Transcript DT BARNTHORAX Lungröntgen När DT thorax på barn

2014-10-09
Lungröntgen
DT BARNTHORAX
•
•
•
•
•
•
Marika Lidegran
Barnröntgen, Astrid Lindgrens barnsjukhus
Karolinska Solna
1 år
När DT thorax på barn?
•
•
•
•
•
Mediastinum
Diafragma
Thoraxvägg
Luftvägar
Lungor;
Metastaser
Diffus lungsjukdom
Snabb
Bedside
Bra kontrast
Hög upplösning
Låg stråldos
Lång erfarenhet
Protokoll DT thorax barn
1.
2.
3.
4.
Thorax översikt
Metastaskontroll
Trachea o bronker
Diffus lungsjukdom
•
•
•
•
•
Mediastinum
Diafragma
Thoraxvägg
Luftvägar
Lungor;
Metastaser
Diffus lungsjukdom
5. Hjärta och centrala kärl
1 år
Protokoll DT thorax barn
1.
2.
3.
4.
Thorax översikt
Metastaskontroll
Trachea o bronker
Diffus lungsjukdom
•
•
•
•
•
Mediastinum
Diafragma
Thoraxvägg
Luftvägar
Lungor;
Metastaser
Diffus lungsjukdom
Ex komplicerade infektioner, tumörer och
bronkopulmonella missbildningar
DT thorax översikt
1. Thorax XCARE ”vanlig spiral”
2. Thorax Flash – rörligt barn, ingen apné
Intravenös kontrast Visip 270
– 2 ml/kg upp till 100 ml
– Delay 25-40 sek
1
2014-10-09
Normalt barn; thymus
4 mån
1 år
7 år
9 år
Normalt barn; lungor
4 år
12 år
Thymus relativt störst neonatalt
LUNGOR
– <8 år attenuering -500 till -700 HU
– >8 år attenuering -800 som vuxna
Thorax översikt; Infektioner
Svårt med DT thorax på barn
• Andningsrörelser
– <6 år inte apné
– Hög andningsfrekvens
• Atelektaser vid narkos
Thorax översikt; Infektioner
Empyem
Pleurautgjutning >20HU
Konvex eller lobulerad form
Pleural kontrastuppladdning
Förtjockad subcostal vävnad
Indikationer:
• Behandlingssvikt
• Komplikationer
–
–
–
–
Empyem
Abscess
Nekrotiserande pneumoni
Bronkopleural fistel
Thorax översikt; Infektioner
Nekrotiserande pneumoni
Laddar inte kontrast
2
2014-10-09
Thorax översikt; Infektioner
Thorax översikt; Infektioner
• Caviterande nekroser
– Multipla cystor
Kontroll efter 5 mån helt besvärsfri
• Bronkopleural fistel
– Synlig förbindelse
Thorax översikt; Anomalier
Normala kärl
Thorax översikt;
Abnorm kärlförsörjning
Lobärt emfysem
CLE
Congenital lobar hyperinflation
•Hyperexpanderad lob
•Hyperlucent, smala kärl
•Mediastinal shift
Lobärt emfysem
Sekvester
CPAM/CCAM
Hybrider
Flash baby, CTDIvol 0.77, DLP 17
Thorax översikt;
Typ I
CPAM/CCAM
Typ II
CPAM - congenital pulmonary airway malformation
CCAM - congenital cystic adenomatoid malformation
Thorax översikt;
Lungsekvester
Typ III
Saknar bronkförbindelse
Systemartärförsörjning
Vendränage till lung- eller systemvener
3
2014-10-09
Thorax översikt;
Hybrider
Blandning sekvester och CPAM
Thorax översikt; Tumörer
Mediastinala tumörer;
– Lymfom
– Teratom
– Neuroblastom
Thorax översikt; Tumörer
Thorax översikt; Tumörer
Mediastinala tumörer
– Lymfom
– Teratom
– Neuroblastom
Thorax översikt; Tumörer
Uppföljning färdigbehandlat lymfom
Thymus rebound
Thorax översikt; Tumörer
Primära lungtumörer
Mediastinala tumörer;
– Lymfom
– Teratom
– Neuroblastom
Pleuropulmonellt blastom
Carcinoid
4
2014-10-09
Thorax; Metastaser
Protokoll DT thorax barn
1.
