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Sesión de ecocardiografía
Manuel López Pérez
Tutor: Dr. Alberto Bouzas
ANATOMIA TRICUSPIDE
• Válvula mas caudal, mayor orificio.
• Forma tridimensional compleja: elíptica, dinámica
(importantes cambios según las condiciones de carga).
AD
VD
Pravin M. Shah. Valvulopatía tricuspídea y pulmonar: evaluación y
tratamiento. Rev Esp Cardiol. 2010;63(11):1349-65.
ETIOLOGIA
Congénita
PRIMARIA o
INTRINSECA
25%
SECUNDARIA o
FUNCIONAL
75%
Adquirida
Insuficiencia tricuspidea
Estenosis tricuspidea
Pravin M. Shah. Valvulopatía tricuspídea y pulmonar: evaluación y
tratamiento. Rev Esp Cardiol. 2010;63(11):1349-65.
ETIOLOGIA PRIMARIA
Congénita
Adquirida
•
•
•
•
Anomalía de Ebstein.
Válvula hendida congénita.
Estenosis tricuspídea congénita.
Atresia tricuspídea.
•
•
•
•
•
•
•
Reumática.
Endocarditis infecciosa.
Degenerativa (Prolapso tricúspide).
Cardiopatía carcinoide.
Tóxica.
Tumores (fibroelastoma, mixoma).
Iatrogénicas (traumatismo por electrodo de
marcapasos, biopsia).
Pravin M. Shah. Valvulopatía tricuspídea y pulmonar: evaluación y
tratamiento. Rev Esp Cardiol. 2010;63(11):1349-65.
ETIOLOGIA SECUNDARIA
Hipertensión
pulmonar
Disfunción
de VD
Fibrilación
auricular
Dilatación VD
INSUFICIENCIA
TRICUSPIDE
FUNCIONAL
Dilatación
anillo tricuspideo
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
• 70-90% individuos sanos, IT de
grado ligero.
VALORACION ECOCADIOGRAFICA:
• Métodos cualitativos.
• Métodos cuantitativos.
Papel del eco 2D
Métodos doppler
METODOS CUALITATIVOS
Morfología
valvular
IT funcional
Dilatación circunferencial
del anillo.
Reumática
Engrosamiento y fibrosis
de los velos (cúpula).
Fusión comisural.
Endocarditis
Vegetaciones.
Carcinoide
Valvas engrosadas e
inmóviles (posición
semiabierta).
2D
etiología
Recommendations for Evaluation of the Severity of Native Valvular Regurgitation with Twodimensional and Doppler Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2003;16:777-802.
• Valoración de cavidades: AD y VD ➩ alta sensibilidad para
patología crónica, etiología (IAM VD, DAVD).
• Movimiento septal: IT severa (sobrecarga volumen).
• Vena cava inferior: presión en AD.
LIMITACIONES
▪ escasa especificidad.
▪ ausencia de dilatación en IT
severa aguda.
2D
DATOS INDIRECTOS IT
SIGNIFICATIVA
Dilatación AD y VD
Movimiento septal anómalo
Aumento de presión AD
Recommendations for Evaluation of the Severity of Native Valvular Regurgitation with Twodimensional and Doppler Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2003;16:777-802.
CW
• Doppler espectral:
parabólico. Espectro
denso, triangular y con
un pico máximo
temprano.
PW
• Flujo venas hepáticas:
diastólico, poco
especifico.
IT SEVERA
Perfil denso, triangular y con un
pico máximo temprano,
desaceleración rápida.
Inversión sistólica flujo venas
hepáticas
METODOS CUANTITATIVOS
• Área de regurgitación ➩ simple, ↑ severidad.
• PISA ➩ dificultad técnica, poco validado.
• Vena contracta ➩ técnicamente mas sencillo.
CW
LIMITACIONES
▪AR: subjetivo, factores
hemodinamicos.
▪IT excentrica, multiples.
▪PISA,VC ➩ infraestimar.
Recommendations for Evaluation of the Severity of Native Valvular Regurgitation with Twodimensional and Doppler Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2003;16:777-802.
Ligera
Moderada
Severa
Area jet centrales
(cm2)
<5
5-10
>10
Radio PISA (cm.)
≤ 0.5
0.6-0.9
> 0.9
-
- (<0.7)
> 0.7
Vena contracta (cm.)
Patrizio Lancellotti et al. European Association of Echocardiography recommendations for
the assessment of valvular regurgitation. European Journal of Echocardiography (2010) 11,
DOPPLER CONTINUO IT
CW
• Velocidad de regurgitación no se relaciona con la severidad
del volumen regurgitante.
• IT masiva ➩ baja velocidad de regurgitación (se igualan
rapido las presiones de VD-AD).
Recommendations for Evaluation of the Severity of Native Valvular Regurgitation with Twodimensional and Doppler Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2003;16:777-802.
IT severa por rotura
de cuerdas.
ESTENOSIS TRICUSPÍDEA
• Valvulopatía menos frecuente (↓ incidencia de enfermedad
reumática).
• Raramente afectación aislada ➩ EM (enfermedad reumática),
IT.
↑ presion AD
Sobreestima
severidad
• Variación respiratoria (Espiración forzada).
Pravin M. Shah. Valvulopatía tricuspídea y pulmonar: evaluación y tratamiento. Rev Esp
Cardiol. 2010;63(11):1349-65.
