Transcript Prezentacex
Psychiatrické
minimum
Ostrava, 27.-29.8.2012
MUDr. Jan Stuchlík
Fokus Mladá Boleslav
Centrum pro rozvoj péče o duševní zdraví
Obsah
Co je duševní nemoc
Péče o duševně nemocné v ČR
Symptomatologie duševních poruch
Diagnostika duševních poruch
Léčebné postupy v psychiatrii
Lůžková psychiatrická péče z hlediska
práv uživatelů
Co je nového v léčebnách ?
Co je duševní nemoc ?
Historické koncepty
Moderní koncept
Humerologický
Démonologický
Morální
„Moderní“
Biologická léčba
Psychoterapie
Rehabilitace
Sociální práce:
Samostatnost klienta
Dobrovolnost
Bio - psycho - sociálně - spirituální model
komplexní
multidisciplinární
relativizující
eklektický
Kauzální model
Onemocnění
(příznaky)
Příčina
Odstranění
příčiny
Přerušení
kauzality
Odstranění
příznaků
Terapeutické intervence
Zdraví
Adaptační model
Příčina
Odstranění
příčiny
Adaptibilita
Přerušení
kauzality
Onemocnění
(příznaky)
Posílení
adaptačních
schopností
Terapeutické intervence
Odstranění
příznaků
Zdraví
Stress/Vulnerability Model
stress
adaptibilita
Multikauzalita a nespecifičnost příznaků
Úzkost
Nespavost
Halucinace
Blud
Zmatenost
Vrozené dispozice
Výchova
Psychologická zátěž
Biochemické poruchy
Pomalé viry
Schizofrenie
Použité zdroje
Diagnostika duševních poruch
Psychiatrie
Dušek K, Janík A:, Avicenum 1987
Höschl C., Libiger J., Švestka J. eds., Tigis, Praha 2003
Opakujte po mně: „duševní nemoc“ – říkáte to stejně ?!!?
Paleček J., in Na cestě ke komunitní psychiatrii, PDZ Pardubice, 2010
Péče o duševně
nemocné v ČR
Jak vypadá
zdravotnictví v ČR?
Life expectancy
83
82
81
80
79
78
77
76
75
74
73
72
71
70
69
68
67
66
65
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Greece
Turkey
Spain
Belgium
Sweden
Luxembourg
Poland
Malta
Austria
United Kingdom
Switzerland
Ireland
Italy
Cyprus
Slovenia
France
Norway
Bosnia and Hercegovina
Germany
Romania
Iceland
Estonia
Croatia
Serbia
Denmark
Albania
Portugal
Netherlands
FYR Macedonia
Bulgaria
Czech Republic
Latvia
Finland
Lithuania
Slovakia
Hungary
Jak vypadá
zdravotnictví v ČR?
Rubella vaccination
120
100
80
60
40
20
0
Jak vypadá
zdravotnictví v ČR?
A jak psychiatrie ?
Podíl výdajů na psychiatrii z celkových zdravotnických výdajů
Lůžková péče
Počet psychiatrických lůžek na 10.000
obyvatel
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
EU
CZ
UK
Lůžková péče
Psychiatrické léčebny
Psychiatrická oddělení
všeobecných nemocnic
Období vzniku
1890
1920-1980
Počty zařízení
12
27
10.300
1.400
850 (500-1.300)
52 (30-120)
1.000.000
100.000
Celkový počet lůžek
Průměrný počet lůžek v
zařízení
Spádová oblast
Ambulantní péče
Počet ambulantních psychiatrů a klinických
psychologů na 100.000 obyvatel
8
7
6
5
4
3
2
1
0
EU
ČR
UK
Komunitní péče
Krizová intervence
Centra denních aktivit
Pracovně rehabilitační programy
Chráněné dílny
Sociální firmy
Přechodné zaměstnávání
Podporované zaměstnávání
Podpora v bydlení
Chráněné bydlení, domy na půl cesty
Podporované bydlení
Domácí léčba, domácí péče
Case management
Kapacita komunitních
služeb
Odhad potřeby
Dle prevalence
Dle počtu pacientů
ošetřených v
psychiatrických
ambulancích a
potřebnosti
psychiatrické
rehabilitace podle
diagnostických kategorií
Dle počtu plných
invalidních důchodů
Skutečná kapacita
(Schene, A.H. 2001)
Geografické rozložení
služeb
Proč ?
Nedostatek finančních prostředků ?
