Transcript Kardiotokográfia (CTG)

Kardiotokográfia (CTG)
(Hon és Quillian 1960)
Direkt monitorizálás.
Indirekt monitorizálás: FEKG
PEKG UH, Doppler
Non-Stressz Teszt (NST)
• "Reaktiv"NST minta: érzékenység: 60-80%,
sajátosság: 90%
• "Non-reaktiv"NST minta: pozitív előjelző értéke:
11-50%
Szülészet-nőgyógyászat
1
Biofizikális (bioelektromos) vizsgálatok
Általa a szülészorvoslás filozófiája és gyakorlata
változott, mert
• A magzat egyes életműködései közvetlenül vizsgálhatók,
a méhen belüli magzati állapot pontosabban
meghatározható, a magzati állapot elválasztható az anyai
állapotváltozások-tól.
• A magzati zavar változásai pontosabban követhetők.
• Az intrauterin kóros állapot prognózisa is pontosabb.
• Az egyes kóros állapotok kezelésére jellegzetes sémák
vezethetők be.
Szülészet-nőgyógyászat
2
Terheléses tesztek
Célja: a lepény „rezerv kapacitásának” mérése, azaz
terheléses állapotban a lepény respirációs
funkciójának ellenőrzése.
Formái:
• Fizikális terheléses teszt.
• Oxigén hiányos közegben való tartózkodás.
• Oxytocin-terheléses teszt (OTT: oxytocin
tolerancia teszt).
Oxytocin terheléses Teszt (OTT)
• Ez
a
leggyakoribb
terheléses
vizsgálat.
A
méhműködéssel összefüggő CTG értékelés, mellyel a
szüléshez hasonló méhösszehúzódások előidézésével
követhető a lepény un. "rezerv kapacitása" .
• Intrauterin hipoxia esetén
az oxytocin-infúzióval
kiváltott
méhkontrakciók
magzati
szívműködés
alterációt (késői decelerációt) okoznak.
• Kivitelezése:
 OTT (oxytocin provokációs teszt)
 Emlőbimbó stimulálás – méhösszehúzódást provokálva.
A kardiotokogram értékelésének
szempontjai (1.)
I. Alapritmus Az alapritmus statisztikai átlagértéke.
Terminus körül: 120-160/min.
Tachicardia: 160/min felett.
 Gyógyszerhatás
 Kongenitális szívhiba
 Szimpatiko-tónus
 Anyai lázas állapot
 Koraterhesség (28. hét előtt)
 Kompenzatórikus (átmeneti bardicardia után).
Bradicardia: (120 /min alatt)
  Átmeneti  : VCI szindróma,
  Tartós  : oxigén hiány.
Szülészet-nőgyógyászat
5
A kardiotokogram értékelésének
szempontjai (2.)
II. Variábilitás, vagy oszcilláció, az alapfrekvencia
pillanatnyi, beütéstől-beütésig (beat to beat) alakulása.
Oka: a szívritmust szabályozó oxigén érzékeny
szimpatikus/ paraszimpatikus centrumok folyamatos
vetélkedése.
• Oszcilláció frekvencia 5-15 /min, amplitúdó 10-30 /min
tartományban élettani.
• A fiziológiás irreguláció csökkenése "beszűkülése"
átmeneti v., tartós oxigén hiányt (is) jelezhet, és súlyos
esetben centrális asphyxia veszélyére figyelmeztet
(v.ö.OTT).
Szülészet-nőgyógyászat
6
A kardiogram értékelésének
szempontjai (3.)
III. Periódikus változások
a kontrakciók hatására kialakuló frekvencia-változás az
adaptációs készségről ad felvilágosítást.
• Gyorsulások (akcelerációk): magzat mozgásra jelentkező
fiziológiás gyorsulások.
• Lassulások (decelerációk):
Korai, intracranialis nyomásemelkedéssel (paraszimpatikus
tónus) van összefüggésben.
Késői, lepény respirációs rezerv kapacitás kimerülésére
utalhat.
Variábilis, köldökzsinórSzülészet-nőgyógyászat
kompresszióra utalhat.
7
NST értékelés
• reaktiv negatív lelet
• Non reaktív alvó magzat vagy korai hypoxia
• Suspekt jelentése: gyanus kezdődő vagy
átmeneti hypoxia (pozitiv predictiv érték 40%)
• Pozitív magzati hypoxia (pozitiv predictiv
érték 50%)
II. 14
Szülészeti ultrahang
diagnosztika
Szülészet-nőgyógyászat
9
Alapismeretek
•
A piezoelektromos effektust a Curie testvérek
fedezték fel 1880-ban.
