Transcript פנדמיה של שפעת

‫פנדמיה של שפעת‬
‫לשכת הבריאות המחוזית‬
‫ירושלים‬
‫ד"ר שולמית שמיר הורוביץ‬
‫נושאי המצגת‬
‫‪ .1‬שפעת עונתית‬
‫‪.2‬מנגנונים להופעת פנדמיה של שפעת‬
‫‪ .3‬תרחיש הפנדמיה‬
‫‪.4‬הערכות לשכת הבריאות‬
‫שפעת ‪-‬עונתית‬
‫סימפטומים‪:‬‬
‫‪ .1‬מחלה מדבקת של חום וחולשה‪.‬שעול כאבי גרון נזלת וכאבי‬
‫שרירים‪.‬לעיתים מתחילה עם שלשולים‬
‫‪ .2‬הדבקה טיפתית מאדם לאדם‬
‫‪ .3‬התפרצויות עונתיות בעונת החורף‬
‫‪ .4‬סיכון מיוחד לתחלואה נלווית ותמותה בקבוצות סיכון‬
‫‪ .5‬קיים חיסון חדש בכל שנה נגד מחוללי המחלה‬
‫‪ .6‬פוגעת מדי שנה בכ‪ 10-15% -‬מהאוכלוסייה בממוצע‪.‬‬
‫מנגנונים להופעת פנדמיה של‬
‫שפעת‬
Migratory
water birds
Source: WHO/WPRO
4
‫תרחיש הפנדמיה – דוגמאות מהעבר‬
‫‪1968‬‬
‫‪1957‬‬
‫‪1918‬‬
‫”שפעת הונג‪-‬קונג“‬
‫”שפעת אסיאתית“‬
‫”שפעת ספרדית“‬
‫‪ 1-4‬מיליון מתים‬
‫‪ 1-4‬מיליון מתים‬
‫‪ 50-100‬מיליון מתים‬
‫)‪(H3N2‬‬
‫)‪(H2N2‬‬
‫)‪(H1N1‬‬
‫תרחיש הפנדמיה ‪ -‬סימני אזהרה‬
‫• עליה במספר‪:‬‬
‫• ארצות ‪ /‬אזורים נגועים בשפעת "חדשה"‬
‫• מקרי תחלואה הומניים בשפעת "חדשה"‬
‫• צירקולציה של נגיפי שפעת באדם ובבעלי חיים‬
‫במקביל‪,‬סכון גבוה ל ‪Genetic reassortment‬‬
‫‪6‬‬
‫תרחיש הפנדמיה ‪ -‬שלבי ההיערכות‬
‫לפנדמיה של שפעת "חדשה"‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫שלב ‪ -1‬מקרי שפעת חדשה בבעלי חיים ‪.‬סיכון‬
‫נמוך להופעת מקרים באדם‬
‫שלב ‪ – 2‬מקרי שפעת חדשה בבע"ח‪.‬סיכון גבוה‬
‫להופעת מקרים באדם‬
‫שלב‪– 3 -‬מקרי שפעת חדשה בב"א ‪.‬‬
‫ההעברה ‪ -‬מקרית ונדירה בב"א‬
‫שלב‪ – 4 -‬שלב שבו יש מדבקות מוגבלת מאדם‬
‫לאדם והמחלה ממוקמת‪:‬‬
‫‪4‬א‪ .‬קיום מקבצי תחלואה קטנים מחוץ לישראל‬
‫‪4‬ב‪ .‬קיום מקבצי תחלואה קטנים גם בישראל‪.‬‬
‫תרחיש הפנדמיה ‪ -‬שלבי ההיערכות‬
‫לפנדמיה של שפעת "חדשה"‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫שלב‪ – 5 -‬שלב שבו יש מדבקות משמעותית מאדם‬
‫לאדם והמחלה עדיין ממוקמת‪:‬‬
‫‪5‬א‪ .‬מקבצי תחלואה משמעותיים מחוץ לישראל‪.‬‬
‫‪5‬ב‪ .‬תחלואה כנ"ל גם בישראל‪.‬‬
‫שלב‪ – 6 -‬פנדמיה של שפעת‪ -‬העברה נרחבת‬