Absence politického rozhodnutí
„Malá“ cílová skupina
Nedostatek informací
Není „průšvih“
Stigmatizace
Dobré ekonomické výsledky
Alokace jinam
Duševně nemocných
Rodinných příslušníků
Poskytovatelů péče
Psychiatrická obec
Partikulární zájmy (ambulance, léčebny)
Psychiatrie x péče o duševní zdraví
Konzervativní postoje
Použité zdroje
Zdravotní ukazatele ES
Green Paper -Improving the mental health of the
population: Towards a strategy on mental health for the
European Union
Česká psychiatrická společnost, 2000, 2007
ÚZIS
European Commission, 2005
Koncepce oboru psychiatrie
http://ec.europa.eu/health-eu/health_in_the_eu/ec_health_indicators/index_cs.htm
http://www.uzis.cz
Community Mental Health Care
Schene A., 2001
Symptomatologie
duševních poruch
Rozdělení
Poruchy vnímání
Poruchy emotivity
Poruchy paměti
Poruchy intelektu
Poruchy myšlení
Poruchy vědomí
Poruchy pozornosti
Poruchy orientace
Poruchy pudů
Poruchy volního jednání
Poruchy osobnosti
Poruchy vnímání
Zvláštní projevy vnímání
Výpad funkce smyslového
orgánu
eidetismus
synestesie
smyslové klamy
paobrazy
pareidolie
zvýšená vnímavost
snížená vnímavost
Kvantitativní poruchy vnímání
Kvalitativní poruchy vnímání
Kvalitativní poruchy vnímání
Pojmy
iluze
halucinace
Druhy
Emoční obsahy
pseudoiluze
pseudohalucinace
sluchové
zrakové
čichové a chuťové
tělové
- taktilní (dotekové)
- viscerální (orgánové)
elementární
komplexní
Poruchy emotivity
zvýšená afektivní dráždivost
vystupňovaný (nezvládnutý) afekt
patický afekt
afektivní stupor
afektivní útlum
anxiosní raptus
Poruchy afektů
Poruchy nálad
Kvalitativní poruchy emotivity
Poruchy emotivity
Poruchy afektů
expansivní nálada
- euforická
- manická
- extatická
depresivní nálada
Poruchy nálad
- anxiosní
- bezradná
- apatická
- anhedonická
resonantní nálada
Kvalitativní poruchy emotivity
Poruchy emotivity
Poruchy afektů
emoční labilita
oploštělá emotivita
emoční ambivalence
poruchy vyšších citů
fobie
Poruchy nálad
Kvalitativní poruchy emotivity
Poruchy paměti
Bezvědomí
Retrográdní
amnesie
Hypermnesie
Hypomnesie
Amnesie
Paramnesie
relativní hypermnesie
konfabulace
vzpomínkový klam
Illusion du deja vu
Illusion du jamais vu
Anterográdní
amnesie
Poruchy intelektu
Mentální retardace
Demence
Zanedbanost
(výchovná)
(výuková)
Poruchy myšlení
útlum myšlení
zrychlené myšlení
Poruchy dynamiky myšlení
perseverace,
(ulpívavost)
Poruchy struktury myšlení
Poruchy obsahu myšlení
nevýpravné myšlení
zabíhavé myšlení
rezonérství
symbolické myšlení
obsedantní myšlení
Inkoherentní
(zmatené nebo
roztříštěné)
Bludy
Expansivní
Megalomanické
Originární
Inventorní
Religiosní
Depresivní
Mikromanické
Autoakusační
Insuficienční
Ruinační
Nihilistický
Blud eternity
Hypochondrické
Paranoidní
Persekuční
Kverulační
Žárlivecký
Erotomanický
Poruchy vědomí
Poruchy spánku a snů
Kvantitativní poruchy vědomí
somnolence
sopor
kóma
krátkodobé (mdloba)
Kvalitativní poruchy vědomí
delirium
amence (zmatenost)
obnubilace (mrákotný stav)
Poruchy pozornosti
Hypoprosexie
Hyperprosexie
Poruchy orientace
Nejistota orientace
Desorientace
Mylná orientace
Bludná a dvojí orientace
Poruchy pudů
Poruchy pudu výživy
Poruchy pudu sebezáchovy
Poruchy rodičovského pudu
Poruchy sociálních pudů
Poruchy volního jednání
Závislosti
Patologické hráčství (gambling)
Poruchy osobnosti
Degradace a deteriorace
závislosti
psychózy
Depersonalizace
Použité zdroje
Dušek K, Janík A: Diagnostika
duševních poruch, Avicenum 1987
Rahn E., Mahnkopf A. : Psychiatrie,
Grada 2000, Praha
Höschl C., Libiger J., Švestka J. eds.,
Psychiatrie, Tigis, Praha 2003
Diagnostika duševních
poruch
Proměnlivost obsahu oboru
Rozvoj objektivních znalostí
• Alzheimerova choroba
Změny ve výskytu duševních poruch
• Hyperkinetická porucha v dětství
• Anorexie
• Gambling
• Posttraumatická stresová porucha
Změny společenské zakázky
• Psychopatologie x sociální patologie
• Menšinové sexuální orientace
Klasifikační systémy
DSM
MKN
DSM IV TR (2000), DSM V (2012)
ICD 10 CM (2002), ICD 11 (2015)
USA,
WHO
„progresivní“, podrobnější
„konzervativní“, stručná
doporučená pro výzkum
právně závazná pro praxi
•
Význam ?
