Transcript Aile Planlaması - Prof. Dr. Serpil Bozkurt

AİLE PLANLAMASI
Doç. Dr. Serpil Bozkurt
21.1 2007
İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Halk Eğitimleri Programı
AİLE PLANLAMASI NEDİR?



Aile planlaması ‘kısırlaştırma’ veya
‘gebeliği önleme’ anlamına gelmez.
Fertilitenin (doğurganlığın) istemli
olarak kontrolüdür.
Genel olarak şöyle tanımlanır:
“Çiftlerin istedikleri zaman ve arzu
ettikleri aralıklarla, istedikleri kadar
çocuk sahibi olabilmeleridir.”
Doğurganlığın Sınırlandırılması


Kişisel sorun
Ülke / Dünya sorunu
– Dünya nüfusunun 54 yılda,
– Az gelişmiş ülkelerde ise 20 yılda
ikiye katlanması beklenmektedir.
ÜREME SAĞLIĞI


Gebeliğin engellenmesi
Cinsel yolla bulaşan hastalıkların
(CYBH) engellenmesi

Kontrasepsiyon (gebelikten korunma)
yöntemleri ülkemizde de giderek daha
yaygın olarak uygulanmakla birlikte,
cinsel yönden aktif çiftlerin önemli bir
kısmı
(%37,4)
hiçbir
yönteme
başvurmamakta ve her yıl yaşları 15-44
arasında değişen her 100 kadından ikisi
kürtaj için başvurmaktadır.

Türkiye’de 100 gebeliğin 28’i düşük ile
sonlanmaktadır
(%18’i
isteyerek,
%10’u kendiliğinden).

Düşükten sonra:
– %39’u herhangi bir yöntem yok
– %27’si geri çekme
– %34’ü modern yöntem



Türkiye’de her yıl yaklaşık 1400 kadın
gebelik, doğum ve lohusalık ile ilgili
nedenlerle ölmektedir.
%2 – İstenmeyen gebelik
28 Kadın boşu boşuna ölmekte (!)
YÖNTEM

Ülkemizde tercih
edilen kontraseptif
yöntemler ve
sıklıkları:
RIA
(Yüzde %)
18.3
Kondom
6.6
Hap
4.9
Tüp Ligasyonu
2.9
Diğer Modern
1.3
Vazektomi
0.0
Norplant
0.0
Enjeksiyon
0.0
Geri çekme
26.2
Diğer geleneksel
Yöntem kullanmayanlar
1.9
37.4
Kontrasepsiyonun Etkinliğini
Etkileyen Faktörler




Çiftin her birinin doğurganlığı
İlişkinin ovulasyona göre zamanlaması
Başvurulan kontrasepsiyon yöntemi
Yöntemin doğru uygulanması
Pearl indeksi

100 kadın yılında rastlanan gebelik
oranı
P.İ.=
Gebelik Sayısı
Tüm çiftlerin uyguladığı ay sayısı toplamı
x 1200
Yöntemler ve Güvenirlikleri


Kontraseptif yöntemlerin bir kısmı sağlık
yönünden bazı riskler taşırlar. Ancak
tüm bu riskler gebelik ve doğumun
neden olabileceği risklerden daha fazla
değildir!
(İstisna: Sigara içen ≥ 35 yaş kadınlar)
Kontrasepsiyon yöntemlerinin bir kısmı
da önemli ek yararlar sağlarlar.
Kontrasepsiyonda En Başarılı
Yöntem

Seksüel abstinens
(Cinsel ilişkiden uzak durma !)
COITUS INTERRUPTUS






Dünyada 85 milyon çiftin bu yöntemi tercih ettiği tahmin
edilmektedir.
Avantajları:
– Kolay ve anında uygulanabilir
– Bedava
Dezavantajı:
– Erkeğin kontroluna bağlı
Risk:
– Gebelik
Ek yararlar:
– HIV (+CYBH?) riskinde azalma
Etkinlik:
– 100 kadın-yılında 4-27 gebelik
LAKTASYON (EMZİRME)


Tek başına koruyabilir.*
Ek korunma önlemi alınmalıdır.
*Yumurtlama baskılanmıştır.
–
–
–
–
emzirme aralıkları gündüz ≤ 4 saat, gece ≤ 6 saat,
ek gıda yok veya ≤ %5-10,
anne amenoreik,
doğumdan sonra geçen süre ≤ 6 ay ise
az çok güvenilebilir.


