Transcript Hur mår min cancerpatient ?

Hur mår min cancerpatient ?
Marcela Ewing
Specialist allmänmedicin/onkologi
Regionalt cancercentrum väst
Göteborg
Disposition
Hur mår patienten :
- före diagnosen
- cancerbeskedet
- under behandlingen
- efter behandlingen
- frågestund
Cancerincidens i Sverige 2009
•
•
•
•
•
♂ 53 %
♀ 47 %
> 54 000 fall
45 000 pat med cancerdiagnos första gången
Antalet cancerfall har ökat under de senaste 20 åren
med knappt 2 % /år
• Ökad ålder och bättre diagnostiska möjligheter
Cancermortaliteten
i Sverige
2008
• 23 000 /år
• 25 % av all mortalitet
Statistik Cancerregistret 2009
•
•
•
•
•
Prostatacancer
> 10 000
Bröstcancer
7400 inkl 35 fall manlig bröstca
Hudcancer inkl MM 7600
Colorektalca
6200
Lungcancer
3600
Symptom på cancer
• Alarmsymptom : t.ex - blödning
- knöl
- sår
- smärta
• Generella symptom : - trötthet
- sjukdomskänsla
- illamående
- yrsel
- viktnedgång
- feber
2/3 av all cancer
diagnosticeras i primärvården
Hur hitta cancer ?
Ex: Symptomer blandt 1900 cancerpatienter
Nielsen, Hansen, Vedsted. Ugeskr Læger. 2010;172:2827-31
P o sitiv e p re d ictiv e v a lu e s o f a la rm sy m p to m s
T h e G P h a s to re fe r 2 0 m e n w ith o u t
cancer
1 man
c a n c e rto
tofind
fin d
1 m awith
n w cancer
ith c a n–
c eall
r –with ALARM
a ll w ith A L A R M s y m p to m
symptom
S o u rce : Jo n e s R e t a l. B M J 2 0 0 7 ;3 3 4 ;1 0 4 0
Ex: lægers inddeling af symptomer hos
kræftpatienter
Nielsen, Hansen, Vedsted. Ugeskr Læger. 2010;172:2827-31
När ska man misstänka cancer ?
• Alarmsymptomen inte avgörande för att hitta cancer
• Pat har allmänsymptom eller okarakteristiska symptom i
50 % av fallen
• Allmänläkarens stora utmaning:
-hitta cancersjukdom i så tidigt skede som
möjligt !!!
Cancerbeskedet
hur gör man ?
Cancerbeskedet
• Hur gör man ?
• Be ssk ringa till pat och boka in tid för besked
• Be pat ta med anhörig
• Gott om tid : ingen 10 min akuttid !!!
Cancerbeskedet
• ”Varför tror du att jag bett dig komma ?”
• ”Vad tror du att jag ska berätta för dig ? ”
• Plan för vad som händer sedan: Vart ska patienten
remitteras ? Vilken typ av behandling väntar ?
• Visa stöd; att patienten kan vända sig till dig, om det är
något de undrar över eller ej förstått under beskedet
Cancerbehandling
• Kurativ : -Syftar till bot
- Svåra biverkningar/ risker accepteras
• Palliativ: -Symptomlindrande
- Livskvalitet viktigast
Cancerbehandling
• Kirurgi
• Strålbehandling
• Cytostatika och endokrin behandling
Vad är strålbehandling ?
Transport av partiklar
(elektroner,neutroner,protoner,heliumkärnor)
eller energipaket(kvanta eller fotoner)
från en källa (preparat eller apparat)
använt i medicinskt syfte
Vad är syftet med strålbehandling ?
Att oskadliggöra en malign tumör
(vanligen) med joniserande strålar
utan att förstöra omgivande frisk vävnad
Hur ges strålbehandling ?
• Extern strålterapi
• Brachyterapi
• Radionuklidterapi
Extern strålbehandling
Brachyterapi
Radionuklidterapi
Indikationer för strålterapi
• Kurativt syfte (botande) ca 50 %
alla tumörceller måste utplånas
• Palliativt syfte(lindrande) ca 50 %
minska antalet tumörceller
När ges strålbehandling ?
• Lokaliserad cancer
• Lymfkörtelspridd cancer
• Fjärrspridd cancer
Vilka tumörer strålbehandlas ?
