Transcript Хроническая обструктивная болезнь легких

ХРОНИЧЕСКАЯ
ОБСТРУКТИВНАЯ
БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ
(ХОБЛ)
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ХОБЛ
 Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) собирательное понятие, включающее хронические
заболевания дыхательной системы с преимущественным
вовлечением дистальных отделов дыхательных пу тей с
частично обратимой бронхиальной обструкцией,
характеризующиеся прогрессированием и нарастающей
хронической дыхательной недостаточностью.
 Под это определение попадают хронический
обструктивный бронхит, эмфизема легких, тяжелые формы
бронхиальной астмы.
ХОБЛ – ФАКТОРЫ РИСКА


Внутренние
факторы

Внешние
факторы







Бронхиальная гиперреактивность
Аномалии развития легких
Генетические
Табакокурение
Производственные пыли и химикаты
Загрязнение воздуха (внутри и вне
дома)
Инфекции
Социоэкономические факторы
КЛАССИФИКАЦИЯ ХОБЛ ПО ТЯЖЕСТИ
(GOLD)
 Стадия 0: хронический кашель и выделение мокроты, показатели
спирометрии в норме, одышка только при очень интенсивной
нагрузке.
 Стадия I: Легкая ХОБЛ
 Обструктивные нарушения - OФВ 1 /ФЖЕЛ<70%, OФВ 1 >80%.
 Одышка при быстрой ходьбе, небольшом подъёме
 Стадия II : ХОБЛ средней т яжести
 Характеризуется увеличением обструктивных нарушений (50%<OФВ 1 <80%,
OФВ 1 /ФЖЕЛ<70%).
 Одышка вынуждает пациента передвигаться при ходьбе медленно, часто
останавливаться

Стадия III: Тяжелая ХОБЛ
 OФВ 1 /ФЖЕЛ<70%,
 Одышка в покое

30%<OФВ 1 <50%
Стадия IV : Очень тяжелая ХОБЛ
 OФВ1/ФЖЕЛ<70%, OФВ1<30%
 Одышка в покое
 Лёгочное сердца
ФОРМЫ ХОБЛ
1. ЭМФИЗЕМАТОЗНУЮ
(панацинарная эмфизема, «Розовые пыхтельщики»)
2. БРОНХИТИЧЕСКУЮ
(центроацинарная
эмфизема,
отечники»).
«Синюшные
КЛИНИКА ХОБЛ

Жалобы:
 Кашель — наиболее ранний симптом болезни. На первых стадиях заболевания он
появляется эпизодически, позже возникает ежедневно;
 Мокрота;
 Одышка варьирует от ощущения нехватки воздуха при обычных физических
нагрузках до тяжелой дыхательной недостаточности, и со временем становится
более выраженной

« С и н ю ш н ы е от еч н и к и » ц и а н от и ч н ы е и м е ют п е р и ф е р и ч е с к и е от е к и ка к
п р оя вл е н и е с е рд еч н о й н ед о с т аточ н о с т и . П р и и х о б с л ед ова н и и о б н а руж и ва ют с я
п р и з н а к и х р о н и ч е с ко го б р о н х и т а и « л е гоч н о го с е рд ц а » . Од ы ш ка н е з н ач и т е л ь н а ,
о с н ов н ые п р оя вл е н и я о бо с т р е н и я бол е з н и - ка ш е л ь с г н о й н о й мо к р ото й , ц и а н о з и
п р и з н а к и г и п е р кап н и и ( гол овн а я бол ь , бе с п о ко й с т во , т р е мо р , с п у т а н н о с т ь р еч и и
др.)
« Ро з овые п ы хт е л ь щ и к и » н а в и д н е ц и а н от и ч н ы е , п о н и же н н о го п и т а н и я . П р и и х
о б с л ед ова н и и п р е о бл а д а ют п р и з н а к и э м фи з е м ы л е г к и х . Ка ш е л ь н е з н ач и т е л е н , а
о с н ов н а я ж а л о б а - од ы ш ка п р и ф и з и ч е с ко й н а г ру з ке . Р а бот а д ы хат е л ь н ы х м ы ш ц
з н ач и т е л ь н о у в е л и ч е н а . И зм е н е н и я г а з ово го с о с т а ва а рт е р и а л ь н о й к р ов и п р и
э том м и н и м а л ь н ы. П а ц и е н т о б ы ч н о д ы ш и т н е гл убо ко . В ы д ох о су щ е с т вл я е т с я
ч е р е з п ол ус ом к н у т ые г уб ы ( « п ы хтя щ е е » д ы ха н и е ) . Б ол ь н ые ХО БЛ ч а с то с и д я т,
н а к л о н и в тул ови щ е в п е р ед , у п и р а я с ь ру ка м и о кол е н и , н а коже кото р ых
о б р а зу ют с я т р о ф и ч е с к и е и зм е н е н и я

ФАЗЫ ТЕЧЕНИЯ ХОБЛ
По клиническим признакам выделяют две основные фазы
течения ХОБЛ: стабильную и обострение заболевания.
 Стабильным считается состояние, когда
прогрессирование заболевания можно обнаружить лишь
при длительном динамическом наблюдении за больным,
а выраженность симптомов существенно не меняется в
течение недель и даже месяцев.
 Обострение - ухудшение состояния больного,
проявляющееся нарастанием симптоматики и
функциональными расстройствами и длящееся не менее
5 дней. Обострения могут начинаться постепенно,
исподволь, а могут характеризоваться и стремительным
ухудшением состояния больного с развитием острой
дыхательной и правожелудочковой недостаточности.
ДИАГНОСТИКА ХОБЛ (GOLD)
СИМПТОМЫ
Кашель
Мокрота
Одышка
ПОДВЕРЖЕННОСТЬ
ФАКТОРАМ РИСКА
Курение
Профессия
Загрязнение среды
СПИРОМЕТРИЯ (жизненная емкость легких (ЖЕЛ),
объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1),
подсчитывается отношение ОФВ1/ЖЕЛ.
БАЗИСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
В базисном лечении ХОБЛ основная роль отводится
ингаляционной
фармакотерапии
с
использованием
преимущес твенно трех групп современных препаратов —
холинолитиков (антихолинергических бронходилататоров), (β2агонис тов пролонгированного дейс твия и ингаляционных
глюкокортикостероидов (ГКС). Лечение необходимо начинать с
монотерапии
холинолитиком
или
β2агонистом пролонгированного действия.
ТЕРАПИЯ ХОБЛ
(ОБОСТРЕНИЕ)
1. Антибиотики при признаках
инфекционного процесса.
2. Бронходилятаторы - базисная терапия.
3. Глюкокортикостероидная терапия
4. Муколитики.
5. Вакцинация
(противогриппозная вакцина
ежегодно; Пневмо 23 ).
ПРОФИЛАКТИКА ХОБЛ
отказ пациента от курения;
прекращение или минимизацию
воздействия факторов риска