•
Az ultrahanghullámok az emberi testben meghatározott
sebességgel terjednek, mely függ a szövetek
tulajdonságától. Visszaverődés, áthatolás, törés és
elhajlás következhet be.
•
A vizsgálófej (transzducer) váltakozva adja az
impulzusokat, illetve felfogja a visszaverődő
hullámokat.
Szülészet-nőgyógyászat
10
Biometriai alapfogalmak
• CRL (Crown Rump Length) -ülőmagasság.
• BPD (BiParietalis Diameter) - a két os parietale
közti távolság.
• OFD vagy FOD (Okcipito - Frontális Diaméter) -os
frontale és az os occipitale közti külső távolság.
• HC (Head Circumference ) - fejkörfogat.
• TAD és APD (Trans Abdominális Diaméter és
Anterior - Posterior Diaméter) A törzs két átmérője az
alsó bordaiv alatt.
• AC (Abdominal Circumference ) - haskörfogat.
• FL (Femur Lenght) - a combcsont hossza.
• HUM (Humerus Length) - a felkarcsont hossza.
Szülészet-nőgyógyászat
11
A lepényt érettsége alapján négy
csoportba soroljuk:
• "0" Sima felszín, homogén szerkezet.
• "I" Enyhén hullámos felszín, kis mészszemcsék
láthatók a placentában, közel a magzati felszínhez.
• "II" Szabdalt felszín, a méhlerakódások a bazális
(anyai) felszín felé tolódnak.
• "III" Érett lepény, "fészkes" mészfelrakódások.
Szülészet-nőgyógyászat
12
Anatómia
•
•
•
•
•
•
•
•
koponya (BPD,HC), arc
gerinc
szív (négyüreg)
rekesz, gyomor,máj,belek
hasfal (AC)
vesék, húgyhólyag
végtagok (FL)
nyaki régió
Szűrés - Vizsgálat
• Szűrés egészségesek közül a „gyanúst”
kiemelni
• Pozitív hiba, negatív hiba
• Vizsgálat „gyanúsok” közül meghatározni
melyik a kóros melyik az egészséges
Ultrahang szűrővizsgálatok a
terhesség alatt
"0" szűrés
A cél: petezsákra / embrióra vonatkozó adatok, a méh
esetleges alaki vagy szerkezeti eltérései (uterus duplex,
bicornis, uterus myomatosus), ováriumok eltérései, a
terminus idejének meghatározása.
" I " szűrés (a terhesség 12-13 hete között)
Bizonyos malformációk diagnózisa már ebben a korai
terhességi
korban
lehetséges:
Down-kórnál
a
megvastagodott nyaki redő, a hygroma colli, hydrops
foetalis, plexus chorioideus ciszták,
hernia
diaphragmatica, omphalocele, köldökzsinórciszták,
oligohydramnion, duodenum atrézia, egyes végtagrendellenességek stb.
Szülészet-nőgyógyászat
15
Ultrahang szűrővizsgálatok a
terhesség
alatt
"II" szűrés a 18. héten (az úgynevezett"genetikai
célú"ultrahang vizsgálat).
A mért biometriai adatok: PD,OFD, HC, APD,TAD, AC,
FL. Nyilatkozni kell a placenta helyzetéről, a magzatvíz
mennyiségéről. Rögzítendő a gyomor és hólyagtelődés
megléte, az ép koponyaszerkezet, a zárt gerincoszlopot
és a hiánytalan végtagok.
"III" szűrés a terhesség 28-30 hetében
Célja a későn kialakuló fejlődési rendellenességek
felismerése (hydrocephalus,
végtag anomáliák,
intrauterin fertőzések következményei, stb.), valamint a
méhen belüli sorvadás (intrauterin retardáció) időben
történő felismerése.
Szülészet-nőgyógyászat
16
Ultrahang szűrővizsgálatok a
terhesség alatt
"IV." Szűrés a terhesség utolsó harmadában
Tájékoztató adatok:
• -mennyi a magzat várható súlya
• -milyen a fekvése
• -mennyire érett a placenta ( a III. típusú lepény
beöltött 37. hétre utal)
• -mennyi a magzatvíz
• -látunk-e köldökzsinór-kacsot a nyak magasságában
• -felmerül-e a téraránytalanság gyanúja
• -hegvastagságmérés, előzetes császármetszés esetén
Szülészet-nőgyógyászat
17
Flowmetria, Doppler-ultrahang
• A színkódolt Doppler-ultrahang segítségével
információhoz jutunk a méhen belüli keringésről.
• A színek intenzitása arányos az áramlás
sebességével - világosabb szín gyorsabb áralmást
jelent.
