Transcript Kártérítési felelősség az egészségügyben

Kártérítési felelősség,
kárelhárítás
avagy, amikor a gazellát futni
tanítja az oroszlán is
Dr. Simon Tamás
www.384ugyvediiroda.hu
Kártérítési felelősség, kárelhárítás
Egy hiba sokszínű felelősség
 A teherbíró és terhelhetőségi képesség
 A szolgáltató és beteg közötti jogviszony
 Kárelhárítás alapfokon
 Kárelhárítás középfokon
 Kárlehárítás felsőfokon
 Mennyit ér az emberi élet és az egészség

Egy hiba sokszínű felelősség
Etikai felelősség
 Közalkalmazotti, fegyelmi felelősség
 Szabálysértési felelősség
 Büntetőjogi felelősség
 Polgári jogi felelősség

Etikai felelősség
Orvosi etikai vétség fogalma
 Etikai Kódex, orvos és beteg, orvos és
társadalom című fejezetének részletei
 Etikai eljárás első-fokon
 Etikai büntetések
 Eljárás másodfokon, bírósági felülvizsgálat
 Szakdolgozói etikai felelősség eltérései

Fegyelmi felelősség
Fegyelmi vétség fogalma
 Fegyelmi eljárás megindítása
 Fegyelmi eljárás lefolytatása
 Fegyelmi büntetések
 Bírósági felülvizsgálat
 Fegyelmi eljárás, mint kárelhárítási eszköz

Szabálysértési felelősség
Működési engedély hiánya
 Működési engedélytől eltérő tevékenység
 Szabálysértési büntetések
 Szabálysértési eljárás
 Bírósági felülvizsgálat

Büntetőjogi és polgári jogi
felelősség
Nincs orvos, szakdolgozó specifikus
tényállás
 Minden szakmára a büntetőjogi felelősség
foglalkozás körében elkövetett
veszélyeztetés
 Minden szakmára a polgári jogi felelősség
kártérítési felelősség

Büntetőjogi és polgári jogi
felelősség összehasonlítása
Az eljárás alanya
 A károsult helyzete
 A bizonyítási teher
 Az elvárhatóság alapja
 Az ok-okozati összefüggés
 A tájékoztatás értékelése
 A megszegett magatartás milyensége
 Szankciók

Az eljárás alanya

Büntetőjogi felelősség
– Az eljárás az
egészségügyi
tevékenységet végző
ellen
– önálló döntésre nem
jogosult dolgozó
felelőssége
– team felelősség
kérdése

Polgári jogi felelősség
– Az eljárás az
egészségügyi
szolgáltató ellen
– jogi személy,
természetes személy
felelőssége
– team felelősség
kérdése
A károsult helyzete

Büntetőjogi felelősség
– Károsult = sértett
– Kinek a kezében az
eljárás irányítása
– A sértett korlátozott
jogosítványai

Polgári jogi felelősség
– Károsult = felperes
– Kinek a kezében az
eljárás irányítása
– A felperes „korlátlan”
jogosítványai
A bizonyítási teher

Büntetőjogi
felelősség
– Büntetőjogi tényállás
elemei
– Az egyes tényállási
elemeket kinek kell
bizonyítani
– Ártatlanság vélelme

Polgári jogi
felelősség
– Polgári jogi tényállás
elemei
– Az egyes tényállási
elemeket kinek kell
bizonyítani
– A szolgáltatói
felelősség vélelme
Az elvárhatóság alapja

Büntetőjogi felelősség
– Konkrét helyzetben,
konkrét személytől
elvárható
– Mentesülési
lehetőségek (személyi,
tárgyi feltételek
hiányának értékelése)

Polgári jogi felelősség
– Adott helyzetben
általában elvárható
magatartás
– Mentesülési
lehetőségek (személyi,
tárgyi feltételek
hiányának értékelése)
Ok-okozati összefüggés

