www.zdravcentra.cz Text kompendia Interakce Proti kompletní verzi chybí možnosti vyhledávání podle vedlejších kritérií Psychoterapie Základní směry Psychodynamické Behaviorální Reflektující a podporující Mechanismy účinku Technika Vztah „Zvláštní” léčebné metody v psychiatrii Elektrokonvulzivní terapie (ECT, elektrošoky) (Insulinová a atropinová kómata) Psychochirurgické zákroky Lobotomie Stereotaktické operace Kastrace Použité zdroje Vinař O: Účelná terapie psychofarmaky, Grada 1996 Divácká I: www.vodopad.cz, 20.5.2007 Rahn E., Mahnkopf A. : Psychiatrie, Grada 2000, Praha AISLP (SÚKL Praha) Lůžková psychiatrická péče z hlediska práv uživatelů Expertní hodnocení APEL Specifické otázky Expertní hodnocení Prováděno v roce 2000 Metodika MDRI (Mental Disability Rights International) Srovnávány 4 země Maďarsko ČR USA UK Sledováno 32 kritérií Kritéria 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. Právo na péči Lidskost a důstojnost Nebýt diskriminován Všeobecná lidská práva. Omezení způsobilosti Ochrana menšin Právo být v komunitě Diagnosa Přípustnost psychiatrického vyšetření Důvěrnost informací Léčba nepopírající kulturní zázemí Standardy péče Pravidla léčby Medikace Souhlas s léčbou Léčba bez souhlasu pacienta 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. Dokumentace o léčbě Fyzického omezení Sterilizace Chirurgické operace Radikálními a nevratné léčebné postupy Klinický experiment Seznámení s právy Podmínky v lůžkových zařízeních Finance Hospitalizace Nedobrovolná hospitalizace. Procedurální pojistky Přístup k informacím Duševně nemocní pachatelé Stížnosti Povinnosti státu Výsledky srovnání 100% 6 90% 12 80% 70% 4 20 22 60% neplní nelze určit plní 4 50% 40% 30% 22 6 4 16 20% 10% 6 6 HUN CZ 0% USA UK Aspekty, ve kterých selhávají všechny srovnávané systémy péče Právo na péči Léčba bez souhlasu pacienta Duševně nemocní pachatelé trestných činů Aspekty, které splňují všechny srovnávané země Diagnostika podle mezinárodních norem Pravidla pro vedení zdravotnické dokumentace Pravidla pro užívání sterilizace Pravidla pro chirurgické operace u duševně nemocných Pravidla používání psycho-chirurgických metod Pravidla pro klinický experiment Rozdíly mezi „transformovanými“ a „netransformovanými“ systémy vynaložených Rozdíly v objemu dostupných prostředků Rozdíly ve zkušenosti Právo léčit se v komunitě Podmínky v lůžkových zařízeních Medikace (nahrazování nedostatku personálu) Fyzické omezování (totéž) Standardy péče Financování péče Ochrana etnických menšin Kulturní citlivost péče Rozdíly v úrovni právního vědomí Důvěrnost informací Přístup k vlastní dokumentaci Informovanost o právech Omezení způsobilosti k právním úkonům Nedobrovolná hospitalizace APEL Audit práv a etiky léčby v psychiatrických léčebnách Příprava Realizace 2001 – 2002 listopad 2002 – leden 2003 Hodnocené léčebny PL Bohnice PL Opava PL Jihlava PL Kosmonosy Dotazníky Hlavní dotazník Vytvořený na základě Rosenthalovy metodiky a metodiky pro sebehodnotící audit ústavů sociální péče 75 otázek, u každé otázky 3 možné odpovědi Bodové hodnocení 1-3 Dotazník pro pacienty Výběr otázek z hlavního dotazníku Příklad otázky 42) Možnost uložení osobních věcí 1 Na oddělení prakticky neexistuje možnost uložit si své osobní věci 2 Existuje alespoň částečně možnost uložení osobních věcí. 3 Každý pacient má svou skříňku a noční stolek. Způsob hodnocení Interní tým léčebny Externí tým hodnotitelů Vyplňuje dotazník jako sebehodnotící audit za celou léčebnu Vybírá 4 oddělení a vyplňuje dotazník v rozhovoru s personálem Pacienti Strukturované interview s členem externího týmu Souhrnné výsledky 3 Průměrné hodnoty pod 2,0 (předpokládaný standard) Lepší skóre v sebehodnocení než v hodnocení externím týmem Vysoké sebehodnocení personálu koreluje s nízkým hodnocením pacienty Externí tým 2,8 Interní tým Pacienti 2,6 Celkem 2,4 2,2 2 1,8 1,6 1,4 1,2 1 I II III IV Nejdůležitější zjištění Nevyhovující zvyklosti Během víkendů není přístup k faxu, není dodržena zákonná lhůta pro ohlašování nedobrovolných hospitalizací soudu Přijímaný pacient podepisuje obecný souhlas s léčbou, informovaný souhlas k jednotlivým léčebným zákrokům pak již není vyžadován Souhlas s hospitalizací není rozlišen od souhlasu s léčbou Omezení vycházek dobrovolně hospitalizovaným pacientům Nejdůležitější zjištění Nevyhovující zvyklosti (pokračování) Nedostatečné informování pacientů o jejich právech Nedostatek soukromí na toaletách Zákaz používání mobilních telefonů Nejasný systém podávání stížností Nejdůležitější zjištění Nedostatek personálu Dostupnost personálu v nočních hodinách Rozdíly ve způsobech a četnosti používání prostředků fyzického omezení Personál není dostatečně obeznámen s problematikou práv pacientů Nejdůležitější zjištění Stavebně technické možnosti Velké pokoje (více