Transcript Lactante de 23 meses con dolor en extremidad inferior tras caída

Caso clínico Octubre 2009
Lactante de 23 meses con dolor en
extremidad inferior tras caída
MOTIVO DE CONSULTA
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Lactante varón de 23 meses
AP: Sin interés
Caída desde el tobogán sobre suelo de
piedra , los padres refieren haber visto rotar
la extremidad sobre sí misma en la caída.
Presenta dolor e impotencia funcional
extremidad inferior derecha. No pérdida de
conocimiento ni otros síntomas asociados.
Los padres, ante el dolor, han administrado
hace media hora una dosis de ibuprofeno sin
mejoría.
Exploración física
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Peso:12 Kgr. Temperatura: 37 º C rectal FC 100 TA
100/50 FR 26 Sat 100%

Afectado por el dolor. Discreta palidez cutánea, no
mucosas. Caliente, bien perfundido.Relleno capilar <
2 segundos. Bien nutrido e hidratado.No exantemas
ni lesiones cutáneas.
Auscultación cardiopulmonar : normal.
Abdomen: blando y no doloroso.
S.N.C. : Irritable.No focalidad neurológica
O.R.L.: normal.
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
Extremidad
inferior
derecha
en
postura
antiálgica.Deformidad
muslo
derecho.Pulsos
périféricos palpables.Color extremidad normal.
¿Qué haría usted a continuación?
¿QUÉ ACTITUD LE PARECE LA MÁS ADECUADA?
1. Es posible que se trate de una FRACTURA DE FÉMUR. Pido
radiografía de fémur y aviso a traumatología directamente
para reducción de la fractura
2. Es probable que se trate de una FRACTURA DE FÉMUR.
Pauto paracetamol oral, pido radiografía de fémur y aviso a
Traumatología
3. El niño está afectado por el DOLOR. Monitorización, acceso
venoso, analgesia IV, inmovilizo la extremidad, pido rx
fémur y aviso a Traumatología
4. El niño está afectado por el DOLOR. Monitorización, acceso
venoso, analgesia IV, pido rx fémur y aviso a
Traumatología
¿QUÉ ACTITUD LE PARECE LA MÁS ADECUADA?
1.
Es posible que se trate de una FRACTURA DE FEMUR. Pido
radiografía de fémur y aviso a traumatología
directamente para reducción de la fractura
Efectivamente es posible que se trate de una fractura de fémur, pero la
prioridad en este niño no es hacer un dianóstico rápido, si no la
estabilización inicial y el tratamiento del dolor. Al hacer el TEP de este
paciente nos debe llamar la atención: el comportamiento(irritable,
afectado por el dolor) y la circulación(palidez). El TEP alterado conlleva la
priorización de este paciente, la administarción de oxigenoterapia, la
monitorización y la canalización de un acceso venoso.Al hacer la
evaluación inicial(ABCD), vemos como la vía aérea y la ventilación están
estables. Al evaluar la circulación,observamos la pálidez cutánea descrita,
aunque sin signos de inestabilidad hemodinámica(constantes normales,
niño caliente, bien perfundido). La palidez puede ser secundaria al
dolor.Por lo tanto, es ésta nuestra prioridad y no la práctica de
exploraciones complementarias. El tratamiento del dolor de una fractura
conlleva la analgesia(según grado del dolor) y la inmovilización de la
extremidad.
Al ser un dolor intenso el fármaco ideal sería la morfina o el fentanilo por
vía IV. Una vez administrado el fármaco procederíamos a la inmovilización
de la extremidad con comprobación de pulsos posterior. Una vez tratado
el dolor e inmovilizada la extremidad, se debe re-evaluar al paciente. Si el
paciente está estable, se procederá a realizar las radiografías de fémur y
contactar con Traumatología para la reducción y tratamiento de la
fractura.
¿QUÉ ACTITUD LE PARECE LA MÁS ADECUADA?
2.
Es probable que se trate de una FRACTURA DE FÉMUR.
Pauto paracetamol oral, pido radiografía de fémur y aviso
a Traumatología.
Efectivamente es posible que se trate de una fractura de fémur, pero la
prioridad en este niño no es hacer un dianóstico rápido, si no la
estabilización inicial y el tratamiento del dolor. Al hacer el TEP de este
paciente nos debe llamar la atención: el comportamiento(irritable,
afectado por el dolor) y la circulación(palidez). El TEP alterado conlleva la
priorización de este paciente, la administarción de oxigenoterapia, la
monitorización y la canalización de un acceso venoso.Al hacer la
evaluación inicial(ABCD), vemos como la vía aérea y la ventilación están
estables. Al evaluar la circulación,observamos la pálidez cutánea descrita,
aunque sin signos de inestabilidad hemodinámica(constantes normales,
niño caliente, bien perfundido). La palidez puede ser secundaria al
dolor.Por lo tanto, es ésta nuestra prioridad y no la práctica de
exploraciones complementarias. El tratamiento del dolor de una fractura
conlleva la analgesia(según grado del dolor) y la inmovilización de la
extremidad.
