Transcript Disnea aguda de origen ORL

Departamento ORL
DISNEA AGUDA
de origen ORL
Departamento ORL
EDAD
ADULTOS
NIÑOS
RECIEN NACIDOS
Departamento ORL
DISNEA AGUDA ORL en ADULTOS
- ETIOLOGIA
- TRAUMATICA: laringe, traquea, orofaringe
post intubación: estenosis granulación
- INFECCIOSA: amigdalitis aguda
absceso periamigdalino
epiglotitis
- MECANICA: cuerpo extraño, sangre, vómito
- TUMORAL
- ALERGICA
Departamento ORL
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DISNEA AGUDA ORL en ADULTOS
-ANAMNESIS: Causa desencadenante y Tiempo evolución
Síntomas: obstrucción total aire
afonía
atragantamiento
ausencia de tos
- EXPLORACION: !!! ESTRIDOR !!!!!
Inspiratorio: GLOTIS o SUPRAGLOTIS
Espiratorio: SUBGLOTIS o INTRATORACICO
Bifásico: SUBGLOTIS o TRAQUEA o GRAVE
CIANOSIS
RETRACCION supraesternal intercostal
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DISNEA AGUDA ORL en ADULTOS
-EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
Radiografía de cuello tórax
TAC cervical
Laringoscopia directa
Broncoscopia
Esofagoscopia
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DISNEA AGUDA ORL en ADULTOS
-TRATAMIENTO:
Permeabilidad vía aérea
- limpieza
- extender cuello
(si no lesión)
- retracción ant. lengua mandíbula
Maniobra de Heimlich
Intubación
Coniotomía
Traqueotomía
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DISNEA AGUDA ORL en ADULTOS
Maniobra de Heimlich
Departamento ORL
Técnicas quirúrgicas de
acceso a la vía aérea
Laringotomía
Cricotirotomía
Traqueotomía
Departamento ORL
Cricotirotomía
Identificación
precisa de la
anatomía de
superficie
1
2
3
4
5
6
Departamento ORL
Traqueotomía
• Cirugía indicada para
mantener la vía aérea
estable en situaciones de
urgencia (traqueotomía de
urgencia) o en situaciones
programadas (traqueotomía
estándar)
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Indicaciones de la traqueotomía
• Obstrucción respiratoria
• Retención de secreciones
• Insuficiencia respiratoria
• Causas de vía aérea superior
• Causas pulmonares
• Otras causas
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Causas de vía aérea superior
• Cuerpos extraños
• Tumores y otras
neoplasias
• Laringuectomías
• Infecciones: epiglotitis y
croup
• Estenosis subglóticas
• Traqueomalacia
• Parálisis bilaterales de
cuerdas vocales
• Laringoespasmo
• Malformaciones de la
laringe o tráquea
• Macroglosia o
retrognatia
• Traumatismos severos de
la laringe, cuello,
orofaringe o macizo
facial
• Inhalación de humos,
corrosivos o vapores
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Causas pulmonares
• Necesidad de soporte respiratorio
prolongado
• Displasia broncopulmonar
• Enfermedad pulmonar crónica con
reducción del espacio muerto
anatómico
• Traumatismos de la pared torácica
Departamento ORL
Otros motivos
• Enfermedades neuromusculares que
paralicen los músculos torácicos o el
diafragma
• Parálisis de los músculos deglutorios con
riesgo de aspiración
• Fracturas de vértebras cervicales y
lesiones medulares
• Inconsciencia o coma prolongados
• Trastornos del control respiratorio, como
la hipoventilación congénita central o los
sínd. de apneas obstructivas o centrales
Departamento ORL
Técnica de la traqueotomía
1. Incisión y disección de
músculos rectos
2. Disección de músculos
rectos y abordaje al
istmo
3. Disección y ligadura
del istmo del tiroides
4. Incisión de la pared
anterior de la tráquea
5. Se rebate (o extirpa)
el segmento anterior de
la tráquea
6. Se sutura el segmento
anterior de la tráquea