Bu koşullarda bile gebelik oranı: %0,45-%2,45
Ek yarar:
– Meme kanseri riskinde azalma (Kore’den bir çalışma: %30↓)
Emzirme Döneminde
Kontrasepsiyon

Çift hormon içeren doğum kontrol hapları (Kombine OKS’ler)
önerilmez. Sütün miktar ve kalitesini azaltırlar.
– Tek hormon (sadece progestin) içeren OKS’ler, (d.s. 2.-3. gün)
– Cild altı implantlar,
(d.s. 6. hafta)
– Aylık iğneler (d.s. 6. hafta)
kullanılabilirler.



Bariyer yöntemleri
Spermisidler
Bakırlı RİA’lar (Rahim içi araçlar)
da uygun seçeneklerdir.
TAKVİM YÖNTEMİ

“Yumurtlama dönemine isabet eden fertil
günlerde ilişkiden kaçınmak esasına
dayanır.”
– Son 6 ayın en kısa siklusu –21 = abstinensin
ilk günü
– Müküs yöntemi
– Bazal vücut ısısı takibi
– Hormon monitörizasyonu (idrarda LH ve
östron)
ile desteklendiğinde güvenirliği artar.
Takvim Yönteminin
Güvenirliği





Çok düşük!
Dünya Sağlık Teşkilatı’nın 5 ülkede
yürüttüğü çalışmada, 3 aylık eğitim
sonrası, bir yıldaki gebelik oranı: %3,1.
Bu yöntemin uygulandığı gelişmekte olan
ülkelerde 100 kadın-yılında 24 gebelik!
Ovulasyon zamanına,
Spermin yaşam süresine güven olmaz!
BARİYER YÖNTEMLERİ
KONDOM




1700’lerde hayvan bağırsağından
üretilirmiş.
Yaygın kullanım 1840’lardan sonra.
Modern kondomlar: Lateksten üretilmiş,
oldukça ince. Genellikle spermisid (sperm
öldüren) bir madde ile (nonoxynol-9!)
kayganlaştırılmış.
Yırtılma riski: %3
Ek Yararlar
1. CYBH riski↓
–
–
–
–
–
–
–

gonore
ureaplazma
chlamydia
HSV 2
hepatit B
PID
tubal infertilite
riski ↓
2. Servikal neoplazi riski ↓
 Ağır displazi riski (≥10 yıl kullananlarda)
 %60-80 ↓
 Serviks kanseri için relatif risk: 0,4
 HPV!
KADINLAR İÇİN KONDOM



Hem gebelikten, hem CYBH’tan korur.
Yırtılma riski daha azdır. Ama kayma
riski vardır.
Deneyimsiz kişilerde gebelik riski
yüksektir.
VAGİNAL SPERMİSİDLER



Nonoxynol-9 veya octoxynol içeren
kimyasallar.
Krem, jel, aerosol köpük, köpük tablet
veya poliüretan sponj formunda.
Riskler:
– Gebelik
– Genital lezyonlar → CYBH ve HİV riski↑
– Laktobasiller için toksik → vajende E.coli
kolonizasyonu → bakteriüri
VAGİNAL BARİYERLER

20. yüzyılın başlarından beri kullanılmaktadırlar.
Spermisidlerle kullanılmalıdırlar.

Uygulanmaları eğitim gerektirir.

– Vaginal diyafram
– Servikal ‘cap’

Ek yararlar:
– Kondomla aynı

Riskler:
– Sistit (~ süre)


mekanik neden
spermiside bağlı neden
– Toksik şok sendromu
RAHİM İÇİ ARAÇ
(RIA/IUD)
SPIRAL
RİA’nın Etki Mekanizması






Fibrin, fagositik hücreler ve proteolitik
enzimlerden oluşan bir ‘biyolojik bariyer
tabakası’
Bakırlı RİA’larda daha büyük bir enflamatuar
yanıt
Prostaglandin uyarısı → düz kas kasılmaları ve
enflamasyon
Rahim içi protein ve biyokimyasal yapı
değişikliği → sperm ilerleyişini engeller.
Levonorgestrel içerenler ovulasyonu inhibe eder
ve endometriyal atrofiye neden olur.
İmplantasyonu engeller (!).
RİA’nın Etki Mekanizması

Etkinlik:
– Bakırlı RİA’larda: 100 kadın-yılda 1,1
– Levonorgestrel’li RİA’larda: 100 kadın-yılda 0,2
gebelik