Al ser un dolor intenso el fármaco ideal sería la morfina o el fentanilo por
vía IV. Una vez administrado el fármaco procederíamos a la inmovilización
de la extremidad con comprobación de pulsos posterior. Una vez tratado
el dolor e inmovilizada la extremidad, se debe re-evaluar al paciente. Si el
paciente está estable, se procederá a realizar las radiografías de fémur y
contactar con Traumatología para la reducción y tratamiento de la
fractura.
¿QUÉ ACTITUD LE PARECE LA MÁS ADECUADA?
3.
El niño está afectado por el DOLOR. Monitorización,
acceso venoso, analgesia IV, inmovilizo la extremidad,
pido rx fémur y aviso a Traumatología.
Efectivamente es posible que se trate de una fractura de fémur, pero la
prioridad en este niño no es hacer un dianóstico rápido, si no la
estabilización inicial y el tratamiento del dolor. Al hacer el TEP de este
paciente nos debe llamar la atención: el comportamiento(irritable,
afectado por el dolor) y la circulación(palidez). El TEP alterado conlleva la
priorización de este paciente, la administarción de oxigenoterapia, la
monitorización y la canalización de un acceso venoso.Al hacer la
evaluación inicial(ABCD), vemos como la vía aérea y la ventilación están
estables. Al evaluar la circulación,observamos la pálidez cutánea
descrita, aunque sin signos de inestabilidad hemodinámica(constantes
normales, niño caliente, bien perfundido). La palidez puede ser
secundaria al dolor.Por lo tanto, es ésta nuestra prioridad y no la práctica
de exploraciones complementarias. El tratamiento del dolor de una
fractura conlleva la analgesia(según grado del dolor) y la inmovilización
de la extremidad.
Al ser un dolor intenso el fármaco ideal sería la morfina o el fentanilo por
vía IV. Una vez administrado el fármaco procederíamos a la
inmovilización de la extremidad con comprobación de pulsos posterior.
Una vez tratado el dolor e inmovilizada la extremidad, se debe re-evaluar
al paciente. Si el paciente está estable, se procederá a realizar las
¿QUÉ ACTITUD LE PARECE LA MÁS ADECUADA?
4.
El niño está afectado por el DOLOR. Monitorización,
acceso venoso, analgesia IV, pido rx fémur y aviso a
Traumatología.
Efectivamente es posible que se trate de una fractura de fémur, pero la
prioridad en este niño no es hacer un dianóstico rápido, si no la
estabilización inicial y el tratamiento del dolor. Al hacer el TEP de este
paciente nos debe llamar la atención: el comportamiento(irritable,
afectado por el dolor) y la circulación(palidez). El TEP alterado conlleva la
priorización de este paciente, la administarción de oxigenoterapia, la
monitorización y la canalización de un acceso venoso.Al hacer la
evaluación inicial(ABCD), vemos como la vía aérea y la ventilación están
estables. Al evaluar la circulación,observamos la pálidez cutánea descrita,
aunque sin signos de inestabilidad hemodinámica(constantes normales,
niño caliente, bien perfundido). La palidez puede ser secundaria al
dolor.Por lo tanto, es ésta nuestra prioridad y no la práctica de
exploraciones complementarias. El tratamiento del dolor de una fractura
conlleva la analgesia(según grado del dolor) y la inmovilización de la
extremidad.
Al ser un dolor intenso el fármaco ideal sería la morfina o el fentanilo por
vía IV. Una vez administrado el fármaco procederíamos a la inmovilización
de la extremidad con comprobación de pulsos posterior. Una vez tratado
el dolor e inmovilizada la extremidad, se debe re-evaluar al paciente. Si el
paciente está estable, se procederá a realizar las radiografías de fémur y
contactar con Traumatología para la reducción y tratamiento de la
fractura.
ESTUDIO RADIOLÓGICO
RX DE FEMUR:
Una vez el paciente es valorado por
traumatología, decide realizar reducción de
la fractura y colocación de una tracción
como tratamiento definitivo. En este
momento el paciente está tranquilo con sus
padres.
¿Cuál sería su actitud?
¿Cuál sería su actitud?
1.