než 10 lůžek) Umístění pacienta na uzavřené oddělení „z nutnosti“ Nejdůležitější zjištění Problémy mimo léčebny Neexistuje nezávislá obhajoba práv duševně nemocných Neexistuje systematická kontrola lůžkových zařízení Posouzení nedobrovolné hospitalizace soudem bývá formální Není jednotný výklad práva v otázce přístupu k vlastní dokumentaci Není dostatečně definován pojem „informovaný souhlas“ Opatrovníci pro detenční řízení neplní zákonem stanovenou funkci Specifické problémy psychiatrické hospitalizace Přijetí pacienta Přípustnost psychiatrického vyšetření Hospitalizace Dobrovolná Nedobrovolná Otevřené a uzavřené oddělení Souhlas s hospitalizací a souhlas s léčbou Informování o právech Propuštění na vlastní žádost Přijetí pacienta (pokračování) Nedobrovolná hospitalizace Bezprostřední nebezpečnost sobě nebo okolí PL ohlašuje do 24 hodin soudu Soud do 7 dnů schvaluje přípustnost léčby (na omezenou dobu) PL musí pacienta propustit, když pominou důvody k nedobrovolné hospitalizaci (není třeba rozhodnutí soudu) Ochranná léčba Pachatelé trestných činů Stanovena soudem Zrušení také pouze soudem Omezení způsobilosti k právním úkonům Důvody Vztah k hospitalizaci Problémy Vymezení povinností opatrovníka Míra kontroly výkonu funkce opatrovníka Možnost neinformovat nemocného Omezení pacienta Kontakt s vnějším světem Vycházky Návštěvy Korespondence Telefony E-mail Fyzické omezení Prostředky Síťová/klecová lůžka Kurty Izolační místnost Omezení personálem Přípustnost Pravidla pro používání Dokumentace Informace Individuální zdravotní dokumentace Informovaný souhlas Právo na informace, ochrana osobních údajů Přístup ke zdravotní dokumentaci Souhrnná dokumentace Ubytování Velikost pokojů Oděv Hygiena Strava Osobní doklady Cennosti Pracovní rehabilitace Význam Odměňování Práce x sebeobsluha Práce x „pracovní neschopnost“ Pojistky Vnější kontrola Zřizovatel Statní instituce Nezávislé svépomocné a profesionální organizace Právo stěžovat si Právo na poradce „Otevřenost“ instituce Použité zdroje Stuchlík J., Práva duševně nemocných v Maďarsku, Česká a slovenská psychiatrie, 1998/5 Politika péče o duševní zdraví v ČR, CRPDZ za podpory Open Society Fund Praha, 2005 Metodika APEL, CRPDZ, 2004 Závěrečná zpráva APEL, CRPDZ, 2003 Cage Beds in Czech Mental Hospitals, MDAC, 2003 Co je nového v psychiatrických léčebnách? Pokrok ? Respekt k právům duševně nemocných v ČR se zvyšuje Dostatečně ? Stem/Mark Šetření STEM/MARK v lednu 2006 prokázalo, že s kvalitou péče jsou více spokojeni pacienti psychiatrických oddělení nemocnic než pacienti psychiatrických léčeben. Signifikantní rozdíly byly v otázkách týkajících se lidských práv (svoboda pohybu, respekt, soukromí) PL Bohnice Interní předpis o právech pacientů je velmi kvalitní a zveřejněný na webu Povinnosti Práva Léčebna odmítla účast v šetření Stem/mark MUDr. David to zdůvodnil propojením projektu (ve skutečnosti neexistujícím) s extrémistickou organizací CRPDZ PL Kosmonosy Informační brožura obsahující část o právech pacientů Přístup aktivistů ze sdružení Kolumbus Léčebna odmítla účast v šetření Stem/Mark Mají vlastní způsob hodnocení kvality péče (Jaký? S jakými výsledky?) PL Brno Webové stránky neobsahují žádné informace o právech pacientů. Plán zkvalitnění péče mluví téměř výhradně o úrovni ošetřovatelské péče. Zmínka o informační brožuře pro pacienty Hodnocení spokojenosti s péčí Spokojenost 75 – 95% Neuvedené odpovědi 0,5-6,3% (v ambulancích 0,00%) Chybí údaje o počtu respondentů a situaci, kdy byla data získávána Formulace jsou (přinejmenším) nepřesné Veřejný ochránce práv Zpráva z návštěv psychiatrických léčeben, září 2008 k zásadnějším změnám v uspořádání léčeben nedochází,neboť chybí plánování dotací Ministerstva zdravotnictví na rekonstrukce a opravy majetku a na investiční výdaje je vynakládáno málo finančních prostředků v současné době se zdravotníci cítí být osamoceni ve snaze pomáhat duševně nemocným; jsou mediálně kritizováni, je jim přičítána odpovědnost za nemedicínské aspekty duševního onemocnění. Závěr Zvýšený tlak na dodržování práv duševně nemocných v posledních dvou letech vede v institucích ke Změně terminologie a rétoriky a dalším kosmetickým úpravám K zatím nedostatečnému zlepšení situace pacientů Použité zdroje APEL - Audit práv a etiky léčby v psychiatrických léčebnách, Závěrečné zprávy projektů APEL I a APEL II Kvalita psychiatrické péče očima pacientů, STEM/MARK, leden 2006 Práva a povinnosti pacientů při poskytování zdravotní péče v Psychiatrické léčebně Bohnice, www.plbohnice.cz, 12.6.2006 Informační brožura PL Kosmonosy, www.fokus-mb.cz, 1.9.2006 Plán zvyšování kvality péče a hodnocení spokojenosti s péčí za období 1.1. – 31.12.2006 PL Brno, www.plbrno.cz, 25.10.2007 Veřejný ochránce práv: Zpráva z návštěv psychiatrických léčeben, září 2008