Přehled
F00-F09 Organické poruchy
F10-F19 Závislosti
F20-F29 Schizofrenie
F30-F39 Afektivní psychózy
F40-F49 Neurosy
F50-F59 Poruchy chování
F60-F69 Poruchy osobnosti
F70-F79 Mentální retardace
F80-F89 Poruchy psychického vývoje
F90-F99 Poruchy chování u dětí
Organické poruchy
F00 Demence u Alzheimerovy choroby
F01 Vaskulární demence
F02 Demence u chorob klasifikovaných jinde
F03 Nespecifikovaná demence
F04 Organický amnestický syndrom jiný, než vyvolaný
alkoholem a jinými drogami
F05 Delirium jiné, než vyvolané alkoholem nebo jinými
drogami
F06 Jiné duševní poruchy vznikající následkem
onemocnění, poškození nebo dysfunkce mozku, nebo
následkem somatického onemocnění
F06.0 Organická halucinóza
F07 Poruchy osobnosti a poruchy chování vyvolané
onemocněním, poškozením nebo dysfunkcí mozku
F09 Nespecifikované organické nebo symptomatické
duševní poruchy
Organické poruchy
F00 Demence u Alzheimerovy choroby
F01 Vaskulární demence
Léčba
Prevence
F02 Demence u chorob klasifikovaných jinde (postraumatické)
F06.0 Organické halucinózy
F07 Organické poruchy osobnosti a poruchy chování
Poruchy způsobené užíváním
psychoaktivních látek
F10.–
F11.–
F12.–
F13.–
F14.–
F15.–
F16.–
F17.–
F18.–
F19.–
Alkohol
Opioidy
Kanabinoidy
Sedativa, hypnotika
Kokain
Stimulancia (včetně kofeinu)
Halucinogeny
Tabák
Organická rozpouštědla
Jiné (a kombinace)
Fxx.0
Fxx.1
Fxx.2
Fxx.3
Fxx.5
Fxx.6
Fxx.7
Akutní intoxikace
Škodlivé užívání
Syndrom závislosti
Odvykací stav
Psychotická porucha
Amnestický syndrom
Reziduální stav a
psychotická porucha s
pozdním začátkem
F1x.8 Jiné duševní poruchy
a poruchy chování
F1x.9 Nespecifikovaná
duševní porucha a
porucha chování
Schizofrenie, schizofrenní
poruchy a poruchy s bludy
F20 Schizofrenie
F20.0
F20.1
F20.2
F20.3
F20.4
F20.5
F20.6
F20.8
F20.9
Paranoidní schizofrenie
Hebefrenní schizofrenie
Katatonní schizofrenie
Nediferencovaná schizofrenie
Postschizofrenní deprese
Reziduální schizofrenie
Simplexní schizofrenie
Jiná schizofrenie
Schizofrenie nespecifikovaná
F21 Schizotypní porucha
F22 Porucha s bludy
F23 Akutní a přechodné psychotické poruchy
F24 Indukovaná porucha s bludy
F25 Schizoafektivní poruchy
F28 Jiné neorganické psychotické poruchy
F29 Nespecifikovaná neorganická psychóza
Schizofrenie, schizofrenní
poruchy a poruchy s bludy
F20 Schizofrenie
F20.0
F20.1
F20.2
F20.3
F20.4
F20.5
F20.6
F20.8
F20.9
Paranoidní schizofrenie
Hebefrenní schizofrenie
Katatonní schizofrenie
Nediferencovaná schizofrenie
Postschizofrenní deprese
Reziduální schizofrenie
Simplexní schizofrenie
Jiná schizofrenie
Schizofrenie nespecifikovaná
F21 Schizotypní porucha
F22 Porucha s bludy
F23 Akutní a přechodné psychotické poruchy
F24 Indukovaná porucha s bludy
F25 Schizoafektivní poruchy
F28 Jiné neorganické psychotické poruchy
F29 Nespecifikovaná neorganická psychóza
Schizofrenie
Příznaky
Pozitivní
1/3
• Halucinace
• Bludy
Negativní
1/3
Epidemiologie
Příčiny (faktory)
Průběh (3/3)
1/3
Schizofrenie
Příznaky
Pozitivní
• Halucinace
• Bludy
Negativní
Epidemiologie
Příčiny (faktory)
Průběh (3/3)
Terapie
Teorie vstupního filtru
Schizofrenie
Příznaky
Pozitivní
• Halucinace
• Bludy
Negativní
Epidemiologie
Příčiny (faktory)
Průběh (3/3)
Terapie
Teorie vstupního filtru
Agresivita, sebevražednost
Další poruchy
schizofrenního okruhu
Trvalá porucha s bludy
Schizoafektivní psychóza
Afektivní poruchy
F30 Manická fáze
F31 Bipolární afektivní porucha
F32 Depresivní fáze
F33 Periodická (rekurentní) depresivní
porucha
F34 Trvalé poruchy nálady (afektivní
poruchy)
F38 Jiné poruchy nálady (afektivní poruchy)
F39 Nespecifikovaná porucha nálady
(afektivní porucha)
Endogenní deprese a
bipolární porucha
Příčiny
Příznaky
Anxiosní deprese
Apatická deprese
Anhedonická deprese
Larvovaná deprese
Průběh
Terapie
Antidepresiva
Fototerapie
Diferenciální diagnostika depresí
Sebevraždy
Diferenciální diagnostika
depresí
Endogenní
deprese
Depresivní
osobnost
Neurotická
deprese
Reaktivní
deprese
Chybí příčina
Zjevná příčina
Bludné
zpracování
reality
Blud chybí
Ranní pesima
Večerní pesima
Předčasné
probouzení
Porucha
usínání
Farmakoterapie
Psychoterapie,
emoční
podpora
Sebevraždy
Typy
Patická
Bilanční
Zkratková
Demonstrativní
Sebezabití, autoagrese, rozšířená
sebevražda
Statistiky
Spolehlivost (společenské postoje, právo)
Severojižní gradient ???