Ek yararlar:
–
–
–
–
(öz. Levonorgestrel’li RİA’lar)
Adet kanamalarının miktarını azaltır.
Adet sancılarını azaltır.
Endometriyozis semptomlarında iyileşme
sağlar.
– Endometriyum kanseri riskinde düşüş sağlar.
Riskler
– PID riski ↑ (x 1,2-8; Women’s Health Study, 1981)
– Aktinomikoz! (öz. Plastik RİA’lar)
– Dış gebelik: “Eğer RİA’sı olan bir kadında gebelik
oluşacağı varsa, bunun %5’i dış gebelik olacaktır.
Çünkü tubalar uterusun kendisinden daha az koruma
altındadır.”
– 380 bakırlı RİA’larda ve levonorgestrel’li RİA’larda
ise dış gebelik riski %80-90 ↓.
– Bir araştırma (1991): Eski RİA’larda dış gebelik
riski↑.
– Fertilite: Tubal faktöre bağlı infertilite söz konusu
değildir!
Kontrendikasyonlar: (WHO)








Gebelik
Puerperal sepsis
PID / CYBH (halen mevcut / son 3 ay içinde
saptanmış)
Endometriyal / servikal kanser
Tanısı konmamış genital kanama
Uterin anomaliler
Endometriyal kaviteyi deforme eden myomlar
Bakırlı RİA’larda: Bakır allerjisi ve Wilson
hastalığı
HORMONAL KONTRASEPSİYON
(Sentetik östrojen
Sentetik progesteron = progestin)





Oral kontraseptifler (doğum kontrol
hapları)
Transdermal bandlar
Enjektabl preparatlar
Subdermal implantlar
Vaginal halkalar
ORAL KONTRASEPTİFLER (OKS)

Kombine OKS’ler (östrojen + progestin)
-21/28 günlük formlarmonofazik
 multifazik


Sadece progestin içeren OKS’ler
ORAL KONTRASEPTİFLER (OKS)

OKS içindeki östrojenler
– Etinil östradiol (EE)
– Mestranol

OKS içindeki progestinler
ORAL KONTRASEPTİFLER (OKS)
Kombine Hormonal Kontraseptiflerin Etki Mekanizmaları
(kombine OKS, bandlar, vaginal halka)
FSH ve LH’ı inhibe eder.
█ Hipotalamik GnRH uyarısı
↓ ≠
♦ Hipofiz: GH sentezi ↓
↓
● Over:
Follikül olgunlaşması olmaz
Çok az östradiol yapılır
LH piki oluşmaz
Ovulasyon gerçekleşmez
Korpus luteum oluşmaz
Sadece Progestin İçeren KS’lerin Etki Mekanizması
(progestinli OKS, implantlar, enjektabl preparatlar)
–
–
–
–

Anovulasyon (%60)/
Yetersiz luteal fonksiyon (%25)/
Follikül olgunlaşması+, ovulasyon- (%18)/
Follikül olgunlaşması tamamen suprese (%18)
Ayrıca:
–
–
–
–
Servikal müküs↓ → sperm geçişi engellenir
Tuba motilitesi ↓
Östrojen ve progesteron reseptör aktivitesi baskılanır
Doğal östradiol’ü aktive eden enzim (17-OHdehidrogenaz)
inhibe edilir.
Hormonal KS’un etkinliği
– Kombine OKS’ler: 100 kadın-yılında 0,2-0,3
gebelik
– Progestin_OKS’ler: “
“
3-4 “
– Fakat enjektabl progestinler ve implantlar: <
(kullanıcı hatası yok!)
OKS’lerde Riskler
–
–
–
–
–
–
Venöz tromboz ve tromboemboli
İskemik kalp hastalığı
Serebrovasküler atak
Hipertansiyon
Metabolik bozukluklar (şeker, lipid, diğer)
Kanser
OKS VE VENÖZ TROMBOZ
/ TROMBOEMBOLİ – 1

Eski araştırmalar riski artmış gösteriyor, ancak çok daha yeni
araştırmalarda bu risk son derece ↓. Sebep:
– Düşük doz preparatlar (30-35 μg, hatta 20 μg EE)
– Kontrendikasyon alanı ↔ :






Geçirilmiş tromboz
Daha önce var olan vasküler hastalık
Koroner arter hastalığı
Lösemi
Kanser
Ciddi travma

Tromboz riski:
30-35 μg OKS alanlarda yılda 3/10 000,
Kullanmayanlarda yılda 1/10 000,
Gebelerde yılda 6/10 000 (!)