El niño está tranquilo con sus padres y ya ha recibido un
analgésico potente. MANTENDRÍA AL NIÑO CON SUS
PADRES PARA REALIZAR LA TRACCIÓN, si añadimos otro
fármaco hay riesgo de depresión respiratoria.
2.
Aunque el niño está tranquilo con sus padres, la
reducción/tracción
es
un
procedimiento
doloroso.ADMINISTRARÍA KETAMINA PARA TRATAR EL
DOLOR Y LA AGITACIÓN ADEMÁS DE PERMITIR ESTAR A
LOS PADRES DURANTE EL PROCEDIMIENTO.
3.
Aunque el niño está tranquilo con sus padres, la
reducción/tracción
es
un
procedimiento
doloroso.ADMINISTRARÍA KETAMINA PARA TRATAR EL
DOLOR Y LA AGITACIÓN.AL ESTAR EL NIÑO SEDADO NO
PERMITIRÍA A LOS PADRES PERMANECER DURANTE EL
PROCEDIMIENTO
¿Cuál sería su actitud?
1. El niño está tranquilo con sus padres y ya ha recibido
un analgésico potente. MANTENDRÍA AL NIÑO CON
SUS PADRES PARA REALIZAR LA TRACCIÓN, si
añadimos otro fármaco hay riesgo de depresión
respiratoria
La maniobra de reducción de una fractura es un
procedimiento doloroso que va a requerir una analgésico
potente. La colocación de una tracción en un lactante, a pesar
de la tranquilidad que en este momento presenta el niño con
sus padres, va a causar gran agitación ya que no entiende lo
que conlleva el procedimiento que se le va a realizar. Aunque
no siempre va a ser necesario utilizar fármacos sedantes y, en
muchas ocasiones la presencia de los padres es sufiente, en
éste caso, la edad del niño hace necesaria la utilización de
éstos.
La ketamina es una fármaco que provoca una sedación
disociativa, produciendo analgesia, sedación y amnesia
mientras mantiene la estabilidad cardiovascular, la
respiración espontánea y los reflejos protectores de la vía
aérea
¿Cuál sería su actitud?
2. Aunque el niño está tranquilo con sus padres, la
reducción/tracción es un procedimiento doloroso.
ADMINISTRARÍA KETAMINA PARA TRATAR EL DOLOR
Y LA AGITACIÓN ADEMÁS DE PERMITIR ESTAR A LOS
PADRES DURANTE EL PROCEDIMIENTO
La maniobra de reducción de una fractura es un
procedimiento doloroso que va a requerir una analgésico
potente. La colocación de una tracción en un lactante, a pesar
de la tranquilidad que en este momento presenta el niño con
sus padres, va a causar gran agitación ya que no entiende lo
que conlleva el procedimiento que se le va a realizar. Aunque
no siempre va a ser necesario utilizar fármacos sedantes y, en
muchas ocasiones la presencia de los padres es sufiente, en
éste caso, la edad del niño hace necesaria la utilización de
éstos.
La ketamina es una fármaco que provoca una sedación
disociativa, produciendo analgesia, sedación y amnesia
mientras mantiene la estabilidad cardiovascular, la
respiración espontánea y los reflejos protectores de la vía
aérea
¿Cuál sería su actitud?
3. Aunque el niño está tranquilo con sus padres, la
reducción/tracción
es
un
procedimiento
doloroso.
ADMINISTRARÍA KETAMINA PARA TRATAR EL DOLOR Y LA
AGITACIÓN.AL ESTAR EL NIÑO SEDADO NO PERMITIRÍA A
LOS PADRES PERMANECER DURANTE EL PROCEDIMIENTO
La maniobra de reducción de una fractura es un
procedimiento doloroso que va a requerir una analgésico
potente. La colocación de una tracción en un lactante, a pesar
de la tranquilidad que en este momento presenta el niño con
sus padres, va a causar gran agitación ya que no entiende lo
que conlleva el procedimiento que se le va a realizar. Aunque
no siempre va a ser necesario utilizar fármacos sedantes y, en
muchas ocasiones la presencia de los padres es sufiente, en
éste caso, la edad del niño hace necesaria la utilización de
éstos.
La ketamina es una fármaco que provoca una sedación
disociativa, produciendo analgesia, sedación y amnesia
mientras mantiene la estabilidad cardiovascular, la
respiración espontánea y los reflejos protectores de la vía
aérea
• El procedimiento curso de forma adecuada, con una
correcta alineación de la fractura en la radiografía de
control.
•El niño se recuperó de la sedación sin incidencias.
•Ingreso en planta con la tracción hasta la
consolidación de la fractura.