Büntetőjogi felelősség
– Kizárólagos ok-okozati
összefüggés
szükségessége
– Okozati összefüggési
lánc a tényállás elemi
között, a lánc
részleges
megszakadása
– Közvetett és közvetlen
okozati összefüggés

Polgári jogi felelősség
– Nem kizárt ok-okozati
összefüggés
szükségessége
– valószínűség, rész-oki
összefüggés, ellátás
során történő
okozatosság
– Közvetett és közvetlen
okozati összefüggés
Tájékoztatás értékelése

Büntetőjogi felelősség
– Tájékoztatási
hiányosság nem alapja
a felelősségnek
– Tájékoztatás
személyiségi jogi
kérdés 182/1996 BH

Polgári jogi felelősség
– Tájékoztatási hiány
sokszor alapja a
felelőségnek
– Tájékoztatás tartalmi
követelményei
– Tájékoztatás formai
követelményei
A megszegett magatartás
milyensége

Büntetőjogi felelősség
– Foglalkozási szabály
– A „kell” szabálya
– Jogszabály, külső
protokoll, módszertani
levél, szakmai
ajánlások

Polgári jogi felelősség
– Elvárható gondosság=
legnagyobb gondosság
– Legnagyobb
gondosság története
– A „kell” és „indokolt”
szabálya
– Foglalkozási szabályok
belső protokollok
szakkönyvek,gyakorlat
Szankció

Büntetőjogi felelősség
– Pénzbüntetés,
szabadságvesztés
– Büntetés súlyossága
az okozott
károsodáshoz igazodik
– Foglalkozástól eltiltás
mellékbüntetés

Polgári jogi felelősség
– Kártérítés
– Vagyoni, nem vagyoni
kártérítés és havi
járadék
– Kártérítés
összegszerűsége az
okozott károsodáshoz
igazodik
Büntető vagy polgári jogi
felelősség?

Büntetőeljárás tág mentesülési lehetőség
– Foglalkozási szabály hiánya
– Kizárólagos okozati összefüggés hiánya
– Konkrét elvárhatóság hiánya
Polgári eljárás szűk mentesülési lehetőség
 Gyakori eredmény: büntetőjogi felelősség
nincs, polgári jogi felelősség fennáll.
 Büntetőeljárás, mint kárelhárítási módszer

Teherbíró és terhelhetőségi
képesség
Teherbíró képesség: A beteg kártérítési
igényét milyen típusú szolgáltató miként
viseli
 Terhelhetőségi képesség: A beteg részére
kifizetett kártérítést a szolgáltató miként
terhelheti tovább a tényleges kárt okozóra
 Felelősségbiztosítás, mint a teherbíróterhelhetőségi képesség segédeszköze

Teherbíró-képesség
Költségvetési szerv-korlátlan teherbírás
 Bt. Kkt. egyéni vállalkozás-korlátozott
korlátlan teherbírás
 Kft. Kht. Rt. korlátolt teherbírás
 Finanszírozott és nem finanszírozott
szolgáltató teherbírási különbsége a
végrehajtás során

Terhelhetőségi képesség
Alkalmazott munkabérhez kötött
korlátozott terhelhetősége gondatlan
károkozás és korlátlan felelőssége
szándékosság esetén
 Szabadfoglalkozású orvos korlátolt
terhelhetősége
 Szabadfoglalkozású orvos egyéni
vállalkozó korlátlan vagy korlátozott
terhelhetősége
 Közreműködő korlátlan vagy korlátozott
terhelhetősége működési forma alapján

Felelősségbiztosító szerepe
Felelősségbiztosítók azonos tartalmú
szerződésekkel „segítik” a teherbíró és a
terhelhetőségi képességet
 Biztosítási esemény fogalma, kizárás
terheléskor mentességet jelent
biztosítónak
 Megállapodás korlátozhatja, kizárhatja a
terhelhetőséget (üres biztosítás)
 Alkalmazottnak saját biztosítása nincs
(szándékos károkozás?)