Neurotické poruchy, poruchy
vyvolané stresem a somatoformní
poruchy
F40 Fobické úzkostné poruchy
F41 Jiné úzkostné poruchy
F42 Obsedantně-kompulzivní porucha
F43 Reakce na závažný stres a poruchy
přizpůsobení
F43.1 Posttraumatická stresová porucha
F44 Dissociativní (konverzní) poruchy
F45 Somatoformní poruchy
F48 Jiné neurotické poruchy
Poruchy chování spojené s fyziologickými
poruchami a somatickými faktory
F50 Poruchy příjmu jídla
F51 Neorganické poruchy spánku
Poruchy sexuální apetence
Selhání genitální odpovědi
F53 Duševní poruchy a poruchy chování spojené s šestinedělím
neklasifikované jinde
F51.0 Neorganická nespavost
F51.3 Somnambulizmus (náměsíčnictví)
F51.4 Noční děsy
F51.5 Noční můry (úzkostné sny)
F52 Sexuální dysfunkce nevyvolaná organickou poruchou
F50.0 Mentální anorexie
Cirkumpartalní psychóza
Poporodní deprese
F54 Psychické a behaviorální faktory spojené s poruchami nebo
chorobami klasifikovanými jinde
F55 Abúzus látek nevyvolávajících závislost
F59 Jiné
Poruchy osobnosti a chování u
dospělých
F60 Specifické poruchy osobnosti
F60.0 Paranoidní porucha osobnosti
F60.1 Schizoidní porucha osobnosti
F60.2 Dissociální porucha osobnosti
F60.3 Emočně nestabilní porucha osobnosti
• .30 Impulzivní typ
• .31 Hraniční typ
F60.4 Histriónská porucha osobnosti
F60.5 Anankastická porucha osobnosti
F60.6 Anxiózní (vyhýbavá) porucha osobnosti
F60.8 Jiné specifické poruchy osobnosti
F60.9 Porucha osobnosti nespecifikovaná
F61 Smíšené a jiné poruchy osobnosti
F63 Návykové a impulzivní poruchy
F63.0 Patologické hráčství
F63.1 Patologické zakládání požárů (pyromanie)
F63.2 Patologické kradení (kleptomanie)
F6… Poruchy osobnosti a
chování u dospělých (pokračování)
F64 Poruchy pohlavní identity
F65 Poruchy sexuální preference
F65.0 Fetišizmus
F65.1 Fetišistický transvestitizmus
F65.2 Exhibicionizmus
F65.3 Voyerství
F65.4 Pedofilie
F65.5 Sadomasochizmus
F65.6 Mnohočetné poruchy sexuální preference
F65.8 Jiné poruchy sexuální preference
F65.9 Porucha sexuální preference nespecifikovaná
F66 Psychické a behaviorální poruchy spojené se sexuálním vývojem a
orientací
F68 Jiné poruchy osobnosti a chování u dospělých
F64.0 Transsexualizmus
F64.1 Transvestitizmus dvojí role
F64.2 Porucha pohlavní identity v dětství
F64.8 Jiné poruchy pohlavní identity
F64.9 Porucha pohlavní identity nespecifikovaná
F68.1 Záměrné vyvolávání nebo předstírání somatických nebo psychických
symptomů nebo tělesné či psychické neschopnosti (předstíraná porucha)
F68.8 Jiné
F69 Nespecifikované
Mentální retardace
F70 Lehká mentální retardace
F71 Středně těžká mentální retardace
20-34
F73 Hluboká mentální retardace
35-49
F72 Těžká mentální retardace
50-69
Pod 20
F78 Jiná mentální retardace
F79 Nespecifikovaná mentální retardace
Mentální retardace
Příčiny
Diagnostika
Epidemiologie
100
105
Poruchy psychického vývoje
F80 Specifické vývojové poruchy řeči a jazyka
F81 Specifické vývojové poruchy školních
dovedností
F81.0 Specifická porucha čtení
F82 Specifická vývojová porucha motorické funkce
F83 Smíšené specifické vývojové poruchy
F84 Pervaziní vývojové poruchy
F84.0 Dětský autizmus
F84.5 Aspergerův syndrom
F88 Jiné
F89 Nespecifikované
Poruchy chování a emocí obvykle se
začátkem v dětství a dospívání
F90 Hyperkinetické poruchy
F91 Poruchy chování
F92 Smíšené poruchy chování a emocí
F92.0 Depresivní porucha chování
F93 Emoční poruchy se začátkem specifickým pro dětství
F91.0 Porucha chování ve vztahu k rodině
F91.1 Nesocializovaná porucha chování
F91.2 Socializovaná porucha chování
F93.0 Separační úzkostná porucha v dětství
F93.3 Porucha sourozenecké rivality
F94 Poruchy sociálních vztahů
F95 Tikové poruchy
F98 Jiné poruchy chování a emocí
F98.0 Neorganická enuréza
F98.1 Neorganická enkopréza
F98.5 Koktavost (zadrhávání)
Použité zdroje
Dušek K, Janík A: Diagnostika duševních
poruch, Avicenum 1987
Rahn E., Mahnkopf A. : Psychiatrie, Grada
2000, Praha
Höschl C., Libiger J., Švestka J. eds.,
Psychiatrie, Tigis, Praha 2003
DSM-IV
Mezinárodní klasifikace nemocí, 10.