Risk 4-12 ay arasında en yüksek



OKS VE VENÖZ TROMBOZ
/ TROMBOEMBOLİ – 2



Edinsel koagülasyon faktör defektleri
(antitrombin III, protein C, protein S) →
Risk ↑ fakat son derece nadir
Faktör V Leiden mutasyonu daha sık
(beyazlarda %3-5) → Risk 10x ↑
Kişisel / aile anamnezinde derin ven
trombozu öyküsü olanlarda OKS (EE
içeren) veya gebelik öncesi tarama şart!
OKS VE VENÖZ TROMBOZ
/ TROMBOEMBOLİ – 3



Kombine OKS içindeki progestin
komponenti de önemli!
Örn. desogestrel ve gestoden /
levonorgestrel: Risk > ; ancak
absolu risk: 2,6/10 000 / 1,5/10 000
OKS VE İSKEMİK KALP HASTALIĞI



Yüksek doz haplar + Sigara (25>/gün) +
İleri yaş (>35)
Kardiyovasküler risk faktörleri
3. jenerasyon OKS (düşük doz EE ve
desogestrel/gestoden) ile yapılan geniş bir
çalışmada kalp enfarktüsü riski çok düşük
~ bu progestinlerin lipid profili üzerine
olumlu etkileri ile ilgili
OKS VE SEREBROVASKÜLER ATAK


1970’lerde hemorajik veya trombotik serebral hadiselerle
karşılaşılmaktaydı.
Ancak bugünkü OKS’ler sağlıklı kadınlarda herhangi bir risk
taşımamaktadır.

‘WHO study’ (1989-1993):
– 17 Avrupa ülkesi. Düşük doz OKS alanlarda risk yok.
– Yüksek doz alanlarda cüzi bir risk ↑

Serebrovasküler risk faktörleri:
– Relatif kontrendikasyon:
 Hipertansiyon, diyabet
 (HT+OKS: x10; HT: x5 risk)
 (DM+OKS: x10; DM: x5 risk)
– Sigara + OKS / OKS: x7 risk)
→→ 35 yaş, sigara içen kadınlara OKS verilmemektedir! (ABD)
OKS VE KAN BASINCI

HT: TA duyarlı kişilerde hafif ↑ (yine doza bağlı)
~ E etkisiyle renin ↑
OKS VE GLÜKOZ METABOLİZMASI

DM (Şeker hastalarında): Progestinler insülin
anatagonizmi gösterir (doza/progestin tipine –
androjenik- bağlı) (anormal glukoz tolerans testi)
OKS VE LİPİD METABOLİZMASI



Östrojenler: HDL↑, LDL↓, trigliserid↑
Androjenik progestinler: HDL↓, LDL↑
(desogestrel ve norgestimate aksine)
(Başlamadan önceki lipid değerleri önemli)
OKS VE KANSER





Endometriyum ca
Over ca
Serviks ca
Meme ca
Karaciğer tm
ENDOMETRİYUM KANSERİ


Kombine OKS riski ↓:
2 yıl kullananda %40, ≥4 yıl kullananda
%60 ↓
OVER KANSERİ

Hem progestin-KS, hem de kombine OKS
riski ↓ (doza bağlı olmayarak):
– 3-4 yıl kullananda %50, ≥10 yıl kullananda
%80 ↓
– (Mekanizma ? ~ Selektif apoptoz indüksiyonu)
SERVİKS KANSERİ

Hafif ↑; RR: 1.1
Süreyle ↑: ≥10 yıl kullananda RR: 2.2

Fakat!:

– Eşin bariyer yöntemi kullanmaması,
– Erken yaşta cinsel ilişki,
– Birden fazla seks partneri
→→ HPV enfeksiyonu riski >

Yine de:
– Aile Planlaması merkezlerinde OKS kullananlarda servikal
kanser taraması (serviko-vaginal smear) üzerinde önemle
durulmalıdır.
MEME KANSERİ