(se retira el tubo) y se
canula
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DISNEA AGUDA ORL en NIÑOS
- ETIOLOGIA
- CONGENITA
- INFECCIOSA: amigdalitis aguda, absceso periamigdalino
epiglotitis
laringo-traqueo-bronquitis
papilomatosis
- MECANICA: cuerpo extraño, sangre, vómito
- TRAUMATICA: intubación, estenosis subglótica, fractura
- TUMORAL
- ALERGICA
RESOTOR1:
RESOTOR1:
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DISNEA AGUDA ORL EN NIÑOS
LACTANTE<6 MESES
HEMANGIOMA SUBGLOTICO
ESTENOSIS SUBGLOTICA CONGENITA
LARIGITIS AGUDA
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DISNEA AGUDA ORL en NIÑOS
NIÑO >6 MESES
- Disneas febriles Laringitis subglóticas
Laringitis supraglóticas
Epiglotitis
- Disneas no febriles
cuerpo extraño
traumatismo: externo, quemadura, angioneurótico
post intubación
tumoral: papilomatosis
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DISNEA AGUDA ORL en NIÑOS
Papilomatosis
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DISNEA AGUDA ORL en NIÑOS
Epiglotitis
Departamento ORL
DISNEA AGUDA ORL en NIÑOS
Estenosis subglótica
Departamento ORL
DISNEA AGUDA ORL en NIÑOS
-ANAMNESIS: ESTRIDOR
FIEBRE
DISFAGIA
SENSACION DE CUERPO EXTRAÑO
-EXPLORACION: CIANOSIS
RETRACCION supraesternal intercostal
POSICION paciente:sentado epiglotitis
-RADIOGRAFÍA Lateral de cuello y tórax
-LARINGOSCOPIA BRONCOSCOPIA ESOFAGOSCOPIA
RESOTOR1:
RESOTOR1:
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DISNEA AGUDA ORL en NIÑOS
-TRATAMIENTO
- CONSERVADOR
observación, monitorización
corticoides, adrenaliza
O2 humidificación
- INTUBACION OROTRAQUEAL
- TRAQUEOTOMIA
RESOTOR1:
RESOTOR1:
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DISNEA AGUDA ORL en RECIEN NACIDOS
-ETIOLOGIA
- LARINGOMALACIA
- PARALISIS CUERDA VOCAL
- ESTENOSIS SUBGLOTICA CONGENITA
Palmípedos
Traqueomalacia
Hemangioma
Linfangiomas
Anillos vasculares Quistes
Atresia fisura fístula laringotraqueoesofágias
Neoplasias
Macroglosia
RESOTOR1:
RESOTOR1:
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DISNEA AGUDA ORL en RECIEN NACIDOS
LARINGOMALACIA: al nacimiento estridor insp supino
PARALISIS CUERDA VOCAL
uni o bilateral: + frecuente izdo (malformaciones)
abductora bilateral: traqueotomía
ESTENOSIS SUBGLOTICA CONGENITA
estridor bifásico, cianosis, tos perruna
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DISNEA AGUDA ORL en RECIEN NACIDOS
-ANAMNESIS: ESTRIDOR
inspiratorio:
glotis, supraglotis
subglotis
al nacimiento: laringomalacia
parálisis CV
palmípedo, quistes
anillos vasculares
espiratorio, bifásico:
-EXPLORACION:CIANOSIS
RETRACCION
ALT. DEGLUCION hendiduras, palmípedo
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DISNEA AGUDA ORL en RECIEN NACIDOS
-EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Radiografía de cuello tórax
Tránsito faringo-esofágico
Cinefluoroscopia
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DISNEA AGUDA ORL en RECIEN NACIDOS
-TRATAMIENTO
- CONSERVADOR
observación, monitorización
corticoides, adrenaliza
O2 humidificación
- INTUBACION OROTRAQUEAL
- TRAQUEOTOMIA
- CIRUGIA
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CUERPOS EXTRAÑOS
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LOCALIZACIÓN -NASALES
- OTICOS
-OROFARINGO-ESOFAGICOS
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CUERPOS EXTRAÑOS NASALES
-Niños
- Naturaleza variada: vegetales!!
- Dx: - Clínica: RINORREA unilateral
OBSTRUCION unilateral
- EXPLORACION
- Tto: EXTRACCION
!!NO LAVADOS FOSA NASAL!!!
