Transcript в 2

Катамнестическое
исследование пациентов,
перенесших пневмонию на
фоне гриппа А(H1N1)
Доцент кафедры
поликлинической терапии
к.м.н. Романова Е.Н.
• Цель работы: исследование
клинических и параклинических
показателей у пациентов после
перенесенной пневмонии на фоне
гриппа А/H1N1
Материалы и методы:
Обследованы 82 пациента после
перенесенной на фоне гриппа А/H1N1
пневмонии (38 женщин и 44 мужчины)
• 1 группа (n=31) после тяжелого течения
пневмонии, в т.ч. у 2 осложнением являлся
ОРДС и у 6 – ОПЛ, средний возраст 40,9±12
• 2 группа (n=51) после нетяжелого течения
пневмонии, средний возраст 39,2±11
У большинства наблюдаемых во время
стационарного лечения верифицирован грипп
А/H1N1 (у 45 - методом ПЦР, у 5 - РТГА)
• Оценка тяжести пациентов в стационаре
основывалась на степени дыхательной
недостаточности, выраженности
интоксикации, объеме воспалительной
инфильтрации, наличии осложнений,
декомпенсации сопутствующих заболеваний
• ОПЛ/ОРДС диагностировали согласно
критериям АЕСС и Delphi
• Средние сроки стационарного лечения
при тяжелых пневмониях – 27,2±11,4; при
нетяжелых пневмониях – 10,1±3,5 дней
Катамнез больных включал изучение:
•
•
•
•
клинических особенностей
лабораторных показателей
исследование ФВД
данных лучевой диагностики
Фоновая патология на момент госпитализации
Тяжелая пневмония
(n=31)
Нетяжелая пневмония
(n=51)
n
%
n
%
10
32,3
10
19,6
ИБС
9
29
4
7,8
АКО 1-2 ст
7
22,6
13
25,5
ХОБЛ
5
16,1
7
13,7
БА
1
3,2
4
7,8
СД
1
3,2
2
3,9
ВПС
1
3,2
-
-
Артериальная
гипертензия
Клинические симптомы после
выписки из стационара
•
•
•
•
Субфебрильная лихорадка
Кашель
Одышка
Дискомфорт или болезненность в
грудной клетке при дыхании
• Синдром послевирусной астении –
рассеянное внимание, нарушение сна,
слабость, повышенная утомляемость,
потливость, вегетативные расстройства
лихорадка
Субфебрилитет
после выписки из
стационара
сохранялся у 10%
больных до 15 дней,
у 30% в течении 1
месяца
25
доля пациентов, %
20
15
1 месяц
до 15 дней
10
5
0
1 группа
2 группа
Болезненность, чувство
дискомфорта в грудной
клетке отмечалось в обеих
группах с одинаковой
частотой, но после
тяжелых пневмоний
сохранялось более
длительно – в 19% случаях
от 3 до 6 месяцев
дискомфорт в грудной клетке
30
доля пациентов, %
25
20
от 3 до 6 месяцев
от 1 до 3 месяцев
15
1 месяц
до 15 дней
10
5
0
1 группа
2 группа
63% больных после
выписки продолжали
отмечать кашель, наиболее
продолжительно –
до 6 месяцев у
реконвалесцентов после
тяжелой пневмонии
кашель
80
доля пациентов, %
70
60
от 3 до 6 месяцев
50
от 1 до 3 месяцев
40
1 месяц
30
до 15 дней
20
10
0
1 группа
2 группа
69% больных после
выписки продолжали
отмечать одышку, наиболее
длительно – до 6 месяцев
отмечалась в 3 раза чаще в
группе после тяжелых
пневмоний
одышка
100
90
доля пациентов, %
80
70
от 3 до 6 месяцев
60
от 1 до 3 месяцев
50
1 месяц
40
до 15 дней
30
20
10
0
1 группа
2 группа
У 78% больных
регистрировался синдром
послевирусной астении,
более длительно – до 6
месяцев преимущественно
после тяжелой пневмонии
(в 2,3 раза чаще)
астения
90
доля пациентов, %
80
70
60
от 3 до 6 месяцев
50
от 1 до 3 месяцев
1 месяц
40
до 15 дней
30
20
10
0
1 группа