METODOS CUANTITATIVOS
Área valvular:
- Planimetría: futuro 3D ??.
- Tiempo de hemipresión:
- Ecuación de continuidad: interferida por IT.
190
CW
ET severa
T1/2
AVT = area TSVD x ITV TSVD / ITV Tricusp
AVA ≤ 1 CM2
Baumgartner H et al.Echocardiographic Assessment of Valve Stenosis: EAE/ASE
Recommendations for Clinical Practice. Journal of the American Society of Echocardiography
Gradiente medio: parámetro de mayor relevancia.
ET severa
GRAD. MEDIO ≥ 5 mmHg
Datos indirectos
▪ dilatacion AD y VCI.
Baumgartner H et al.Echocardiographic Assessment of Valve Stenosis: EAE/ASE
Recommendations for Clinical Practice. Journal of the American Society of Echocardiography
VALVULA PULMONAR
• Difícil visualización ecocardiografica.
• ETIOLOGIA:
Pravin M. Shah. Valvulopatía tricuspídea y pulmonar: evaluación y tratamiento. Rev Esp
Cardiol. 2010;63(11):1349-65.
ESTENOSIS PULMONAR
• Valvular, supravalvular,
subvalvular.
• Congénita (Fallot, canal AV,
Noonan).
• Adquirida: sd. Carcinoide (+
frec.), tumores, postQ.
Rafael Alonso-González et al. Ventrículo derecho y cardiopatías congénitas en el adulto. Rev
Esp Cardiol. 2010;63(9):1070-86.
ETIOLOGIA
TIPOS DE OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO DE SALIDA VENTRICULAR DERECHO
EN LOS ADULTOS
- Valvular
Válvula pulmonar en forma de cúpula
Válvula pulmonar displásica
Válvula pulmonar unicúspide o bicúspide
- Estenosis infundibular, generalmente asociada a tetralogía de Fallot
- Obstrucción infundibular distinta de la muscular
CONGÉNITA
Aneurisma del seno de Valsalva
Aneurisma del tabique membranoso
- Obstrucción subinfundibular
Ventrículo derecho de doble cámara
- Estenosis supravalvular
Deformidad de la válvula pulmonar en reloj de arena
Membrana arterial pulmonar
Estenosis de la arteria pulmonar
Estenosis de ramas pulmonares periféricas
Asociaciones: rubéola, síndromes de Allagille, Williams, Keutel
POSTQUIRURGICO
- Valvular
Estenosis de válvula nativa
Estenosis de válvula protésica
Estenosis de conducto protésico
Estenosis de ramas pulmonares periféricas
Rafael Alonso-González et al. Ventrículo derecho y cardiopatías congénitas en el adulto. Rev
Esp Cardiol. 2010;63(9):1070-86.
METODOS CUALITATIVOS
Anatomía valvular: escasa calcificación, anillo.
• PSVD: diferente PSAP (PSVD – grad. Pulmonar).
• Valoración del VD y AD:
- Hipertrofia del VD > 5 mm.
• Doppler espectral: estenosis
infundibular muscular →
forma de daga.
Baumgartner H et al.Echocardiographic Assessment of Valve Stenosis: EAE/ASE
Recommendations for Clinical Practice. Journal of the American Society of Echocardiography
METODOS CUANTITATIVOS
• Gradiente de presión transpulmonar:
– Ecuación de bernouilli modificada
CW
DP= 4V²
– Doppler continuo PE corto (niños subcostal). Estenosis
en serie → doppler pulsado.
Ligera
Vel. máxima (m/s)
Grad. Max. (mmHg)
Moderada
Severa
<3
3-4
>4
<36
36-64
>64
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Recommendations for Clinical Practice. Journal of the American Society of Echocardiography
EP severa, grad. Max.
77 mmHg
INSUFICIENCIA PULMONAR
• 40-78% sanos, IP grado ligero.
• Adquirida: HTAP (dilatación arteria pulmonar) ➩ severa
• Congénita: alteraciones estructurales importantes.
• Rara, dificultad técnica ➩ pocos estudios.
Pravin M. Shah. Valvulopatía tricuspídea y pulmonar: evaluación y tratamiento. Rev Esp
Cardiol. 2010;63(11):1349-65.
METODOS CUALITATIVOS
• Eco 2D: valoración anatómica válvula y cavidades VD.
• Jet regurgitación: mas sencillo, variabilidad. (anchura,
tamaño, duración ➩ dependientes de presión AP-VD).
CW • Espectro Doppler:
2D
65% TSVD
severidad
IP severa
Rapida desaceleracion diastolica.
Aumento velocidad sistolica
(sobrecarga de volumen)
Recommendations for Evaluation of the Severity of Native Valvular Regurgitation with Twodimensional and Doppler Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2003;16:777-802.
METODOS CUANTITATIVOS
• No existen valores estandar.
• PISA, ecuación de continuidad, THP ➩➩ dificultades
técnicas.
CW
• Vena contracta: acercamiento mas adecuado.
THP < 100 ms ➩ IP severa ??
Baumgartner H et al.Echocardiographic Assessment of Valve Stenosis: EAE/ASE
Recommendations for Clinical Practice. Journal of the American Society of Echocardiography
EP moderada (grad max.
50 mmHg).
IP severa (THP 85 mseg),
desaceleracion precoz,
mesodiastolico.
GRACIAS POR VUESTRA ATENCION…..