2.
3.
4.
•
•
•
•
Thorax översikt
Metastaskontroll
Trachea o bronker
Diffus lungsjukdom
•
•
•
•
•
Mediastinum
Diafragma
Thoraxvägg
Luftvägar
Lungor;
Metastaser
Diffus lungsjukdom
Wilms tumör
Osteosarkom
Ewing, Rhabdomyosarcom
Hepatoblastom
Thorax; Metastaskontroll
Thorax; Metastaskontroll
5 mm
1. Thorax XCARE ”vanlig spiral”
2. Thorax Flash – rörligt barn, ingen apné
Ingen i.v. kontrast
Narkos; kör direkt efter sövning
Bukläge vid dekliva atelektaser
0,6 mm
8 mm MIP
Postprocessing
Thorax; Luftvägar
Flash lågdos ”Scolios”
Thorax; Luftvägar
•
•
•
•
•
Mediastinum
Diafragma
Thoraxvägg
Luftvägar
Lungor;
Metastaser
Diffus lungsjukdom
• Främmande kropp
• Medfödda anomalier
• Stenoser
Flash spine lågdos, CTDIvol 0,15, DLP 5, Eff dos 0,1 mSv
Främmande kropp i luftvägar
Lungor + genomlysning nr 1
DT i knepiga fall
5
2014-10-09
Protokoll DT thorax barn
•
•
•
•
•
1. Thorax översikt
2. Metastaskontroll
3. Diffus lungsjukdom
Mediastinum
Diafragma
Thoraxvägg
Apikalt
Lungor;
Metastaser
Diffus lungsjukdom
DT thorax diffus lungsjd
HRCT
1. Axial 1 mm / 5–10–20 mm
– Betydligt lägre stråldos
– Rörelseartefakter
2. Spiral, plocka ut 1 mm
–
–
–
–
Perifera luftvägar, lungstruktur
Axial HRCT 1 mm
MPR
Missar inget
Bättre mediastinum
Skilja kärl och noduli
3. Flash, plocka ut 1 mm
– Minska rörelseartefakter
Helical utplockad 1 mm
Thorax; Diffus
lungsjukdom
Inspiration
Expiration
Air trapping, ”small airway disease”
Thorax; Diffus
lungsjukdom
Air trapping;
Små barn sidolägen
Expiration 3 nivåer (1 mm axial HRCT)
HRCT bronkiektasier
–
–
–
–
–
Postinfektiös
Immundefekter
Mukociliära defekter
Bronkobstruktioner
Cystisk fibros
HRCT bronkiektasier
Regress av bronkiektasier?
6
2014-10-09
HRCT bronkiolit
HRCT diffus lungsjukdom
inspir
Alveolär proteinos
Skada i små luftvägar
– Infektion
– Transplantation
expir
∑ DT barnthorax
•
•
•
•
•
•
•
Lungröntgen bra u.s.
Barnanpassade protokoll
Snabbhet ibland viktigare än detalj
Narkos vb men kör tidigt
Annat panorama diffusa lungsjukdomar
Högre attenuering i lungparenkym
Exspiration för air trapping!
Referenser
1. Pediatric Chest Imaging. Lucay J, Strife J.L (Ed) Springer. ISBN 978-3-540-32675-5
2. Pediatric Body CT. Siegel M. Lippincot, Williams and Wilkins. ISBN 978-0-7117-7540
3. Imaging in pediatric pulmonology. Cleveland R (Ed) Springer. ISBN 978-1-4419-5872-3
4. Lee at al. Interstitial lung disease in infants: new classification system, imaging technique,
clinical presentation and imaging findings Ped Radiol (2013) 43:3-13.
5. Guillerman R et al. Contemporary Perspectives on pediatric diffuse lung disease. Radiol
Clin N Am 49(2011) 847-868.
7