2 группа
Заболевания в течении 6 месяцев после выписки
Тяжелая пневмония
(n=31)
Нетяжелая пневмония
(n=51)
n
%
n
%
11
35,5
10
19,6
Ангина
2
6,5
2
3,9
Фарингит
2
6,5
-
-
Гайморит
-
-
2
3,9
Бронхит
2
6,5
Обострения ХОБЛ
4
12,9
3
6
Обострения БА
1
3,2
3
6
Повторные ОРВИ
-
Показатели иммунитета у
реконвалесцентов через 6 месяцев
Показатели
Контроль
(n=23)
Реконвалесценты (n=41)
IF, пк/мл
3,2 [1,3; 4,4]
8,6 [2,7;24,3] p<0,001
TNF, пк/мл
8,2 [5,3; 10,1]
10 [2,9;19,3] p>0,05
IL-10, пк/мл
2,2 [1,2; 4,7]
1,4 [0,8;9,4] p>0,05
286,9 [214,7;363,4]
266,3 [214,3;370] p>0,05
Ig A
1,56 [1,37; 1,89]
1,52 [1,34; 1,94] p>0,05
Ig M
0,76 [0,36; 1,32]
0,98 [0,65; 1,67] p>0,05
Ig G
10,54 [7,54; 13,65]
11,67 [9,31; 13,99] p>0,05
116,9 [88,8; 154,3]
117 [93,2; 152,6] p>0,05
sICAM-1,нг/мл
HNP 1-3
При сравнении групп использовался критерий Манна-Уитни
При исследовании ФВД:
• выраженные или умеренные нарушения
по смешанному типу регистрировались
лишь у пациентов с ХОБЛ и БА
рентгенологические данные
пациентов 1 группы
Отсутствие изменений
Прежние изменения
Диффузный пневмосклероз
В 24% случаях
зарегистрирован
диффузный
пневмосклероз, в 8% локальный пневмосклероз,
12% - на фоне ХОБЛ
сформировались буллы
Пневмофиброз локальный
Буллезная эмфизема
Усиление легочного рисунка
Шварта
У 52% больных
патологических
изменений не
выявлено
Доля пациентов с
нормальной
рентгенологической
картиной в 1,7 раз больше
чем в 1 группе, явления
локального
пневмосклероза у 15 %
рентгенологические данные
пациентов 2 группы
Отсутствие изменений
Прежние изменения
Пневмофиброз локальный
Усиление легочного рисунка
Шварта
• Для сравнения:
у больных, перенесших легионеллезную
пневмонию во время эпидемической
вспышки в Свердловской области в
2007 г, в 1/3 случаев после крайне
тяжелого течения отмечено
формирование локального
пневмосклероза (Бобылева З.Д.,
2010).
07.09.10 На серии
томограмм легкие
воздушные с выраженным
диффузным
пневмосклерозом. Свежих
очагов и инфильтраций нет.
Трахея и видимые бронхи
проходимы, не изменены.
Сосудистый рисунок
обычный. Лимфоузлы
средостения не увеличены.
Плевральные полости
свободные. В средостении
избыточное количество
жировой ткани
Ds: ХОБЛ, смешанный вариант, тяжелое течение, частые
обострения. ДН II. ХЛС. Н IIА. ХСН III. Постгипоксическая,
постинфекционная энцефалополинейропатия.
За 2 года наблюдения
Тяжелая пневмония
(n=31)
Нетяжелая пневмония
(n=51)
n
%
n
%
Впервые ХОБЛ
3
9,6
2
3,9
Впервые БА
1
3,2
1
1,6
Летальный исход
(декомпенсация
дыхательной и
сердечно-сосудистой
недостаточности)
3
9,6
-
-
Выводы:
•
Пациентам, перенесшим грипп А/H1N1, осложненный
пневмонией, в связи с длительно сохраняющимися
остаточными явлениями после выписки из стационара
необходимо дальнейшее долечивание в амбулаторных
условиях и проведение реабилитационных мероприятий.
•
У больных после тяжелого течения вирусной пневмонии
имеется высокий риск развития ХОБЛ, а у пациентов
перенесших грипп на фоне ХОБЛ регистрируются частые
обострения.
•
С целью профилактики и выявления отдаленных последствий
вирусных пневмоний необходимо длительное динамическое
наблюдение за пациентами.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