‫ומפושטת ברחבי העולם‪:‬‬
‫‪6‬א‪ .‬טרם התפשטות המחלה בישראל‬
‫‪6‬ב‪ .‬התפשטות המחלה בישראל‬
‫תרחיש הפנדמיה‪-‬מודל שפעת העופות‬
‫שפעת עופות ‪ H5N1‬מהסוג ‪( A‬זן נוכחי)‬
‫‪ .1‬זן שפעת הגורם למחלה קשה בעופות‬
‫‪ .2‬הדבקה של בני אדם – מעופות בלבד (אין הדבקה‬
‫מאדם לאדם)‬
‫‪.3‬כ‪ 300 -‬חלו בכל העולם‬
‫‪ 60% .4‬מהם נפטרו‪.‬‬
‫‪ .5‬איננה מגפתית‪ ,‬אבל התפשטותה מגבירה את‬
‫הסיכון להופעה של שפעת "פנדמית"‬
‫‪ .6‬טפול‪ :‬אנטיויראלי –טמיפלו ‪Oseltamivir -‬‬
‫תרחיש הפנדמיה ‪ -‬הצפי בישראל‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪ 2 ‬מליון מקרי תחלואה‬
‫‪ 960,000‬בקורים במרפאות‬
‫‪ 23,000‬אשפוזים‬
‫‪ 6,200‬מקרי מוות‬
‫אובדן ‪ 8‬מליון ימי עבודה‬
‫עלויות ‪ 670‬מליון דולר‬
‫‪11‬‬
‫תרחיש הפנדמיה‪-‬דוגמא עכשוית‬
‫שפעת החזירים‬
‫שפעת החזירים ‪ -‬המשך‬
‫• ‪H1N1‬נגיף בן כלאיים מחזירים ממקומות שונים‬
‫בעולם מעופות ומבני אדם‬
‫• עוברת מאדם לאדם‬
‫• מחלה קלה ‪.‬‬
‫שפעת ‪-‬עונתית‬
‫סימפטומים‪:‬‬
‫‪ .1‬מחלה מדבקת של חום וחולשה‪ .‬שעול כאבי‬
‫גרון נזלת וכאבי שרירים‪ .‬לעיתים מתחילה עם‬
‫שלשולים‬
‫‪ .2‬הדבקה טיפתית מאדם לאדם‬
‫‪ .3‬התפרצויות עונתיות בעונת החורף‬
‫‪14‬‬
‫• המחלה מדבקת מאדם לאדם‪ ,‬והסבירות הינה שתוסיף‬
‫ותתפשט בארץ ובעולם‪.‬‬
‫• מרבית המקרים הינם קלים‪ ,‬אך קיימות קבוצות סיכון‬
‫לסיבוכים ותמותה‪ ,‬ויש גם סיבוכים ותמותה בקרב צעירים‬
‫בריאים‪ ,‬מעבר לשפעת עונתית‬
‫• המידע שהצטבר עד כה מרמז כי קבוצות סיכון למהלך‬
‫קליני קשה‪ ,‬הן בחלקן בדומה לקבוצות הסיכון של שפעת‬
‫עונתית (נשים בהריון וחולים במחלות כרוניות ודיכוי‬
‫חיסוני)‪ ,‬אך בשונה משפעת עונתית נראה כי דווקא‬
‫לאוכלוסיה המבוגרת "(מעל גיל ‪ )60‬יש חסינות (לפחות‬
‫חלקי) לנגיף הנוכחי ולא ברורה מידת הסיכון של ילדים‬
‫קטנים‪.‬‬
‫‪15‬‬
‫‪ .3‬הגדרת מקרה (נכון ליום ‪)21.7.09‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫חולה חשוד‪:‬‬
‫חולה במחלה חדה הכוללת חום(‪ °38‬או יותר)‬
‫ותסמינים של מחלה דמוית שפעת (לפחות ‪1‬‬
‫מתוך ‪ 5‬הבאים‪ :‬נזלת‪ ,‬כאבי גרון‪ ,‬שיעול‪ ,‬כאבי‬
‫שרירים או קוצר נשימה)‪.‬‬