Szolgáltató és beteg közötti
jogviszony
Megbízási jogviszony
 Vállalkozási jogviszony
 Megbízás nélküli ügyvitel
 Fogyasztói szerződés

Megbízási szerződés
Fő szabály: gondossági kötelem
 Gondosság alapja: legnagyobb gondosság,
elvárható gondosság, megfelelő ellátás,
egészségügyi dolgozótól elvárható
magatartás, kockázat, szövődmény
 Megbízás formai létrejötte: tájékoztatás,
hozzájárulás, írásbeli hozzájárulás, tanúk
szerepe, hozzájárulás hiánya

Vállalkozási szerződés
Kivétel: eredmény kötelem
 Fogorvos-fogműveknél, plasztikai sebész
 Helyreállító és esztétikai plasztika
meghatározása, felelősségi formája
17/2003 BH
 Perelhető-e ha valami nem tetszik

Megbízás nélküli ügyvitel
Kivétel, ha megbízás nem jön létre vagy
ha nem jöhet létre
 Esetei: írásbeli hozzájárulás hiánya,
közvetlen életveszélynél való beavatkozás,
működési engedély nélküli vagy attól
eltérő tevékenység
 Felelősség minden kárért, ami a
beavatkozás nélkül nem jött volna létre

Fogyasztói szerződés
Egészségügyi tevékenység a
Fogyasztóvédelmi törvény hatálya alatt
 Beteg a fogyasztó, egészségügy
szolgáltató közöttük megbízás tartalmú
fogyasztói szerződés
 Fokozott fogyasztói jogok és
fogyasztóvédelem, tág felelősség, széles
jogszabályi háttér

Kárelhárítás alapfokon-intézményi
szint
Kommunikáció
 Intézményi minőségbiztosítás
 Szakmai protokollok
 Tájékoztató nyomtatványok
 Intézményi kárigénykezelés külső segítség
nélkül
 Kárigény kezelés külső segítséggel

Kommunikáció
Kommunikáció a beteggel a beavatkozás
előtt
 Kommunikáció ha probléma merül fel
 Kommunikáció kárigény jelentkezésekor
 Kommunikáció a bíróságon
 Intézményi kommunikáció és médiumok
kapcsolata

Intézményi minőségbiztosítás
Kezelési hibák, „műhibák” belső statisztikai
elemzése meghatározott időközönként
 A fenti statisztika, szolgáltatót marasztaló
ítéletek belső „közzététele”
 Az előzőek regionális szintre emelése
 A bírói gyakorlat rendszeres figyelése
 A kezelési gyakorlat fentiekhez igazítása

Szakmai protokollok alkotása
A protokoll a szolgáltató védelme, előírja
mi várható el, hivatkozási alap
 Olyan kérdésben, amiben nincs országos
protokoll intézményit kell alkotni
 Ahol van országos protokoll ott a belső
szabályok kiegészítő jelleggel alkotódnak
 Nem elég alkotni, ismerni és alkalmazni
kell és szükség esetén hivatkozni is kell rá

Tájékoztató nyomtatványok
Szakmai protokoll mellett a másik
legfontosabb védelmi eszköz
 Minél részletesebb az írásbeli tájékoztatás
annál könnyebben bizonyít a szolgáltató
 Tartalmi követelmények
 Felelősségbiztosító, finanszírozó, szakmai
kollégiumok szerepe

Kárigénykezelés külső segítség
nélkül
Kárigény-kezelési utak kidolgozása
 Érintettek szakmai jelentése,
dokumentáció
 Határozott intézményi álláspont
kialakítása kizárólag szakmai alapon
 Elutasítás esetén részletes indokolással
ellátott válasz a károsultnak
 Biztosítói kapcsolattartás bármilyen
szolgáltatói álláspont esetén

Kárigény kezelés külső segítséggel
Szakértő igénybevétele
 Betegjogi képviselő
 ÁNTSZ szak-főorvosi rendszer
 Közvetítő eljárás
 Etikai, szabálysértési, fegyelmi, rendkívüli
halál miatti eljárás kezdeményezése
 Jövő a békéltető testületeké?