Många : tex - Lymfom
- Lungcancer
- Bröstcancer
- Huvud-halscancer
- Cervixcancer
- Kolorektalcancer
- Prostatacancer
Hur mår patienten under
strålbehandlingen ?
Beror på viken vävnad som bestrålas tex:
Huvud - halscancer : - smärta
- svårt att svälja, sond
- infektion
Generellt :
- trötthet
- illamående och aptitlöshet
Hur mår patienten efter
strålbehandlingen ?
Kvinnor som fått strålbehandling mot buk/bäcken
pga gyn -rektal- och analcancer
- 15 % daglig plötslig avföringsträngning
- 40 % 1 g / vecka plötslig avföringsträngning
- 30 % passiv faecesinkontinens
(läcker utan förvarning) senaste 6 mån
Hur mår patienten efter
strålbehandlingen ?
• Lymfödem
• Överaktiv blåsa
• Sexuella besvär
Enheten för cancerrehabilitering
JK,Sahlgrenska
Vad är cytostatika ?
• Cellhämmande läkemedel
• ”Cellgifter ”
• Kan indelas efter - verkningsmekanismer
- angreppspunkt i cellcykeln
• Första patienten behandlades 1942 med
kvävesenapsgas och led av malignt lymfom
Maligna sjukdomar botbara med
cytostatika (< 5 % av maligniteter)
• Akuta leukemier
• Malignt lymfom
• Testikelcancer mfl
Andra maligniteter där cytostatika
används
•
•
•
•
Bröstcancer
Kolorektalcancer
Myelom
Kroniska leukemier mfl
Olika exempel på biverkningar från
cytostatika
•
•
•
•
•
•
•
Trötthet
Infektionskänslighet
Illamående och kräkningar
Slemhinnereaktioner
Diarré eller förstoppning
Håravfall
Påverkan på fertilitet mm
Prostatacancer behandling
• Kirurgi
• Strålbehandling : - extern
- brachyterapi
• Hormonell behandling
• Aktiv expektans
Val av behandling
Individuell riskbedömning
- Patientens förväntade överlevnad
- PSA
- Gleason score
- TNM stadium
Radikal prostatektomi
Komplikationer:
- inkontinens
- impotens (ca 30 %)
Strålbehandling
prostatacancer
Akuta komplikationer:
- diaréer
- urinträngningar
- trötthet
Strålbehandling
prostatacancer
Sena komplikationer :
- tarmbesvär
- urinträngningar
- erektionssvikt
Biverkningar av
hormonell behandling
GnRH analoger/ablatio
-förlorad sexuell
lust
-svettningar
-osteoporos
-orkeslöshet
Antiandrogen
-brösttillväxt
-leverpåverkan
-diarré
Bröstcancerbehandling
•
•
•
•
Kirurgi
Strålbehandling
Cytostatika
Endokrinbehandling
Standardbehandling
bröstcancer
•
•
•
•
Bröstbevarande kirurgi
Postoperativ strålbehandling
Om större tumör : mastektomi
Hormonbehandling i 5 år om
östrogenreceptorpositiv tumör
Behandling bröstcancer
- Cytostatika ges tex - spridning lgl
- tumören östrogenreceptorneg
- Om stor tumör med spridning till lgl:
ges neoadjuvant cytostatika dvs preop
behandling
- Om bröstcancertumör uttrycker HER2
ges monoklonal antikropp,trastozumab
Målet med cancerbehandlingen
Skräddarsy behandlingen utifrån
- tumörstorlek
- stadium TNM
- differentieringsgrad
- tumörens biokemiska markörer
genuttryck
Cancerbehandling
Behandling skräddarsys med hjälp av :
-vårdprogram : regionala,nationella
-tumörkonferenser : multidisciplinär
Biverkningar av strålbehandling
efter sektorresektion
• Rodnad av det bestrålade området
• Trötthet
Behandlingen är poliklinisk och kvinnorna
kan deltidsarbeta
Avslutad cancerbehandling
• Kontroller på specialistklinik i några år
• Ofta oro för återfall
• Pat får en psykisk dipp när stödet från specialistklinik
upphör
• Utremittering till primärvård
Allmänläkarens roll
• Stöd till patienten
• Lyssna
• Nyuppkomna symptom : hänvisa till specialistklinik
• Om kontroller avslutade : utred själv eller remittera
Take home message
• Lyssna på patienten
• Gå inte bara på alarmsymtom –utred eller
remittera även om generella symptom
• Glöm inte att lindra och trösta !