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Rinolito
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CUERPOS EXTRAÑOS OTICOS
Tipos: Niños: variado
Adultos: tapones algodón, cera
fragmentos soldaruda
Particulares: Animados
Tapones de cera
Tapones epidérmicos
Departamento ORL
CUERPOS EXTRAÑOS OTICOS
Dx: OTOSCOPIA
Tto: EXTRACCION
- Animados: 1º aniquilación (aceite, éter, alcohol)
- Tapones de cera lavados
H2O2, aceite, gotas oleosas
- Diabéticos: gotas Ciprofloxacino (Profilaxis OEMaligna)
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CUERPOS EXTRAÑOS OTICOS
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CUERPOS EXTRAÑOS OROFARINGO-ESOFAGICOS
Tipos: Variado
Dx: ANAMNESIS
Dolor orofaríngeo, lateral, deglución
Disfagia
Sialemesis
Radiografia: AP y L cuello y tórax: inspiración, espiración
Fluoroscopia
Utilidad limitada:
no radio-opacos
pequeños
superposición
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CUERPOS EXTRAÑOS OROFARINGO-ESOFAGICOS
EXPLORACION y EXTRACCION
Directa: Orofaringe
Fibroscopio flexible: Amígdala lingual
Valléculas
Pared lat. faringe
Senos piriformes
Anestesia
local
Endoscopia digestiva: 1/3 sup. esófago
Laringoscopia, esofagoscopia rígida:
PROFILAXIS ANTIBIOTICA:
anestesia general
Amoxi-Clavulánico
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CUERPOS EXTRAÑOS OROFARINGO-ESOFAGICOS
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CUERPOS EXTRAÑOS OROFARINGO-ESOFAGICOS
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CUERPOS EXTRAÑOS OROFARINGO-ESOFAGICOS
Departamento ORL
CUERPOS EXTRAÑOS OROFARINGO-ESOFAGICOS
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CUERPOS EXTRAÑOS OROFARINGO-ESOFAGICOS
Departamento ORL
CUERPOS EXTRAÑOS OROFARINGO-ESOFAGICOS
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EPISTAXIS
Departamento ORL
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CAUSAS
-LOCALES:
traumatismos
inflamaciones
alergia
infecciones
tumores
-GENERALES:HTA
coagulación-fármacos
hematológicas
hepáticas, renales
embarazo
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CAUSAS MAS FRECUENTES
-ADULTOS: HTA
-NIÑOS:manipulación endonasal
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MANEJO
-TRANQUILIZAR
-EXPLORAR fosas nasales
orofaringe
-EVALUACION HEMODINAMICA
-AMANESIS RAPIDA:
HTA
medicación
manipulación
traumatismos CE
infecciones
embarazo
alt. renales
alt. hepáticas
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EXPLORACION
-ILUMINACION
-INSTRUMENTAL espéculo nasal
pinzas bayoneta
depresor
aspirador
-ELIMINAR COAGULOS
-ANESTESIA LOCAL tetracaína
cocaína 4%
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TRATAMIENTO
-COMPRESION LOCAL
-CAUTERIZACION NITRATO DE PLATA
No área extensa
No sangrado en sábana
No cauterización bilateral
-TAPONAMIENTO NASAL
-ANTERIOR
-NEUMOTAPONAMIENTO
-POSTERIOR
-EMBOLIZACION INTRA-ARTERIAL
-CIRUGÍA
Departamento ORL
-TAPONAMIENTO NASAL
-ANTERIOR
Materiales
-gasa de bordes
-mat. esponjosos higroscópicos: Merocel®
-gelatinosos: Spongostan®
Curaspon®
-óxidos de celulosa: Surgicel®
Rhinorocket®
Colocación
- lubricados, hidratados, paralelos a fosa nasal
Cobertura antibiótica Amoxi-Clavulánico
Departamento ORL
-NEUMOTAPONAMIENTO
sonda con forma de Y
-TAPONAMIENTO POSTERIOR
ingreso hospitalario
-COMBINACION TAPONAMIENTO
ANTERIOR y POSTERIOR
TAPONAMIENTO DURANTE 48-72 H
Prevenir sincope vasovagal en retirada: atropina
Departamento ORL
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-EMBOLIZACION arterial selectiva
-CIRUGÍA: ligadura arterial
Departamento ORL
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