Transcript Girl, Interrupted

Săptămâna
sănătăţii mintale
Tinereţe furată
Girl, Interrupted
Psih. Dr. Oana Gaviţa
Catedra de Psihologie Clinică şi Psihoterapie
Structură
 Tulburare
vs. sănătate
mentală
 Despre
tulburări
mentale
 Cauze
ale tulburărilor
mentale
 Tratament
 Concluzii
Nuvela: Girl, Interrupted
(1993)Susanna Kaysen (1967
McLean, 2 ani) – best-seller
on New York Times
Titlul: inspirat din pictura Girl,
Interrupted at her music de
Johannes Vemeer
Tulburare mentală





Un pattern de modificări psihologice sau comportamentale
În general asociate cu distress subiectiv sau dizabilitate
(APsyA), 1994
Nu este parte a dezvoltării normale sau a culturii
Tablou clinic - Semne, simptome, afectare a vieţii
 Comportamente
 Emoţii - subiectiv
 Gândire
 Fiziologic/biologic
Cum?


Raportate de pacient
Raportate de ceilalţi
Tulburare mentală

Diagnostic categorial - Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders (DSM) - ghid publicat de
American Psychiatric Association – explică semnele şi
simptomele care descriu mai mult de 300 de tipuri de
condiţii mentale

Recunoaşterea şi înţelegerea condiţiilor legate de TM sa schimbat de-a lungul timpului şi a culturilor

încă există variaţii în definirea, evaluarea şi clasificarea
acestora

Noi condiţii pot fi introduse
Condiţiile existente pot fi scoase
Semnele şi simptomele pot fi modificate în funcţie de date
recente


Definirea Tulburărilor Mentale
Homosexualitatea – definită ca şi tulburare în
manualele DSM precedente
Tulburarea
premenstruală
disforică?
Normalitate - Sănătate mentală
Modele acceptate ale normalităţii în sănătatea mentală:
 MODELUL MEDICAL: absenţa oricărei tulburări
mentale/psihopatologii;

MODELUL SOCIAL: orice persoană care adoptă un comportament
permisiv social;

MODELUL UTOPIC: oricând comportamentul unui individ
funcţionează optim, persoana poate fi considerată normală (cazul
ideal).

MODELUL SUBIECTIV: situaţia în care nu există distress sau dizabilitate
sau tendinţe de a căuta (similar m. medical);

MODELUL STATISTIC: aproximare matematică, sănătatea mentală
apare la două abateri standard în cadrul distribuţiei normale în
populaţie.
Definiţia tulburării mentale
Susanna
 “…nu
înseamnă că eşti stricat...
Sau că ascunzi un secret
întunecat. Eşti tu sau eu...
amplificat. Dacă ai spus
vreodată o minciună... şi ţi-a
plăcut. Dacă vreodată ţi-ai dorit
să poţi fi copil pentru totdeauna.”
 Depinde
gradul. Standard
social: majoritatea = norma.
Sănătate mentală




sănătate - stare de bine fizic, psihic şi social
(Organizaţia Mondială a Sănătăţii)
absenţa tulburării mentale
adaptarea cu succes la cerinţele variate ale
mediului
Sănătatea mentală –

continuum – valori diferite în timp ale individului de
sănătate mentală

Starea de bine emotional
 capacitatea de a trăi o viaţă împlinită şi creativă,
 frexibilitate în a face faţă schimbărilor inevitabile vieţii
Date despre tulburările
mentale

A 3-a cea mai mare problemă de sănătate din lume,
după bolile cardiovasculare şi cancer (Brundtland,
2000).

1 din 4 adulţi înregistrează probleme diagnosticabile de
sănătate mentală în fiecare an