• Flow:
az
adott
érszakaszon
átáramló
vérmennyiség.
• Az artériás áramlás pulzatilis, a vénás áramlás
folyamatos.
• Érszűkület esetén a szűkület utáni szakaszon
18
turbulens áramlásSzülészet-nőgyógyászat
és poststenotikus nyomásesés
UH keringés ppt folytatása
Szülészet-nőgyógyászat
20
Flowmetria, Doppler-ultrahang
Az intrauterin retardációt jelzi a magzati keringés
centralizációja:
• a szervezet az agyi erek oxigénszükségletét
kívánja mindenekelőtt biztosítani, így a perifériás
erek összeszűkülnek, ellenállásuk megnő.
• Mindezt index számok megadásával lehet
számszerűen kifejezni.
• Ilyen a Rezisztencia Index és Pulzációs Index
Szülészet-nőgyógyászat
21
Táblázat: Biofizikai
Baskett(1993) szerint
Biofizikai vizsgálatok
profil variációk és pontérték
Normál értékek
Non-stressz teszt
2 vagy több akceleráció mely legalább 15/min. nagyságú
és 15 min-ig tart / 20 perces észlelés alatt /.
Magzati légzõmozgás
30 perces észlelés során legalább 30 másod percenként
egy epizód.
Magzatmozgás
Legalább 3 különálló törzs és végtagmozgás ( 30 perces
megfigyelés során).
Magzati izomtónus
Legalább egy feszítés-hajlítás a törzsön és végtagon ( 30
perces megfigyelés alatt).
Magzatvíz mennyisége
Magzatvíz volumen több , mint egy centiméter meghatározott vertikális átmetszetben.
Pontrendszer
Minden variációban , ha a kritériumok teljesülnek 2
pont , ha nem 0 pontérték.
Pontértékek:
Élettani : 8-10 pont
Gyanús : 7-5 pont
Kórós
: 0-4 pont
Szülészet-nőgyógyászat
22
Chorionboholy-mintavétel (CVS)
• A trophoblast sejtekből történő magzati kromoszóma és
enzim vizsgálata a CVS (chorionic villus sampling)
technika, az ultrahang diagnosztika révén vált elterjedté.
• A terhesség első trimeszterében transzcervikális (a
méhnyakon keresztül, a 12.hétig) mintavétel az
egyszerűbb eljárás, míg a transzabdominális (hasfalon
keresztül), a második trimeszterben is alkalmazható.
• A vizsgálatot a placenta tapadása, elhelyezkedése szabja
meg. A hasfalon átvezetésre kerülő biopsziás tűt
ultrahang vezérlése mellett vezetik a kívánt lepényrészbe,
ahonnan vákuumot létesítve történik a bolyhok leszívása
fecskendőbe.
Szülészet-nőgyógyászat
23
CVS
• A CVS alkalmas a magzattal genetikailag azonos
chorionszövet kromoszóma analízisére (Down
szindróma és egyéb kromoszóma aberrációk), enzim
analízisre, DNS analízisére gén szinten, illetve HLA
típus meghatározásra, és a magzat vércsoportjának
megállapítására.
• A vizsgálatnak (transzcervikális CVS a 13. héten) 0,52 %-ában spontán vetélés a következménye, mely a II.
trimeszteri AC kockázatával egyenértékű.
• A transzabdominalis beavatkozás optimális időpontja a
terhesség 13-15. hete.
Szülészet-nőgyógyászat
24
A magzatmozgások vizsgálata
(Magzatmozgás vészjel táblázat) (1)
Sadowsky (1976): a magzatmozgások megváltozása,
elsősorban lassulása, előre jelezheti a magzat kezdődő
veszélyeztetettségét.
Magzatmozgás vészjel táblázat: széles körben
alkalmazható, egyszerű módszer, nem igényel több
személyi és tárgyi ráfordítást, hatásos, alkalmat ad a
terhesnek meditációra ill. a magzattal történő
kommunikációra
Szülészet-nőgyógyászat
25
A magzatmozgások vizsgálata
(Magzatmozgás vészjel táblázat) (2)
Kivitele: 34. terhességi héttől reggeli ébredéstől számitottan
a 10. Maanya által érzett magzatmozgás mikorra történik
Értékelés: Ha ez a délelőtti órákra úgy rendben h csak az
esti órákra vagy nincs meg a napi 10 magzatmozgás ez
vészjel további AZONNALI magzati észlelés szükséges
Védőnő teendője: a terhest intézetbe (szakambulanciára)
irányítani !
Szülészet-nőgyógyászat
26