Patient anländer

från operation till 50 B

tillsammans med narkosläkare och narkossköterska Patienten handventileras under transporten

IVA-platsen

Kopplar upp monitoreringen och infusionspumparna och dränagen Kopplar in respiratorn

Central Ven Kateter Pacemaker trådar Perifer Ven Kanyl Saturations mätare Endotracheal tub Ventrikel sond Pulmonalis artärkateter via sår Artärnål Thorax dränage Urinkateter

EKG Artärtryck Pulmonalis (PA) tryck Centralt ven tryck (CVP) Saturation (SO2) Medelartär tryck (MAP)

Cirkulation

– – –

EKG

Rytm Frekvens Extraslag –

Extern pacemaker

–

Artärblodtryck Systoliskt

90-140 mm Hg /

MAP

65-70 mm Hg – –

< 90 mm Hg:

Risk för försämrad cirkulation , cerebralt, perifert, till njurarna och till coronarkärlen

> 140 mm Hg:

Risk för blödning, ökad belastning för hjärtat och på anastomoserna

Cirkulation

Pulmonalisartärtryck (PA-tryck)

– Referensvärden: 15-25/6-12 mm Hg – Mäts via kir. inlagd kateter eller via Swan-Ganz kateter – Mäter fyllnaden i vänster hjärthalva

Centralt ventryck (CVP)

– Referensvärden: 0-8 mm Hg – Mäter fyllnaden i höger hjärthalva

Perifer cirkulation

– Temperatur, färg och pulsationer

Mäter blödnings mängden 1 g/timme 15 cm vattensug Observera ev. luftläckage Hålla dränage slangarna fria

Thoraxdränage

Före drän.dragnin

g ska pat. vändas från sida till sida och sitta upp med höjd huvudända

Komplikationer- cirkulation

•

BLÖDNING Kemisk

orsak: heparin/protamin balansen, trombocyterna behandling: Protamin, Cyklokapron, Octostim, trombocyter •

Kirurgisk

orsak: ett blodkärl blöder behandling: re. operation •

Tamponad

klassiska tecken: blodtryck – ner, puls – upp, SO2 - ner behandling: akut öppning

Komplikationer-cirkulation

HJÄRTSVIKT – behandling

•

inotropa läkemedel

Adrenalin, Noradrenalin, Fenylefrin, Corotrop, Vasopressin •

mekaniskt stöd 1) Aortaballongpump 2) Impella 3) ECMO (Extra Coporeal Membrane Oxygenation)

Kontrollera resp.inställ ningar, cufftryck, tubläge Ta artärblodgas Munvård och höjd huvudända Sugning v.b.

Planera för resp. urträning

Andning

Extubering

När?

• Patienten är varm, har stabil cirkulation och inte blöder • PCO2 < 5,5 • PO2 > 92%

Efter extubering

• syrgas via grimma, mask eller med aktiv befuktning • PEP-ventil • Hosthjälp • Observera andningsdjup och - frekvens Pep ventil

Komplikationer

Atelektaser

• Andningsgymnastik, PEP-ventil

Slemstagnation

• Inhalationer, aktiv befuktning

Hypoventilation

p.g.a. vätsketunghet • CPAP

VAP (Ventilator Associerad Pneumoni)

• Minska respiratortiden, antibiotika, munvård

Timdiures 50-100 ml/h Vätskebalansr äkning

Elimination

Har en positiv vätskebalans efter op. med viktuppgång.

Daglig vikt

Njursvikt

• Forcerad diures • Dialys: kontinuerlig

Förstoppning

• Obs! bukstatus • Profylax – Movicol • Laxoberal

Komplikationer

Nutrition

Glucos 10 % i.v:

• op. Dygnet

Peroral försörjning:

• fr.o.m dagen efter op.

Vätske- och kaloriintag

• kontrolleras (25 kcal/kg/dygn) Första tre dagarna ca. 800 kcal/dygn • strävar att uppnå neg. vätskebalans

forts. Nutrition

Illamående /kräkning:

• suga i sonden, ge läkemedel mot illamående

Blodsocker:

• behandlingsmål 6-8 mmol/l

Insulininfusion:

• post.op dag 1-2 – därefter v.b insulin sc.

Kroppstemp. låg till en början Värme tak eller täcke

Hud

Observerar trycksår

Sår

Bandaget inspekteras dagligen – tas bort efter 4 dagar Vissa patienter får en gördel / BH Vac-svamp läggs in vid sårinfektion Alla patienter får antibiotika profylax

Byts v.a dag på operation

VAC-svamp

Drivenhet med sårvätska

Graftben lindas av /på 3-4 timmar efter op.

Stödstrumpa fr.o.m dagen efter op.

Graftben

Morfin och Paracetamol, första dagen iv sedan peroralt

Smärta

VAS skala PCA pump

Vila/sömn

• Viloperioder dag- och nattetid • Samordna aktiviteterna runt patienten

Kommunikation

Kontroller:

• Är pat. vaken? • Reagerar pat. adekvat?

• Rör pat. armar och ben?

Cerebrala komplikationer:

• Generellt lätt övergående • Cerebral blödning eller trombos/emboli - övergående • Generellt gravt bestående

Aktivitet

Sitter upp flera ggr. /dag Patienten får inte belasta sina armar p.g.a sternumsnittet

Postoperativ förvirring

• Vanligt förekommande på IVA • Hyperaktivt/hypoaktivt • Förebyggande åtgärder • Identifiera tidiga tecken • Omvårdnadsåtgärder och informationsfolder • Lugnande läkemedel

Psykosocialt

• God anhörigkontakt via telefon och besök • Anhörig- och samtalsrum • Patientdagbok • Trivselblad • IVA-mottagning

Välbefinnande

•

Dag 1:

normalt stämningsläge, glad •

Dag 3-4:

trötthetsfas •

Dag 5-7:

återhämtning, aktiv, matlust

Postop. information inför hemgång

• efter 1-2 dagar flyttar pat. till vårdavd.

• utskrivning från vårdavd. efter ca. en vecka • ej bilkörning första månaden efter op.

• ej bära tungt,(< 2 kg.) första 3 mån. • efter 3 mån. lätt arbete

TACK !