1 din 6 adulţi înregistrează probleme diagnosticabile de
sănătate mentală în orice moment.
Tipuri de of Tulburări Mentale
Sistemul multiaxial
1) Tulburări de anxietate
2) Tulburări afective
AXA 1
3) Tulburări psihotice
4) Tulburări de personalitate
AXA 2
Personalităţi
Tulburare vs. Sănătate
mentală
Personaje
 Susanna
Kaysen
 Lisa
 Georgina
 Daisy
Tulburările de Personalitate
• pattern
stabil
de
trăiri
afective
şi
comportamente,
• generalizat şi inflexibil,
• are debutul în adolescenţă sau prima parte
a vieţii adulte,
• este stabil în timp şi generează distres sau
dizabilitate.
 egodistonice (persoana trăieşte o stare de
distres) sau
 egosintonice (nu apare distresul legat de
boală);
Tulburările de Personalitate
Grupa A –tulburările de personalitate de tip paranoid,
schizoid şi schizotipal. Trăsătura comună a acestora este
excentricitatea.
Grupa B –tulburările de personalitate de tip antisocial,
borderline, histrionic şi narcisic. Trăsăturile comune ale
acestora sunt teatralitatea, emotivitatea, extravaganţa.
Grupa C –tulburările de personalitate de tip evitant,
dependent, obsesiv-compulsiv. Trăsăturile comune ale
acestora sunt anxietatea, teama.
Tulburarea de Personalitate Borderline
•Sindromul de graniță (intre psihoza si normalitatea psihica), stare de
granita, caracter psihotic
Simptome: relaţii intense si trec rapid de la o extrema la alta;
încălcarea limitelor relaţiilor, frică de a fi părăsit/ă, gânduri suicidale,
auto-mutilare, goliciune, plictiseală, confuzie în privinţa identităţii
2% din populaţia SUA suferă de BPD (APA, 1994).
Tulburarea
de
personalitate
Borderline
Strategia
utilizată
Ambivalenţa
Scheme utilizate
Strategii
Strategii
subdezvoltate compensatori
i
“sunt incompetent”, “sunt Deprinderi
nerealizat şi neimportant”, sociale
“toată lumea mă va abandona” Rezolvare de
probleme
Comunicare
Consum
alcool
de
Relaţii
instabile
Automutilare
Tulburarea de Personalitate Borderline
De cinci ori mai frecvenă la cei care au un părinte
cu PB
•poate prezenta numeroase complicatii, dintre
care:
episoade psihotice,
simptome psihotice propriu-zise,
episoade depresive majore,
tentative de suicid,
alcoolomania.
Ce
personaj?
Susana Kaysen
Evenimente
Tulburare mentală
50 de aspirine şi
o sticlă cu
vodcă
Reducerea durerii de
cap
Încercări de
suicid
Impulsivitate
Depresivă
Fără oase în
mână
Oasele revin la loc
“Să-ţi explice, că legile
fizicii pot fi suspendate?...
Că timpul se poate
deplasa înapoi sau
înainte”; niciun control al
timpului
Sunt nebună,
drogată
„Le fac rău
tuturor din jur”
Elemente
psihotice
Citirea profilului
medical - BPD
„Aşa suntem toţi” Lisa
Personalitatea Antisocială
Desconsiderarea şi încălcarea drepturilor celorlalţi se
manifestă în trei sau mai multe dintre următoarele
modalităţi:
• neconformarea şi dezinteresul pentru respectarea legilor;
• tendinţa de a-i înşela, minţi şi păcăli pe ceilalţi pentru
profit personal sau plăcere;
• impulsivitate sau incapacitate de planificare;
• iritabilitate şi agresivitate
• nepăsare şi indiferenţă pentru siguranţa proprie şi a celor
din jur;
• iresponsabilitate
• lipsa remuşcării
Personalitate Antisocială
Până la 3.5% din populaţie manifestă TPA(APA, 1994)
Simptome: înşelăciuni repetate, irasponsabili cu banii,
impulsivi, tendinţa de a începe bătăi, egocentrici, lipsa de
preocupare legată de siguranţa proprie sau a altora
Tulburarea
Strategia
de
utilizată
personalita
te
Antisocială Atacul
Ce
personaj?
Scheme utilizate
Strategii
subdezvoltat
e
“eu sunt cel mai important”, Empatie
“oamenii există pentru a fi
Reciprocitate
trişaţi”
Asertivitate
Strategii
compensato
rii
Agresivitate
Exploatare
Lisa Rowe
Diagnostic: Tulburare
de personalitate
antisocială/sociopată
Simptome: indiferenţă,
nepăsare faţă de
consecinţe
Susanna: „ochii ei sunt
goi acum”
Daisy
Diagnostic: Tulburare de
alimentaţie FAS
Simptome: mâncat singură, doar
puii de la tata, păstrarea oaselor
sub pat, încercări de suicid
Factori implicaţi: incest (tatăl)
Suicid
Georgina Tuskin
Mincinoasă patologică
„tatăl meu este şeful CIA”
Susanna: „Georgina îi minte
pe oamenii care vor să o
ţină aici... Uneori cred că
vrea să trăiască în Oz
pentru totdeauna.”
Doar un simptom a unei tulburări psihiatrice!
Cauze
 prevalenţa
tulburărilor de personalitate (mai
ales cele din grupul A) este mai mare la rudele
de gradul I ale pacienţilor luaţi în studiu –
factorul genetic
 Modelele
psihologice: răspunsuri învăţate relativ
stabile – rolul vulnerabilităţilor cognitive:
scheme/concepţii despre sine, ceilalţi, viaţă
 Mediul.
Contextul: anii 60 – Peace, love and sex
 hippy
-- apariţia feminismului
Anii `60 – Alegerile femeilor