revize, ÚZIS ČR, 1992
Léčebné postupy v
psychiatrii
Léčba duševních poruch
Farmakoterapie
Mechanismy účinku psychofarmak
Hlavní skupiny psychofarmak
Psychoterapie
Jiné druhy léčby
Mechanismus účinku psychofarmak
Mechanismus účinku psychofarmak
(1) Snížení nebo (2) zvýšení množství mediátoru
Mechanismus účinku psychofarmak
(1) Snížení nebo (2) zvýšení množství mediátoru
(3) Zpomalení nebo (4) zrychlení uvolnění mediátoru
Mechanismus účinku psychofarmak
(1) Snížení nebo (2) zvýšení množství mediátoru
(3) Zpomalení nebo (4) zrychlení uvolnění mediátoru
Dlouhodobé obsazení receptoru (5) neúčinnou nebo (6) účinnou látkou
Mechanismus účinku psychofarmak
(1) Snížení nebo (2) zvýšení množství mediátoru
(3) Zpomalení nebo (4) zrychlení uvolnění mediátoru
Dlouhodobé obsazení receptoru (5) neúčinnou nebo (6) účinnou látkou
(7) Zvýšení nebo (8) snížení citlivosti receptoru
Mechanismus účinku psychofarmak
(1) Snížení nebo (2) zvýšení množství mediátoru
(3) Zpomalení nebo (4) zrychlení uvolnění mediátoru
Dlouhodobé obsazení receptoru (5) neúčinnou nebo (6) účinnou látkou
(7) Zvýšení nebo (8) snížení citlivosti receptoru
(9) Zpomalení nebo (10) zrychlení odbourání mediátoru
Mechanismus účinku psychofarmak
(1) Snížení nebo (2) zvýšení množství mediátoru
(3) Zpomalení nebo (4) zrychlení uvolnění mediátoru
Dlouhodobé obsazení receptoru (5) neúčinnou nebo (6) účinnou látkou
(7) Zvýšení nebo (8) snížení citlivosti receptoru
(9) Zpomalení nebo (10) zrychlení odbourání mediátoru
(11) Zpomalení nebo (12) zrychlení zpětného vstřebání mediátoru
Hlavní skupiny
psychofarmak
Anxiolytika
Antidepresiva
Thymoprofylaktika
Neuroleptika (Antipsychotika)
Antiparkinsonika
Hypnotika
Psychostimulancia
Nootropika
Anxiolytika
Účinky
Odstraňují úzkost
Ovlivňují somatické projevy úzkosti (bušení srdce,
pocity dušnosti, průjmy atd.)
Zmírňují abstinenční příznaky
Zmírňují pocity ztuhlosti vyvolané neuroleptiky
Některá jsou použitelá při léčbě epilepsie
Nežádoucí účinky
Únava, ospalost, poruchy pozornosti
Toxicita
Závislost
Anxiolytika – skupiny
Propandioly (s myorelaxačním účinkem)
Guajacuran
Benzodiazepiny
Dlouhodobě působící (více než 24 hodin)
• Diazepam, Rudotel, Ansilan, Radepur, Defobin,
Elenium, Rivotril, Antelepsin
Středně dlouho působící (12-24 hodin)
• Xanax, Neurol, Lexaurin
Krátkodobě působící
• Oxazepam, Grandaxin
Beta - adrenergní blokátory (léky, které potlačují
zejména tělesné projevy úzkosti)
Trimepranol, Visken, Sandonorm
Antidepresiva
Účinky
Zmírňují deprese – endogenní i neurotické
Účinkují u poruch příjmu potravy
Nežádoucí účinky
Opožděný nástup účinku
Sucho v ústech
Poruchy vidění, zhoršení glaukomu
Hypotense
Amenorhea
Zažívací potíže, tloustnutí
Kožní reakce a alergie
Toxicita při předávkování
Antidepresiva – skupiny
Tricyklická antidepresiva
Antidepresiva II. generace
Fevarin, Deprenon, Deprex, Fluoxet, Fluxonil, Portal,
Prozac, Seropram, Zoloft, Seroxat
SNRI (inhibitory reuptake serotoninu a noradrenalinu)
Lerivon, Trittico, Vivalan, Buspar, Maprotilin, Ludiomil,
Maprotibene, Remeron
SSRI (inhibitory reuptake serotoninu)
Amitriptylin, Nortrilen, Survector, Petylyl, Noveril,
Prothiaden, Melipramin, Hydiphen, Anafranil, Tymelit
Efectin, Velafax
Inhibitory monoaminooxidázy (IMAO)
neselektivní IMAO
• Parnate
selektivní IMAO
• Aurorix
Thymoprofylaktika
Účinky
Působí preventivně proti vzniku
manických a depresivních fází u
onemocnění (stabilizátory nálady)
Bipolární afektivní porucha,
schizoafektivní porucha
Nežádoucí účinky
Podle skupin
Thymoprofylaktika – skupiny
Lithium
• Lithium carbonicum, Contemnol
Nežádoucí účinky
• průjmy, zvracení, třes rukou, žíznivost, tloustnutí,
poruchy srdečního rytmu
Antiepileptika
•
•
•
•
Karbamazepin
Biston, Neurotop, Tegretol, Timonil
Valproát sodný a valpromid
Everiden, Orfiril, Depakine Chrono
Nežádoucí účinky
• únavnost, dvojité vidění,kožní reakce
Neuroleptika
Účinky
Upravují narušené myšlení, vnímání, chování a
jednání
Zejména pozitivní symptomatologii - bludy,
halucinace)
Atypická neuroleptika i negativní symptomatologii ???