‫חולים מאשפזים עם מחלה נשימתית חריפה‬
‫קשה‪ ,‬ללא סיבה ידועה אחרת‪.‬‬
‫חולה מוכח‪ :‬עם מעבדה‬
‫‪16‬‬
‫• לצורך מתן טיפול אנטי‪ -‬ויראלי נדרש כי החולה‬
‫יענה להגדרת המקרה החשוד וגם‬
‫ישתייך לקבוצת סיכון ו‪/‬או לקבוצת הסובלים‬
‫•‬
‫מתסמינים קשים‬
‫‪17‬‬
‫קבוצות סיכון הינם בעלי‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫מחלות ריאה כרוניות ואסתמה‬
‫מחלות לב משמעותיות כרוניות‬
‫מחלות חסר חיסוני‪ ,‬כולל חולי סרטן‪ ,‬חולים אחרי‬
‫השתלה‪ ,‬חולים המקבלים טיפול אימונוסופרסיבי‪ ,‬חולים‬
‫המקבלים טיפול בסטרואידים‪.‬‬
‫סכרת ומחלות מטבוליות כרוניות‬
‫מחלת כליות כרוניות‬
‫נשים בהריון בטרימסטר שני ושלישי‬
‫השמנה חולנית קיצונית‬
‫ילדים (עד גיל ‪ )19‬המקבלים טיפול באספירין (מחשש ל‪-‬‬
‫‪)Reye syndrome‬‬
‫‪18‬‬
‫חולים עם תסמינים קשים‪:‬‬
‫• במבוגרים‪ :‬טכיפנאה‪ ,‬ממצאים המתאימים לדלקת‬
‫ריאות‪ ,‬החמרה במחלה כרונית בסיסית‪ ,‬שינוי‬
‫במצב הנוירולוגי‪.‬‬
‫• בתינוקות וילדים‪ :‬טכיפנאה ‪ ,‬נוירולוגית‪ :‬בלבול‪,‬‬
‫לתרגיה‪ ,‬או סימנים נוירולוגים אחרים‪ .‬ירידה‬
‫משמעותית בתפקוד‪ ,‬אי שתייה‪ ,‬הקאות תכופות‪.‬‬
‫‪19‬‬
‫הגישה לטיפול חולה‬
‫•‬
‫•‬
‫אין הכרח בהגעת חולים לבדיקת רופא‪.‬‬
‫ככלל‪ ,‬החולה יטופל בביתו במידה שמצבו‬
‫הרפואי מאשפר זאת‪ ,‬ותוך הנחייה לנקוט‬
‫באמצעי הזהירות הנדרשים בביתו‪ ,‬במיוחד אם‬
‫מתגוררים איתו בני בית הנכללים בקבוצות‬
‫בסיכון ‪ .‬ההחלטה על טיפול בבית תתקבל‬
‫בהתאם למצב הקליני של החולה והשתייכותו‬
‫לקבוצות סיכון‪.‬‬
‫‪20‬‬
‫הנחיות‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫לשטוף ידיים‪ -‬עם סבון ומים‪ ,‬לעתים קרובות‪ ,‬ולנגב‬
‫היטב אחרי‪ .‬לשטוף לפני האוכל‪ ,‬לפני הטיפול במזון‪,‬‬
‫לאחר יציאה מהשירותים‪ ,‬לאחר מגע עם רוק והפרשות‬
‫האף‪ ,‬לאחר שיעול ועיטוש‪ ,‬ולאחר מגע עם טישו‬
‫משומש‪.‬‬
‫לא לגעת באף‪ ,‬בפה ובעיניים בידיים שאינן שטופות‬
‫לכסות את הפה והאף בעת שיעול ועיטוש‬
‫להקפיד על אוורור הבית ועל סביבה נקייה מעשן‪.‬‬
‫במידה ומופיע אצל בן משפחה אחד התסמינים לפנות‬
‫לבדיקת רופא‪ ,‬לנסוע ברכב פרטי או מונית‪.‬‬
‫‪21‬‬
‫תחלואה ותמותה בעולם‬