Mai multe oportunităţi?
Educaţie -- Să meargă la facultate
Între a fi ca şi mama sa sau a face demonstraţii, Susanna se
simte forţată să ia o decizie
Bias asupra femeilor:
 Definiţia
“promiscuităţii”
„Cu câte fete credeţi că ar trebui să se culce
un băiat de 17 ani pentru a câştiga eticheta
„promiscuu compulsiv”? Trei? Nu, nu e
deajuns. Şase? Îndoielnic. Zece? Asta suna
mai plauzibil. Aş zice că probabil între
cincisprezece şi douăzeci – asta dacă ar
pune eticheta aceasta băieţilor, ceea ce numi amintesc să se facă.”
„Şi pentru fetele de 17 ani, câţi băieţi?”
Intervenția psihoterapeutică în film
Psihanaliza
Freud şi faimoasa lui canapea
1890
Psihoterapia
Psihoterapia - intervenţie psihologică în sănătate şi boală.
Tratamentul tulburărilor de personalitate
•
Tehnici cognitiv-comportamentale de modificare a
comportamentelor şi cogniţiilor care susţin manifestări
dezadaptative; EVIDENCE-BASED
•
Tehnici dinamic-psihanalitice pentru eliminarea
conflictelor care susţin manifestări dezadaptative;
•
Tehnici umanist-experienţiale pentru favorizarea
exprimării libere şi a dezvoltării personale.
Tratamente
 Spitalizare:
Necesară?  Susanna
 Dr. Crumble: “Ai nevoie să te odihneşti”
 Admitere  Voluntară? Semnează pentru
internare dar nu are voie să se externeze
 Calificarea
pentru a fi externată Daisy?
 Management
standardizat:
(administrare de medicamente, porecle,
verificarea camerelor, atitudine indiferentă, nicio
intimitate, “cameră de tortură fascistă”)
Tratamente
Medicație: Necesare?
abuz de tratament (adicţie de Valium)
Therapie Electroconvulsivă (ECT)
şi izolare: tratament sau pedeapsă?
ETC: efecte negative
•utilizat doar în depresie severă
•mecanisme necunoscute
Tratament
criticarea psihanalizei freudiene
(la externarea lui Daysi): “their-rape-me,” “diag-nonsense,”

“te întinzi, îţi confesezi secretele şi eşti salvat.
Cucât te confesezi mai mult cu atât se gândesc
mai mult să te externeze.” Lisa
Dr. Melvin: inedficient, fără să înţeleagă
pacienţii.
Dr. Wick: înţelege, insightful?
Suport social

Relaţii interpersonale, - socializare
 Asistentele
şi infirmierii: Valerie vorbeşte despre
familia ei, alta despre prietenul ei;
 Frăţie (Aventura în tunel, gelateria, cântatul la
chitară)
 Animale – terapia asistata de animale
Recuperarea


Empatie pentru Daisy: (cum o doare să
zâmbească); cunoaşte seriozitatea morţii
Evită distorsiunile:
 Când îi răspunde Lisei la “Atâtea
butoane de apăsat... Şi de ce nu le
apasă nimeni pe ale mele?"
 Susanna: “Tu eşti deja moartă.”
Găsirea căii de întoarcere
Auto-control (“Problema este controlul”)
pentru a mă integra în “nenorocita asta
de lume



Alţii: “Nu sunt perfecte ... Dar sunt
prietenele mele.”
Şi identifică procesul de insight cu drumul
lui Dorothy spre casă
Se angajează la librărie, menţine legătura,
vine pentru psihoterapie de două ori pe
săptămână - Dr. Wick, are planuri să scrie.
Susanna Kaysen
“Declarată sănătoasă şi trimisă înapoi în lume.
Diagnostic final: BPD recuperată. Ce înseamnă
asta? Că am fost nebună? Poate... Sau poate că
viaţa e nebună...”
“Vi s-a întâmplat vreodată să
confundaţi un vis cu
realitatea? Sau să furaţi
ceva chiar dacă aveaţi bani?
V-aţi simţit vreodată foarte
trişti? Sau să credeţi că trenul
în care eraţi se mişcă, ân
timp ce încă staţiona? Poate
că eram doar nebună.
Poate erau anii 60... Sau
poate eram doar o fată... cu
tineteţea furată (interrupted).”
Mulţumesc pentru atenţie!