Nežádoucí účinky
Únava, ospalost, útlum
Parkinsonský syndrom (strnulé držení rukou, třes
rukou, neklid v nohou, šouravé krůčky, ztuhlý obličej)
Tardivní dyskineze a tardivní dystonie
Pokles krevního tlaku
Sexuální poruchy
Tloustnutí
Toxicita při předávkování
Maligní neuroleptický syndrom
Neuroleptika – skupiny
Tlumivá neuroleptika
Chlorpromazin, Plegomazin,Tisercin, Thioridazin,
Chlorprothixen
Incizivní neuroleptika
Haloperidol, Perfenazin, Prochlorperazin, Fluanxol,
Cisordinol, Orap, Semap, Imap
Atypická neuroleptika
Tiapridal, Dogmatil, Prosulpin, Leponex, Zyprexa,
Risperdal, Seroquel, Mysalfon
Depotní neuroleptika
Moditen-Depot, Fluanxol-Depot, HaloperidolDecanoat, Meclopin, Cisordinol Acutard
Risperdal Consta
Antiparkinsonika
Účinky
Odstraňují hypertonicko – hyperkinetický syndrom
• Při Parkinsonově nemoci
• Při parkinsonském syndromu vyvolaném neuroleptiky
Skupiny
Anticholinergní
• Triphenidyl
• Vyřazen (halucinogenní vy vyšších dávkách, zneužívání)
Dopaminergní
• Isicom, Madopar, Amantadol, Akineton, Iumex
Hypnotika
Účinky
Navozují spánek, působí celkový útlum CNS
Nežádoucí účinky
ranní únava (kocovina), ospalost během dne
závratě, bolesti hlavy
návykovost
abstinenční příznaky při rychlém vysazení
potencují účinky jiných tlumivých látek
Toxicita
Hypnotika – skupiny
Barbituráty
Nebarbiturátová hypnotika
již se nepoužívají
Heminevrin - léčba alkoholového
abstinenčního syndromu
Benzodiazepiny
• Rohypnol, Nitrazepam, Dormicum
Hypnotika III. generace
• Stilnox, Hypnogen, Imovane
Psychostimulancia
Účinky
Celkově stimulují psychiku (urychlují psychomotorické
tempo, zvyšují nabídku představ, urychlují myšlení,
zlepšují výbavnost paměti, ale na úkor přesnosti,
zahánějí únavu, zkracují spánek, snižují chuť k jídlu)
Použití
(Anorektika – léky na hubnutí)
Narkolepsie
Dětské poruchy pozornosti
Nežádoucí účinky
Závislost
Zástupci
Amfetamin, Efedrin, Fenmetrazin, Degonan, Ritalin
Nootropika
Účinky
Příznivě ovlivňují poruchy vědomí, proces učení a
paměti
Použití
kvalitativní poruchy vědomí (deliria, mrákotné stavy)
poruchy paměti a intelektu (demence, poruchy paměti
po elektrošocích. některé stavy po operacích, dialýze,
po traumatech, při závislosti na alkoholu a
barbiturátech, při poruchách pozornosti)
Nežádoucí účinky
nespavost
napětí
poruchy srdečního rytmu
Zástupci
Lucidril, Enerbol, Encephabol, Piracetam, Nootropil,
Kalicor, Geratam, Cerebryl, Oikamid, Pirabene
Informační zdroje o lécích
Databáze AISLP (Automatický Informační Systém
Léčivých Přípravků)
Zpracovává SÚKL (Státní ústav pro kontrolu léčiv)
Aktualizace 4x ročně
Na CD distribuovaná kompletní verze
Webová verze
Příbalový leták
www.zdravcentra.cz
Text kompendia
Interakce
Proti kompletní verzi chybí možnosti vyhledávání
podle vedlejších kritérií
Psychoterapie
Základní směry
Psychodynamické
Behaviorální
Reflektující a podporující
Mechanismy účinku
Technika
Vztah
„Zvláštní” léčebné metody
v psychiatrii
Elektrokonvulzivní terapie (ECT,
elektrošoky)
(Insulinová a atropinová kómata)
Psychochirurgické zákroky
Lobotomie
Stereotaktické operace
Kastrace
Použité zdroje
Vinař O: Účelná terapie
psychofarmaky, Grada 1996
Divácká I: www.vodopad.cz,
20.5.2007
Rahn E., Mahnkopf A. : Psychiatrie,
Grada 2000, Praha
AISLP (SÚKL Praha)
Lůžková psychiatrická
péče z hlediska práv
uživatelů
Expertní hodnocení
APEL
Specifické otázky
Expertní hodnocení
Prováděno v roce 2000
Metodika MDRI (Mental Disability Rights
International)
Srovnávány 4 země
Maďarsko
ČR
USA
UK
Sledováno 32 kritérií
Kritéria
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Právo na péči
Lidskost a důstojnost
Nebýt diskriminován
Všeobecná lidská práva.
Omezení způsobilosti
Ochrana menšin
Právo být v komunitě
Diagnosa
Přípustnost psychiatrického
vyšetření
Důvěrnost informací
Léčba nepopírající kulturní
zázemí
Standardy péče
Pravidla léčby
Medikace
Souhlas s léčbou
Léčba bez souhlasu pacienta
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
Dokumentace o léčbě
Fyzického omezení
Sterilizace
Chirurgické operace
Radikálními a nevratné
léčebné postupy
Klinický experiment
Seznámení s právy
Podmínky v lůžkových
zařízeních
Finance
Hospitalizace
Nedobrovolná hospitalizace.
