Transcript 141127 Tor föreläsning 2 ÅAJ

Thoraxradiologiska perspektiv
på tumörer…
Åse A Johnsson
Universitetslektor
Avdelningen för radiologi
Det handlar om…..
Detektion
Karakterisering
rTNM
Uppföljning efter behandling
2
Detektion
lungröntgen - tomosyntes
Lungröntgen
Ibland är det inte lika enkelt….
Ett infiltrat är en lungcancer tills
motsatsen är bevisad!
8
Benigna lungtumörer
Radiologiska fynd talande för benign tumör:
Oförändrad storlek i mer än 2 år
Förkalkningar av olika slag
Densitometriska värden som fett
Max kontrastuppladdning mindre
än 15 HU
9
Men….
Kalk finns även i lungcancer.
Amorfa förkalkningar ses i 6-7% av
lungcancer.
Misstänk cancer om tumörkanten inte är slät!
10
Småcellig cancer
(SLCL)
Skivepitelcancer (NSCLC)
Adenocarcinom
(NSCLC)
Lepidic predominant adenocarcinoma (NSCLC)
kallades tidigare BAC
(Bronkiolo-alveolarcellscancer)
15
TNM r
www.radiologyassistant.nl
Ofta tillgänglig för kirurgi
TNM- stadium
2009
Radio-kemoterapi (Ibland tillgänglig
för kirurgi)
Cytostatika (Ej tillgänglig för
kirurgi)
LYMFKÖRTLAR
P
R
I
M
Ä
R
T
U
M
Ö
R
M0
N0
N1
N2
N3
T1
IA
II A
III A
III B
T2
II A
II A
III A
III B
T3
II B
III A
III A
III B
T4
III A
III A
III B
III B
Stadium IV: M1, (alla T, alla N)
Rami-Porta R, Crowlley JJ Goldstraw P: The revised TNM-staging system for lung cancer.
Ann Thorac Cardiovasc Surg 2009; 15(1) ;4-9
19
T1a
< 2cm
T2
Har diameter > 3 cm
men ≤ 7 cm
T2
Invaderar pleura viscerale
T2
Är associerad med
atelektas eller
obstruktiv
pneumonit som
når hilus
men inte
omfattar hela
lungan.
T2
Är associerad med
atelektas eller
obstruktiv pneumonit
som når hilus
men inte
omfattar hela lungan.
Överväxt på thoraxvägg? T2 eller T3?
T3
Överväxt på thoraxvägg
T3
Total atelektas av lunga
T4
Invaderar
mediastinum
T4
Invaderar oesophagus
Invaderar kotkropp
N1
Ipsilateral hilär körtel
N2
Ipsilateral mediastinal
N2
Subcarinal körtel
N3
Kontralaterall körtel
Fjärrmetastaser
Mx: Fjärrmetastaser kan ej bedömas
M0: Inga fjärrmetastaser
M1a: Separat tumor i annan lob kontralateralt.
Malign pleuravätska
M1b: Fjärrmetastaser
34
T4 noduler i ipsilat lob
M1a noduler i kontralateral lob
M1a
Malign? pleuravätska
Tumör
Vilken lob
Vilket segment
Överväxt
Körtlar
Metastaser
37
39
40
SK 203 ej operabel
Kurativt syftande Radiokemoterapi
3 års –uppföljning
KPACS
Fler strålbehandlade fall
SK 202
SK 202
SK 202
SK 202
Skrumpning efter strålbehandling
SK 204 före strålbehandling
SK 204 kontroll1 efter strålbehandling
SK 204 kontroll 2 efter strålbehandling
SK 204 kontroll 3 efter strålbehandling
Sena skelett förändringar efter år
Fynd talande för recidiv
jämfört strålfibros
(1)Ökande förtätning primär lokal
(2)Succesiv tillväxt
(3)Tillväxt efter 12 mån
(4)“Bulging margin”
(5)Förlust av avgränsning
(6)Förlust av luftbronkogram