Szakértők igénybevétele
Kárigény elbírálását segítheti szakértő
 Szakértő felkéréséhez titoktartás alóli
felmentést kell a károsulttól kérni
 Szakértő adhat véleményt a károsult és a
szolgáltató közös felkérésére is
 Magánszakértői vélemény eljárási értéke
 Szakértők új rendszere

Betegjogi képviselő
Betegjogi képviselő nem azonos a beteg
jogi képviselővel
 Betegjogi képviselő segítségét csak a
hatáskörébe tartozó ügyekben indokolt
kérni
 Betegjogi képviselő és szolgáltató
kapcsolata

ÁNTSZ szak-főorvosi rendszer
Szakmai minimumfeltételek fennálltát
vizsgálja
 Felkérheti csak a szolgáltató, titoktartás
alóli felmentés mellett, de felkérheti a
szolgáltató a károsulttal együtt is
 Szak-főorvos jogosítványai

Más eljárás kezdeményezése
Károsult különösen halálesetnél ha az
intézmény maga kezdeményez etikai,
szabálysértési, fegyelmi eljárást
lehetséges nem indít kártérítési pert
 Védekezésként rendkívüli-halál eset miatti
eljárást indíthat a szolgáltató, itt orvosok
meghallgatására nem kerül sor csak
hatósági boncolásra

Egészségügyi közvetítő
A jelenlegi automatikus elutasítása ennek
a módszernek nem jó
 Egészségügyi közvetítés tartalma
 Sikeres közvetítés = egyezség
 Sikertelen közvetítés = előzetes
problémafeltárás

Békéltető testület
Békéltető testület a Fogyasztóvédelmi
törvényben van, az egészségügyre még
nem működik
 Békéltetés = döntés, közvetítés =
érdekegyeztetés
 Békéltető testület mellett szakértők
 Testület döntése ha nem fogadják el
ajánlás a későbbiekre nézve

Kárelhárítás középfokon-Szakmai
felelősségbiztosítás
Felelősségbiztosítás tartalma
 Felelősségbiztosítás formája
 Együttműködés a felelősségbiztosítóval
peren kívül és perben
 Felelősségbiztosítás működtetéseegyezség létrejötte és formája

Felelősségbiztosítás tartalma

Szerződés megkötésénél figyelni kell és
lehetőség szerint alakítani kell:
– Biztosítási esemény fogalma
– Személyi, területi és időbeli hatály
– Eseti és éves helytállási limit, önrész
– Kizárások, visszakövetelési jog
– Biztosítási díj,
Felelősségbiztosítás formája
Felelősségbiztosító jelenleg gazdasági
társaság formában működnek, várható
verseny 2007-től díjban, limitben stb.
 Biztosító egyesületi forma érdemi
megjelenése
 Szakmai felelősségbiztosítás
minimumfeltételeiről szóló rendelet

Együttműködés a
felelősségbiztosítóval
Szerződés szerinti időben, formában
történő bejelentés, dokumentációval saját
véleménnyel
 Ki az Úr a házban a fizető fél vagy a
felelősséget vállaló szolgáltató
 Biztosító szakértőjének, jogászának érdemi
szerepe peren kívül, perbeli biztosítói
beavatkozás

Felelősségbiztosítás működtetéseegyezség I.

Egyezség
– Gyors
– Egyik fél sem
kiszolgáltatott
– olcsó
– titkos

Peres eljárás
– Lassú
– Minkét fél
kiszolgáltatott
– drága
– nyilvános
Felelősségbiztosítás működtetéseegyezség II.
Szemléletváltozás kell: a mindig elutasítás
helyett szakmailag indokokolt esetben
egyezség legyen a cél
 Egyezség formája peren kívüli
megállapodás, bíróság előtti egyezség
 Egyezség leginkább halálesetes ügyekben,
ahol az igény lezárható
 Egyezséghez szolgáltatói hozzájárulás
