Transcript SZÜLÉSZET IX.

SZÜLÉSZET IX.
SZÜLÉSVEZETÉS INTÉZETEN
KÍVÜL
Anamnesis
• Általános: RR emelkedés, vérzékenység,
csontrendszer, öröklődő betegségek.
• Szülészeti:- hányadik terhesség, AB?
- előző terhességek lefolyása
- jelen terhesség lefolyása
probléma, fertőző betegségek
terhesség hete, vérzés?
fájások: időpontja, ideje, erőssége
burok: áll-e?
A terhes vizsgálata
• Általános: P, RR, oedema
toxikózis?
• Szülészeti:- megtekintés
- Leopold - féle műfogások
• Hüvelyi vizsgálat: tilos.
• Döntés: a szülés helyéről.
Döntés a szülés helyéről
Lehetőségek:
1.Kórház: optimális mind az anya mind az
újszülött számára.
2.Helyszín: szükségmegoldás, csak ha az
előző nem lehetséges.
3.Mentőautó: a legkevésbé optimális
megoldás, csak rohamos szülés esetén.
• Helyszíni szülésvezetésre csak akkor
vállalkozzunk, ha:
- a szülőnő a kitolási szakban van
- a magzat hosszfekvésben van
- a magzat koponyatartásban van
Mindezek mellett kérjünk segélykocsit.
Helyszíni szülésvezetés
• Előkészületek:
- külön meleg szoba, világítás
- gumilepedő (nylon) + steril lepedő
• Sterilitás:
- bemosakodás: meleg víz, szappan,
kefe, kb.10 perc
- legalább kézmosás
- lemosás 2 ezrelékes Neomagnol oldat (2 tabl./ 1L víz)
- steril gumikesztyű, steril lepedő
- steril géz, gátvédelemhez
• Szülésvezetés:
Koponyavégű, hosszfekvés
TÜRELEM!
- Sterilitás:
- Gátvédelem:
- steril géz Neomagnolban
- lemosás: fentről lefelé
- steril gumikesztyű + másik steril géz
- gátvédelemhez kinyomva, jobb kézbe
- az anya jobb oldalára állni
- a gát felső szélén 1cm-t szabadon
hagyni
- fedni a végbélnyílást
Gátvédelem
- Jobb kézzel: a gátat ráncolni - simítani.
- Bal kézzel:
- a magzati koponyára enyhe nyomást
gyakorolni
- a kigördülést lassítani
- a fej megszületése után a nyakat villa
alakban fogni, a gát felé húzni amíg a
mellső váll megtámaszkodik
- szeméremív felé emeljük a fogást változatlanul hagyva, mire a gát előtt kigördül a
hátsó váll, majd a test.
Szülésvezetés, koponyavégű
hosszfekvés
Szülésvezetés, koponyavégű,
hosszfekvés
Placentáris szak I.
• A magzat megszületése után szünet, majd
szabálytalan kontrakciók jelentkeznek,
vérzéssel vagy anélkül.
• A leválás jelei:
- a méh laposabb, fundus a köldök alatt
- székelési inger = placenta a hüvelyben
• Tilos részleges leválás veszélye miatt:
- a hasat nyomkodni, dörzsölni
- a köldökzsinórt húzni
Placentáris szak II.
• A placenta leválását nem kell feltétlenül
megvárni a helyszínen.
• A placenta vizsgálata (leitatás után):
- anyai felszín: vérzést, hiányt keresünk
- magzati felszín: rendellenes, megszakadó eret keresünk
• Mindig kórházba szállítjuk!
• Atoniás vérzés esetén alkalmazzuk a
keringési protokollt, segélykocsit kérünk.
Szülőnő szállítása
• A szállítás hordágyon, fekve történik:
1. szült asszony
2. tágulási szak végén
3. erős fájások esetén
4. elfolyt vagy folyó magzatvíz
5. vérzés
6. nem hosszfekvés
7. nem rögzült koponyatartás
Farfekvéses szülés vezetése
Elhúzódó szülés lesz, vezetése Covjanov-Bracht szerint:
• harántágyat készítünk, szabályos előkészítést végzünk
• várakozunk amíg a magzat a lapockák
csúcsáig megszületik, miközben háta előre fordul.
