Transcript Avslutning - reflektion
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Yes, we can!
Kommentarer till en subkultur 2012-03-15 Kardiologiska kliniken Stella Cizinsky
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Bakgrund
Man, född –49 HCMP som utvecklas till DCMP (?) Hjärtsvikt debut 2000 Coronarangio u a RF-ablation av fladder -02 CRT –03, ingen effekt Ins beh DM sedan 2008, inga komplikationer OSAS
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Accepteras för Tx
Febr 2010 utredd Accepterad Planeras nytt besök efter 3 mån för utvärdering av HK Blodgrupp 0, Rh neg (5% av Sveriges befolkning)
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Akut sämre
2010-05-24 in akut pga CBS, snabb VT Elkonverteras efter ca 2 timmar till SR EF 10 %, cardiogen chock Inotropt stöd, Simdax ECMO Akut transport till Sahlgrenska
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Vägen till BiVAD
Försök till weaning av ECMO 2 ggr 2010-06-01 Heart-mate-2 (LVAD) Postop högersvikt, arytmi, njursvikt, påverkat medvetande 2010-06-29 Rotaflow (RVAD) 2010-07-02 Berlin Excor Reopererad 2010-07-04 tamponad
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Vilka problem?
Dialys 2 veckor Misstanke om neurologisk påverkan, CT skalle 2010-06-22 u a Upprepade infektioner Olika antibiotika och antimykotika LM-utlöst exantem, oklart LM
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Slutligen lite bättre
Ur respirator och dekanylerad 2010-07-12 Rtg pulm u a Mentalt klar Magen igång Men: inte aktiv på Tx-lista pga lågt GFR
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Överföres till Örebro
2010-07-15 med helikopter till Örebro ThIVA Vid inkomsten pigg, sitter uppe en stund, skämtar, glad att vara ”hemma” Allt fortsätter problemfritt 2010-07-18 uttalat trött och tagen RLS 2, ingen fokal neurologi
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
… och till sist…
Allt mer somnolent Misstanke om infektion Seponerar alla sedativa och antidepressiva 2010-07-19 RLS 3-4, misstanke om ökat intrakraniellt tryck 2010-07-20 CT skalle
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
CT skalle 2010-07-20 kl 09
Stort vä-sidigt subduralhematom, stor masseffekt, stor överskjutning av medellinjestrukturer pt höger, vä sidoventrikel helt komprimerad, ödem Viss deformering av övre del av hjärnstam Varierande attenuering, hygrom, septeringar, färsk blödning Pat i RLS 7, vida pupiller
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Vad ska vi nu göra?
Pat har Waran Kontakt Sahlgrenska Transport rekommenderas Vi avslutar Anhöriga närvarande, ingen behandling, ad mortem stilla natten till 2010-07-21
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Varför mardröm?
Glädjande och oerhörda framsteg inom IVA-vård, medicinska framsteg, teknologiska framsteg Många räddas till livet Inget bekymmer, bara gott ur detta på sikt …..eller………
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Extrema och svåra beslut!
Alla fallen är olika, unga pat, subakut sämre Liten volym på de flesta centra Hängivna personer som gör ett fantastiskt jobb, men kanske fokuserar för mycket på att ”nå fram” ”Vanliga” läkare, allmänhet, anhöriga och patienter – var står de?
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Problem för remitterande
Man har en relation till pat sedan länge Man planerar för ”enkel handläggning” utan större erfarenhet av möjliga problem Man får inte optimal information om vad som sker från behandlande ”supercentrum” Man kan inte föra en dialog med ansvariga läkare, anhöriga och pat Risk att man uppfattas tänka på ekonomin
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Problem för superspecialisterna
Hängivenhet ett krav för att orka Positivt tänkande nödvändigt Fostrar en viss kultur Man kommer ihåg alla fallen som gått bra Det går inte att avgöra när det är ”för mycket” Personlig vendetta med döden?
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Problem för superspecialisterna
Man har fått ett uppdrag Kan inte svika remitterande sjukhus genom att ge upp Mån om sitt rykte, varumärke Ekonomiska effekter, sjukhusledningens fokus på högspecialiserad vård Paradoxen att man ersätts för komplikationer Medialt, spännande, tillfredsställande
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Problem för anhöriga
Kan inte förstå vad som händer Litar fullständigt på specialisterna Vill inte vara de som ”inte orkar” Upplever att de måste stötta patienten, men även stötta sjukvården med sin tillit Till sist en tillvänjning till rådande situation, även under extremt lång tid
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Problem för patienten
Har tackat ja till initial behandling Har trott det kommer att vara enklare Oftast inte medveten Omges av anhöriga och vårdpersonal som ”hejar på” Har sällan haft ett samtal kring ”när är det för mycket” innan man startar förloppet
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Hur kommer det att vara i framtiden?
Allt mer möjligt att genomföra Skall vår ekonomi vara det som stoppar oss?
Skall prioriteringar efter ålder etc styra hårdare?
Kan vi ta fram en gräns när det får vara nog?
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Kommunikation!
Oerhört svåra fall Olika, individuella Multiprofessionella diskussioner behövs Tydligare samtal med pat och anhöriga innan – om möjligt Telekonferenser inom högspec området Patientkonferenser mellan olika sjukhus
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Uppföljande samtal med anhöriga
Tackar alla Insikt att allt gjordes som var möjligt Tacksamma över att vi kunde avbryta till sist när allt hopp var ute Lättnad
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Totala kostnader
Planerad vård: 56.315 kr Akut vård: 5.046.442 kr Drygt 170 PCI (30 tkr) Drygt 40 st hjärtoperationer (120 tkr) Drygt 3.300 årsbehandlingar sek prev LM Drygt 300.000 vaccinationer till barn i utvecklingsländer