Literatür çelişkili:
– Genel olarak: Artış yok.
– Bazı çalışmalar:
İlk term gebelik öncesi kullanım
 uzun yıllar kullanım
 hiç doğurmamış olma
 40’lı yaşlarında kullanmaya devam etme

riski arttırabilir demektedir.
KARACİĞER TÜMÖRÜ





Selim karaciğer adenomları ile ilgili
bulunmuş (öz. uzun süreli kullanımda)
Ölümcül kanamalara neden olabilirler.
OKS kesilince gerilerler.
Oldukça nadir (30 vaka/1 000 000 kadınyıl; eski yüksek dozlularda; şimdi <)
Hepatosellüler karsinoma ??
OKS’lerde Ek Yararlar
Kontraseptif Yararlar
1.
–
–
–
İleri derecede etkin kontrasepsiyon
Dış gebelikten koruma
Septik düşüklerde azalma (ölümcül!)
Nonkontraseptif Yararlar
2.
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Endometriyum ve over kanserinde azalma
Herediter over kanserinde koruma
Akut PID riskinde azalma
Selim meme hast. dolayısıyla biopsi,
Over kisti dolayısıyla cerrahi girişim oranında azalma
Dismenorede (adet sancılarında) iyileşme
Etkin bir kanma ve endometriyozis tedavisi
Azalmış kan kaybı → Azalmış demir eks. anemisi
Miyomlarda büyüme riskinde azalma
Androjenler ↓ → Akneler ↓
Kolon ve rektum kanserinden koruma (Yeni yayınlar. Mekanizma?)
Kemik yoğunluğunda artma
Romatoid artritte azalma
Perimenopozal sorunların tedavisi
Diğer İlaçlarla Etkileşim – 1

OKS’lerin etkisini azaltanlar:
– Bazı nörolojik ve antiepileptik ajanlar (fenitoin,
fenobarbital, karbamazepin,
okskarbazepin, felbamat, topiramat,
benzodiazepinler…)
– Bazı antibiyotikler (öz. rifampisin; ampisilin,
tetrasiklin)
– Mantar ilaçları (griseofulvin, ketokenazol,
itrakonazol)

OKS’lerin etkisini arttıranlar:
– Askorbik asid (C vitamini)
– Asetaminofen
Diğer İlaçlarla Etkileşim – 2

OKS’lerle birlikte kullanıldığında etkisi
azalan droglar:
– Ağrı kesiciler (salisilik asid, morfin)

OKS’lerle birlikte alındığında idrar
yoluyla atılımı azalanlar:
– Diazepam ve türevleri
– Teofilin, kafein
– Etanol
TRANSDERMAL HORMONAL
KONTRASEPSİYON

Cilde yapışan bandlar
Vaginal halkalar

(Kombine prep. Bizde yok)

TRANSDERMAL

3 aylık iğne:
–
–
–
–
–

Depomedroksiprogesteron asetat /DMPA) 150mg im.:
Ovulasyonu (yumurtlamayı) ≥ 14 hafta baskılar.
P.İ.= 0,3/100 kadın-yıl
Başlangıçta lekelenmeler ve düzensiz kanamalar →
Amenore (1 yılda %50, 3 yılda %80)
1 aylık iğne:
– Estradiol valerat 5mg + Noretisteron enantat 50 mg
– Düzenli kanamalar olur.
Subkutan DMPA:

Yeni. Total doz: im. DMPA’nın %30’dan
azı.
Subdermal İmplantlar:


Levonorgestrel (Norplant): Subdermal
yerleştirilen altı çubuk
Etonorgestrel (Implanon): Tek çubuk




3 aylık iğne, SC DMPA ve SD implantların etki mekanizması
Östrojen yapımını baskılar ve 14 hafta süreyle ovulasyonu inhibe
eder.
Olumlu etkiler
– Gebeliğe karşı yüksek koruyuculuk (~%0)
– Trombotik etki yok
– Laktasyonda kullanılabilir (sütü ↑)
– Anemi, PID, ektopik gebelik, endometriyum ca riski↓
İstenmeyen etkiler
– Kemik kaybı (geri dönüşlü)
– Hafif kilo ↑ (uzun süreli kullanımda)
– Amenore veya düzensiz kanamalar
– Emosyonel labilite, depresyon
– Akne
– Meme ca riskinde hafif ↑ (tartışmalı!)
– Subdermal implantlarda takılması ve çıkartılması cerrahi
girişim gerektirir.
ACİL KONTRASEPSİYON