‫מדינות‬
‫סה"כ מספר‬
‫מקרים*‬
‫סה"כ מספר‬
‫פטירות**‬
‫סה"כ בעולם‬
‫‪674.259‬‬
‫‪6.749‬‬
‫‪EU and EFTA‬‬
‫‪No data‬‬
‫‪325‬‬
‫‪UK‬‬
‫‪18.623‬‬
‫‪140‬‬
‫‪USA‬‬
‫‪66.216‬‬
‫‪1.451‬‬
‫‪Canada‬‬
‫‪12.038‬‬
‫‪104‬‬
‫‪Mexico‬‬
‫‪52.067‬‬
‫‪354‬‬
‫‪Argentina‬‬
‫‪10.209‬‬
‫‪593‬‬
‫‪Chile‬‬
‫‪12.257‬‬
‫‪136‬‬
‫‪Brazil‬‬
‫‪35.457‬‬
‫‪1.403‬‬
‫‪Australia‬‬
‫‪37.039‬‬
‫‪187‬‬
‫‪New Zealand‬‬
‫‪3.175‬‬
‫‪19‬‬
‫* מבוסס על דיווחים לאומיים‬
‫** מבוסס על דיווחי ה ‪ECDC‬‬
‫תחלואה ותמותה בישראל‬
‫מקרים חדשים‬
‫בשבוע האחרון‬
‫(מאז ‪)27.10.09‬‬
‫חולים מאומתים‬
‫‪493‬‬
‫חולים בטיפול נמרץ ‪11‬‬
‫מקרי פטירה‬
‫‪3‬‬
‫מקרים מצטברים‬
‫סה"כ‬
‫הערות‬
‫‪5100‬‬
‫‪ (96‬כולל נפטרים )‬
‫‪39‬‬
‫‪ 15‬מאושפזים נכון ל‪-‬‬
‫‪03.11‬‬
‫תרכיבים נגד שפעת פנדמית שיהיו בשלב‬
‫ראשון בשימוש בישראל הם‪:‬‬
‫• ‪ Pandemrix‬של חברת ‪GSK‬‬
‫• ‪ Focetria‬של חברת ‪Novartis‬‬
‫אוכלוסית יעד לחיסון‬
‫• צוותי הרפואה‬
‫• בני ‪ 3-65‬שנים שמשתייכים לקבוצות בסיכון‬
‫• בני בית של תינוקות עד גיל ‪ 6‬חודשים המשתייכים‬
‫לקבוצות סיכון‪.‬‬
‫אוכלוסית יעד לחיסון‬
‫• צוותי הרפואה‬
‫• בני ‪ 3-65‬שנים שמשתייכים לקבוצות בסיכון‬
‫• בני בית של תינוקות עד גיל ‪ 6‬חודשים המשתייכים‬
‫לקבוצות סיכון‪.‬‬
‫מספר מנות חיסון‬
‫• גיל ‪ 10 – 65‬שנים‪:‬‬
‫יחוסנו במנה אחת של חיסון ‪.‬‬
‫• גיל ‪ 3 - 9‬שנים‪:‬‬
‫יחוסנו בשתי מנות בהפרש של ‪ 3‬שבועות זו מזו‪.‬‬
‫תרכיב מתוצרת ‪ - GSK‬יקבלו שתי מנות של ‪ 0.25‬מ"ל‪.‬‬
‫תרכיב מתוצרת ‪ - Novartis‬יקבלו שתי מנות של ‪ 0.5‬מ"ל‬
‫ילדים מגיל ‪ 0.5-3‬שנים ונשים הרות‬
‫• בשלב זה הוחלט לא לחסן‬
‫•‬
‫פועלים לקבל עבורם חיסון‬
‫‪ (non-adjuvanted) - Panenza‬של חברת ‪Sanofi Pasteur‬‬
‫תרכיבים נוספים שיסופקו במהלך נובמבר‪-‬‬
‫דצמבר‬
‫של חברת ‪Sanofi Pasteur‬‬
‫החברה תייצר ‪ 2‬סוגי חיסונים‪:‬‬
‫• ‪(non-adjuvanted) - Panenza‬‬
‫• ‪(adjuvanted) – Humenza‬‬
‫• על פי היצרן‪:‬‬
‫שניהם ינתנו במנה אחת לבני ‪ 10‬שנים ומעלה‬
‫ילדים בני פחות מ‪ 10-‬שנים‪ :‬שתי מנות‬
‫הערכות לשכת הבריאות‬
‫בפנדמיה של שפעת‬
‫הערכות לשכת בריאות‬