• ekkor két kézzel megragadjuk,( hüvelykujjak a combokon
a többi a magzat hátára kerüljön és a magzat törzsét
ívben felfelé, a szeméremdomb felé hajlítjuk, anélkül,
hogy húznánk.
• a tolófájások hatására megszületnek a karok
• továbbra is a magzat törzsét az anya hasa felé ívelve a
segéd a szeméremív felett erőteljes nyomást gyakorol az
anya hasára, átpréseli ezáltal a magzat fejét a szülőutakon.
A magzathenger irányítása
farfekvéses szülésnél
A magzathenger irányítása
farfekvéses szülésnél
A vállak és a karok kifejtésére
•
•
Előfordul, hogy szülésvezetés közben a karok felcsapódnak,
a szülés elakad:
Ellátás: - Müller-féle eljárás
- Klasszikus karkifejtés:
1.A karokat mindig a gát előtt
fejtjük ki.
2.Azonos kart azonos kézzel
fejtjük ki.
3.A karokat mindig a magzat arca előtt
simítjuk le.
4.A karokat mindig izületekre gyakorolt
nyomással fejtjük ki.
A magzatot az első kar kifejtése után 180°-kal
elforgatjuk ügyelve arra, hogy a hasa mindig lefelé nézzen, ellenkező esetben a magzat álla
fennakadhat a symphysis előtt.
A kar kifejtése
A fej kifejtése
• Amennyiben a karok kifejtése után a fejet nem sikerül
megszületésre bírni akkor a klasszikus fejkifejtést
alkalmazzuk.
• Mauriceau-Smellie Veit-féle műfogás:
- A magzatot hasával lefelé a bal alkarunkra fektetjük.
- Ezután a bal kezünk mutatóujját a magzat szemfog feletti
árkába ( fossa canina ) helyezzük.
- Jobb kezünk mutató és középső ujjával villa alakban
megragadjuk a magzat nyakát.
- Ezután mindkét kezünkkel lassan, meredeken lefelé
húzzuk, amíg a tarkó megtámaszkodik a symphysis alatt.
- A fogás változatlanul hagyásával a magzat törzsét az
anya hasa felé emeljük, ekkor a gát előtt kigördül az arc a
homlok és az egész koponya.
A fej kifejtése
Szövődményes szülés =
segélykocsi
1. Medencevégű hosszfekvés + kitolás.
2. Aprórész előesés:
Köldökzsinór: ( korai vagy idő előtti burokrepedésnél, vagy
harántfekvésnél)
Pulzál-e?
Nem: régen (> 20 perc)
H
Igen: térd-könyök helyzet + Fájáscsökkentés + Segélykocsi
Szövődményes szülés =
segélykocsi II.
KAR
+ harántfekvés - fenyegető méhrepedés
+ koponyavégű
hosszfekvés – téraránytalanság
Fájáscsökkentés + Segélykocsi
3. Extrém erős fájások + halálfélelem
P , RR
4. Vérzés
C
5. Eklampszia
ABCD
Fájáscsökkentés protokoll
1. Térd könyök helyzet: antigravitációs
hatás.
2. Tokolízis: Berodual (ß mimeticum) inhalaciós oldat, csökkenti a méh
kontraktilitását.
Alkalmazás: 20 csepp= 1ml + 4ml
0,9%.os NaCl porlasztóval
Ellenjavallat. Tachyarritmiák
3. Segélykocsi
Szövődményes szülés=/=
segélykocsi
• Medencevégű hosszfekvés Kitolás nélkül
• Aprórész előesés, ha
Láb(1vagy2)+medencevégű hosszfekvés
Nagyon hosszú kitolási szak.
Térd-könyök helyzet
Kórház
Szövődményes szülés II.
Meconiumos magzatvíz = Magzati hypoxia
- azonnali leszívás, garat majd orr.
( a meconium aspiració megelőzésére)
- a magzat élesztésére felkészülni.