Procedurální pojistky
Přístup k informacím
Duševně nemocní pachatelé
Stížnosti
Povinnosti státu
Výsledky srovnání
100%
6
90%
12
80%
70%
4
20
22
60%
neplní
nelze určit
plní
4
50%
40%
30%
22
6
4
16
20%
10%
6
6
HUN
CZ
0%
USA
UK
Aspekty, ve kterých selhávají
všechny srovnávané systémy péče
Právo na péči
Léčba bez souhlasu pacienta
Duševně nemocní pachatelé trestných
činů
Aspekty, které splňují
všechny srovnávané země
Diagnostika podle mezinárodních norem
Pravidla pro vedení zdravotnické
dokumentace
Pravidla pro užívání sterilizace
Pravidla pro chirurgické operace u duševně
nemocných
Pravidla používání psycho-chirurgických
metod
Pravidla pro klinický experiment
Rozdíly mezi „transformovanými“ a
„netransformovanými“ systémy
vynaložených
Rozdíly v objemu dostupných prostředků
Rozdíly ve zkušenosti
Právo léčit se v komunitě
Podmínky v lůžkových zařízeních
Medikace (nahrazování nedostatku personálu)
Fyzické omezování (totéž)
Standardy péče
Financování péče
Ochrana etnických menšin
Kulturní citlivost péče
Rozdíly v úrovni právního vědomí
Důvěrnost informací
Přístup k vlastní dokumentaci
Informovanost o právech
Omezení způsobilosti k právním úkonům
Nedobrovolná hospitalizace
APEL
Audit práv a etiky léčby v psychiatrických léčebnách
Příprava
Realizace
2001 – 2002
listopad 2002 – leden 2003
Hodnocené léčebny
PL Bohnice
PL Opava
PL Jihlava
PL Kosmonosy
Dotazníky
Hlavní dotazník
Vytvořený na základě Rosenthalovy
metodiky a metodiky pro sebehodnotící audit
ústavů sociální péče
75 otázek, u každé otázky 3 možné
odpovědi
Bodové hodnocení 1-3
Dotazník pro pacienty
Výběr otázek z hlavního dotazníku
Příklad otázky
42) Možnost uložení osobních věcí
1 Na oddělení prakticky neexistuje možnost uložit si své osobní věci
2 Existuje alespoň částečně možnost uložení osobních věcí.
3 Každý pacient má svou skříňku a noční stolek.
Způsob hodnocení
Interní tým léčebny
Externí tým hodnotitelů
Vyplňuje dotazník jako sebehodnotící
audit za celou léčebnu
Vybírá 4 oddělení a vyplňuje dotazník
v rozhovoru s personálem
Pacienti
Strukturované interview s členem
externího týmu
Souhrnné výsledky
3
Průměrné hodnoty pod
2,0 (předpokládaný
standard)
Lepší skóre v
sebehodnocení než v
hodnocení externím
týmem
Vysoké sebehodnocení
personálu koreluje s
nízkým hodnocením
pacienty
Externí tým
2,8
Interní tým
Pacienti
2,6
Celkem
2,4
2,2
2
1,8
1,6
1,4
1,2
1
I
II
III
IV
Nejdůležitější zjištění
Nevyhovující zvyklosti
Během víkendů není přístup k faxu, není
dodržena zákonná lhůta pro ohlašování
nedobrovolných hospitalizací soudu
Přijímaný pacient podepisuje obecný
souhlas s léčbou, informovaný souhlas k
jednotlivým léčebným zákrokům pak již není
vyžadován
Souhlas s hospitalizací není rozlišen od
souhlasu s léčbou
Omezení vycházek dobrovolně
hospitalizovaným pacientům
Nejdůležitější zjištění
Nevyhovující zvyklosti (pokračování)
Nedostatečné informování pacientů o
jejich právech
Nedostatek soukromí na toaletách
Zákaz používání mobilních telefonů
Nejasný systém podávání stížností
Nejdůležitější zjištění
Nedostatek personálu
Dostupnost personálu v nočních
hodinách
Rozdíly ve způsobech a četnosti
používání prostředků fyzického
omezení
Personál není dostatečně obeznámen
s problematikou práv pacientů
Nejdůležitější zjištění
Stavebně technické možnosti
Velké pokoje (více než 10 lůžek)
Umístění pacienta na uzavřené
oddělení „z nutnosti“
Nejdůležitější zjištění
Problémy mimo léčebny
Neexistuje nezávislá obhajoba práv duševně
nemocných
Neexistuje systematická kontrola lůžkových zařízení
Posouzení nedobrovolné hospitalizace soudem bývá
formální
Není jednotný výklad práva v otázce přístupu k vlastní
dokumentaci
Není dostatečně definován pojem „informovaný
souhlas“
Opatrovníci pro detenční řízení neplní zákonem
stanovenou funkci
Specifické problémy
psychiatrické
hospitalizace
Přijetí pacienta
Přípustnost psychiatrického vyšetření
Hospitalizace
Dobrovolná
Nedobrovolná
Otevřené a uzavřené
oddělení
Souhlas s hospitalizací a souhlas s
léčbou
Informování o právech
Propuštění na vlastní žádost
Přijetí pacienta (pokračování)