‫נתונים על רשויות במחוז‬
‫ערים‬
‫ירושלים‪ ,‬בית שמש‪ ,‬מעלה אדומים‪ ,‬ביתר‬
‫עילית‬
‫מועצות מקומיות‬
‫אפרת ‪,‬אבו גוש‪ ,‬מבשרת ציון‪ ,‬קריית יערים‬
‫(טלזסטון)‪ ,‬גבעת זאב‪ ,‬מעלה אפרים‪ ,‬קריית‬
‫ארבע והישוב היהודי בחברון‬
‫מועצות אזוריות‬
‫מטה יהודה‪ ,‬בקעת הירדן‪ ,‬גוש עציון‪ ,‬מגילות‬
‫הערכות לשכת בריאות‬
‫נתונים דמוגרפיים‬
‫• אוכלוסיית מחוז‬
‫ירושלים ‪956,700‬‬
‫תושבים = ‪13.6%‬‬
‫מאוכלוסיית ישראל‬
‫• צפיפות אוכלוסין‬
‫לקמ"ר במחוז‬
‫‪( 1,303.8‬ממוצע‬
‫ארצי ‪)305.2‬‬
‫הערכות לשכת בריאות‬
‫עקרונות פעולה‬
‫• פעילותה של לשכת הבריאות בעת משבר‬
‫מבוססת על עקרונות פעילותה באירועי שגרה של‬
‫בריאות הציבור‪.‬‬
‫• מטרותיה‪:‬‬
‫‪.1‬להקטין למינימום את שיעורי התחלואה והתמותה‪.‬‬
‫‪.2‬להקטין את העומס הצפוי על מערכת הבריאות‪,‬‬
‫ולמנוע מצב של אי‪-‬ספיקה בשל ריבוי פניות‬
‫ואשפוזים‪.‬‬
‫• הסמכויות לפעילותה מתוקף פקודת בריאות העם‬
‫הערכות לשכת בריאות‬
‫תפקידי לשכת הבריאות‬
‫המשימות של לשכת הבריאות בפנדמיה של שפעת‬
‫כוללות‪:‬‬
‫‪.1‬איסוף מידע שיטתי בנוגע לתחלואה חשודה‬
‫בציבור ובארגוני הבריאות במחוז‪(.‬חקירה‬
‫אפידמיולוגית בשיתוף קופות החולים)‪.‬‬
‫‪.2‬תיאום ביצוע של דגימות שטח לחקירה והעברת‬
‫דגימות קליניות למעבדות המרכזיות‬
‫תפקידי לשכת הבריאות ‪-‬המשך‬
‫‪.3‬ניתוח האירוע והפצת הגדרות מקרה (זמניות)‬
‫אחידות‪ ,‬והפצת התראה לגורמי הרפואה במחוז‬
‫ולגורמים לא רפואיים בהתאם לצורך‪.‬‬
‫‪.4‬קביעת מדיניות מחוזית בנוגע לטיפול מונע לציבור‬
‫ולסגלי התערבות‪ ,‬ומתן הנחיות ברורות לבקרת‬
‫זיהומים‬
‫‪.5‬תיאום הפעילות הרפואית ברמת המחוז‪.‬‬
‫הערכות לשכת בריאות‬
‫ממשקים של לשכת הבריאות‬
‫מל"ח‬
‫הערכות לשכת בריאות‬
‫ניהול אירוע ‪-‬הפעלת חדר מצב‬
‫‪.1‬איסוף דיווחים מכלל הארגונים המעורבים במחוז‬
‫ארגוני רפואה‪ ,‬ארגוני בטחון‪ ,‬רשות מקומית‪,‬‬
‫שרותי הקבורה וכו'‬
‫‪.2‬חיתוך מצב עיתי בהשתתפות ארגוני ההתערבות‬
‫‪.3‬היזון הדדי עם הנהלת משהב"ר‬
‫ניהול אירוע הפעלת חדר מצב ‪-‬‬
‫המשך‬
‫• ‪.4‬הפצת מידע ברמת המחוז לארגוני הרפואה‬
‫• ‪.5‬הפצת מידע לתקשורת ולציבור הרחב‬
‫תודה על ההקשבה‬