Fertilize ovumun fertilizasyondan ~6 gün sonra implante oluşundan yararlanılır.
1.
Östrojenler
– Koitustan sonra 72 saat içinde. Yüksek doz (örn. 5mg EE/gün, 5gün, geb.%0,15)
– Tuba motilitesi, kor. luteum fonksiyonu ve endometriyumu bozarak etkir.
2.
Östrojen-progestin kombinasyonu
– “Yuzpe”: 0,2mg EE + 2mg LNG (2x2) .Geb. %1,8. Bulantı, kusma!
3.
4.
Tek başına LNG
– 0,75mg LNG (2x1 veya 1x2). Geb. %1,1. Bulantı, kusma!
Bakırlı RİA
– 7 gün içinde takılmalı. Geb. %0,11. (LNG RİA?!)
5.
Danazol
– LNG’den pahalı, daha fazla yan etki, geb. %2.
6.
Mifepriston (RU 486)
– Çok etkili bir postkoital kontraseptif. 10mg yetiyor.
ÜLKEMİZDE MEVCUT DOGUM KONTROL İLAÇLARI
ORAL KONTRASEPTIFLER
Desolett tb.
Desogestrel 0,15 mg + Ethinil estradiol 0,03 mg
Diane-35 drj.
Cyproterone asetat 2 mg + ethinylestradiol 0,035 mg
Ginera drj.
Gestoden 0,075 mg + Ethinil estradiol 0,03 mg
Microgynon-21 drj.
Levonorgesterel 0,15 mg + Ethinil estradiol 0,03 mg
Miranova drj.
Levonorgesterel 0,1 mg + Ethinil estradiol 0,02 mg
Myralon tb.
Desogestrel 0,15 mg + Ethinil estradiol 0,02 mg
Triquilar drj.
Levonorgesterel 0,05 mg + Ethinil estradiol 0,03 mg
(kahverengi)
Levonorgesterel 0,075 mg + Ethinil estradiol 0,04 mg (beyaz)
Levonorgesterel 0,125 mg + Ethinil estradiol 0,03 mg (sarı)
Yasmin tb.
Drospirenone 3 mg + ethinylestradiol 0,03 mg
ENJEKTABL ILAÇLAR
Mesigyna kull. hazır kit
Estradiol valerat 5 mg + Norethisterone enantat 50 mg /ml
Depo-provera flk.
Medroxprogesterone acetate 150 mg/ml
ACİL KONTRASEPSİYON
Preven tb.
Levonorgesterel 0,25 mg + Ethinil estradiol 0,05 mg
Norlevo tb.
Levonorgesterel 0,75 mg.
HORMONLU RIA
Mirena
Levonorgestrol 52 mg.
STERİLİZASYON

1.
2.
3.
4.
5.
6.
30 yaş üstü. Tüplerin bağlanması:
Sezaryen / başka bir abdominal cerrahi
sırasında
Normal doğum sonrası minilaparotomi
İnterval mini-laparotomi
Vaginal tubal sterilizasyon
Laparoskopi
Histeroskopi
Histeroskopik Yöntem
2002. Essure device.
ERKEKTE KONTRASEPSİYON
ERKEKTE HORMONAL
KONTRASEPSİYON





Testosteron (500-1000mg/ay) libidoyu
bozmaksızın sperm yapımını baskılar ( ~Irk)
Kombine testosteron + bir progestin (örn. t.
undekanoat + noretindron enantat)/6 hafta
(%90 azoospermi)
Olumsuz lipid değişiklikleri
Uzun kullanımda vasküler hastalık riski
Karaciğer kanseri (uzun kullanımda)
ERKEKTE STERİLİZASYON
VAZEKTOMİ

“Vas deferensin bir kısmının çıkartılması”
–
–
–
–
Ayaktan uygulama
Lokal anestezi ile kolayca yapılır
Cinsel performansı azaltmaz
Geri dönüş mümkün: Mikrocerrahi ile
vazovazostomi
ALTERNATİF YÖNTEM
KONTRASEPSİYONUN GELECEĞİ – 1
Spermisidler:

–
–
Zidovudin analogları
Nonnukleosid inhibitörler


deneysel aşamada
anti-<HIV aktivitesi
Yeni RİA’lar:

–
GyneFix: Sütürle tespit edilen çerçevesiz bakırlı
RİA (düşme az, etkinlik fazla)
Silastik vaginal halkalar:

–
Kombine / sadece progestin
KONTRASEPSİYONUN GELECEĞİ – 2
Non-cerrahi sterilizasyon:

–
İntrauterin kinin tabletleri
Kontraseptif aşılar

–
–
anti-HCG aşısı
zona pellucida glikoproteinlerine karşı aşı
Erkekte kontrasepsiyon

–
–
vas deferensin perkutan oklüzyonu (poliüretan
elastomer enjeksiyonu)
gossypol (pamuk tohumu ekstresi)