Nedobrovolná hospitalizace
Bezprostřední nebezpečnost sobě nebo okolí
PL ohlašuje do 24 hodin soudu
Soud do 7 dnů schvaluje přípustnost léčby (na
omezenou dobu)
PL musí pacienta propustit, když pominou důvody k
nedobrovolné hospitalizaci (není třeba rozhodnutí
soudu)
Ochranná léčba
Pachatelé trestných činů
Stanovena soudem
Zrušení také pouze soudem
Omezení způsobilosti k
právním úkonům
Důvody
Vztah k hospitalizaci
Problémy
Vymezení povinností opatrovníka
Míra kontroly výkonu funkce
opatrovníka
Možnost neinformovat nemocného
Omezení pacienta
Kontakt s vnějším světem
Vycházky
Návštěvy
Korespondence
Telefony
E-mail
Fyzické omezení
Prostředky
Síťová/klecová lůžka
Kurty
Izolační místnost
Omezení personálem
Přípustnost
Pravidla pro používání
Dokumentace
Informace
Individuální zdravotní dokumentace
Informovaný souhlas
Právo na informace, ochrana
osobních údajů
Přístup ke zdravotní dokumentaci
Souhrnná dokumentace
Ubytování
Velikost pokojů
Oděv
Hygiena
Strava
Osobní doklady
Cennosti
Pracovní rehabilitace
Význam
Odměňování
Práce x sebeobsluha
Práce x „pracovní neschopnost“
Pojistky
Vnější kontrola
Zřizovatel
Statní instituce
Nezávislé svépomocné a
profesionální organizace
Právo stěžovat si
Právo na poradce
„Otevřenost“ instituce
Použité zdroje
Stuchlík J., Práva duševně nemocných v
Maďarsku, Česká a slovenská psychiatrie,
1998/5
Politika péče o duševní zdraví v ČR,
CRPDZ za podpory Open Society Fund
Praha, 2005
Metodika APEL, CRPDZ, 2004
Závěrečná zpráva APEL, CRPDZ, 2003
Cage Beds in Czech Mental Hospitals,
MDAC, 2003
Co je nového
v psychiatrických
léčebnách?
Pokrok ?
Respekt k právům
duševně nemocných v
ČR se zvyšuje
Dostatečně ?
Stem/Mark
Šetření STEM/MARK v lednu 2006
prokázalo, že s kvalitou péče jsou
více spokojeni pacienti
psychiatrických oddělení nemocnic
než pacienti psychiatrických léčeben.
Signifikantní rozdíly byly v otázkách
týkajících se lidských práv (svoboda
pohybu, respekt, soukromí)
PL Bohnice
Interní předpis o právech pacientů je
velmi kvalitní a zveřejněný na webu
Povinnosti
Práva
Léčebna odmítla účast v šetření
Stem/mark
MUDr. David to zdůvodnil propojením
projektu (ve skutečnosti neexistujícím) s
extrémistickou organizací CRPDZ
PL Kosmonosy
Informační brožura obsahující část o
právech pacientů
Přístup aktivistů ze sdružení
Kolumbus
Léčebna odmítla účast v šetření
Stem/Mark
Mají vlastní způsob hodnocení kvality
péče (Jaký? S jakými výsledky?)
PL Brno
Webové stránky neobsahují žádné informace o
právech pacientů.
Plán zkvalitnění péče mluví téměř výhradně o
úrovni ošetřovatelské péče.
Zmínka o informační brožuře pro pacienty
Hodnocení spokojenosti s péčí
Spokojenost 75 – 95%
Neuvedené odpovědi 0,5-6,3% (v ambulancích 0,00%)
Chybí údaje o počtu respondentů a situaci, kdy byla data
získávána
Formulace jsou (přinejmenším) nepřesné
Veřejný ochránce práv
Zpráva z návštěv psychiatrických
léčeben, září 2008
k zásadnějším změnám v uspořádání
léčeben nedochází,neboť chybí plánování
dotací Ministerstva zdravotnictví na
rekonstrukce a opravy majetku a na
investiční výdaje je vynakládáno málo
finančních prostředků
v současné době se zdravotníci cítí být osamoceni
ve snaze pomáhat duševně nemocným; jsou
mediálně kritizováni, je jim přičítána odpovědnost za
nemedicínské aspekty duševního onemocnění.
Závěr
Zvýšený tlak na dodržování práv
duševně nemocných v posledních
dvou letech vede v institucích ke
Změně terminologie a rétoriky a
dalším kosmetickým úpravám
K zatím nedostatečnému zlepšení
situace pacientů
Použité zdroje
APEL - Audit práv a etiky léčby v psychiatrických
léčebnách, Závěrečné zprávy projektů APEL I a APEL II
Kvalita psychiatrické péče očima pacientů,
STEM/MARK, leden 2006
Práva a povinnosti pacientů při poskytování
zdravotní péče v Psychiatrické léčebně Bohnice,
www.plbohnice.cz, 12.6.2006
Informační brožura PL Kosmonosy, www.fokus-mb.cz,
1.9.2006
Plán zvyšování kvality péče a hodnocení
spokojenosti s péčí za období 1.1. – 31.12.2006 PL
Brno, www.plbrno.cz, 25.10.2007
Veřejný ochránce práv: Zpráva z návštěv
psychiatrických léčeben, září 2008