Generella lungsjukdomar teknik

Jenny Vikgren Sahlgrenska sjukhuset 2013-11-22

Teknik H igh R esolution C omputed T omography

Optimera spatiell upplösning   tunna snitt ”skarp” rekonstruktionsalgoritm

Webb, Müller och Naidich J Thorac Imaging 1993

Protokoll HRCT

Förstagångs-

undersökning med HRCT:      Spiralserie utan kontrast ryggl ä ge: Recon 5/5 och 1/10 mm Utandad sekventiell serie: 1/50 mm ( ca 4 bilder) Om kontrastf ö rst ä rkning ordinerats ska spiralserien utf ö ras

efter

sekventiella serier .

HRCT - uppföljning -

   Inandad sekventiella serie: 1/10 Utandad sekventiell serie: 1/50 ( ca 4 bilder) Bukl ä gesbilder vid behov

Värdet av expirationsbilder Normal inandad Normal utandad Fokal air trapping

Värdet av buklägesbild

Multikanal CT

Kortare scantid kortare andhållning Tunnare snitt ökad spatiell upplösn. Datavolym bildbearbetning

Snabbare bildtagning

Andningsartefakter kan undvikas

Snabbare bildtagning

Slagartefakter kan undvikas

Bildbearbetning

   Coronar och sagitell reformatering Minimal Intensity Projection; minIP, mIP Voxlar med lägst attenuering, 10 % av data Maximum Intensity Projection; MIP Voxlar med högst attenuering, 10 % av data

Bildbearbetning: Coronar och sagitell reformatering

Fibros Normal

Bildbearbetning

   Coronar och sagitell reformatering Minimal Intensity Projection; minIP Voxlar med lägst attenuering, 10 % av data Maximum Intensity Projection; MIP Voxlar med högst attenuering, 10 % av data

Två exempel på minIP-bilder

Bildbearbetning

   Coronar och sagitell reformatering Minimal Intensity Projection; minIP Voxlar med lägst attenuering, 10 % av data Maximum Intensity Projection; MIP Voxlar med högst attenuering, 10 % av data

MIP

Stråldoser

  Bakgrundsstrålning Lungröntgen 1 mSv/år 0.05 mSv     Tomosyntes DT thorax HRCT Lungscint (p+v) 0.12 mSv 4 - 10 mSv 1 mSv 2.4 mSv

Generella lungsjukdomar liten sjukdomsöversikt

Thoraxradiologi Jenny Vikgren Sahlgrenska sjukhuset 2013-11-22

     

Interstitiella lungsjukdomar - indelning -

Idiopatiska interstitiella pneumoniter – ”Bokstavspneumoniterna” Lungsjukdomar orsakade av miljö och arbete – Pneumokonioser ( asbetos, silikos) – Allergiska alveoliter (fåglar, hö etc) Multiorgansjukdomar – Systemsjukdomar – Sarkoidos – – Wegeners granulomatos Läkemedelsreaktioner ( amiodarone, methotrexat, bleomycin t ex) Vaskuliter Luftvägssjukdomar – Follikulär bronkiolit – Konstriktiv bronkiolit Övriga interstitiella lungsjukdomar – Eosinofila pneumonier – Alveolär proteinos – – Langerhans cell histiocytos Lymfangioleiomyomatos (LAM) – Idiopatisk hemosideros

Kategoriindelning

av de viktigaste idiopatiska interstitiella pneumonierna (=IIP) Kategori IIP Kronisk fibr IIP Rök-relaterad IIP Klinisk-radiol-patol.

Diagnos

Idiopatisk lungfibros Idiopatisk nonspecific IP Resp. bronk. IP Deskvamativ IP Akut/subakut IIP Kryptogen org. pneumoni Ovanlig IIP Akut IP Idiopatisk lymfoid IP Idiopatisk pleuroparenchymal fibroelastos ”Oklassifierbara former” Patologiskt – radiol.

mönster

Usual IP, UIP Nonspecific IP, NSIP Respiratorisk bronkiolit, RB Deskvamativ IP, DIP Organiserad pneumoni, OP Diffuse alveolar damage, DAD

IIP: CT/HRCT-fynd

UIP usual interstitial pneumonia Honeycombing, traktions-bronkiektasier, gg, retikulärt mönster. Basalt, perifert, lgll. NSIP nonspecific interstitial p . RB-ILD respiratory bronchiolitis interstitial lung desease GG, retikulärt mönster/intralobulära linjer, subpleurala regionen ”sparad”. Basalt. Noduler, GG, bronkväggs-förtjockning, centr emf, air trapp. Apikalt DIP desquamative interstitial p. COP cryptogenic organizing pneumonia AIP acute interstitial pneumonia GG utbrett, få intralob. linjer, air-trapp. Centrilob emf. Basalt Konsolidering, GG, noduler, linjer. Uni/bilat, subpleuralt/peribronkiellt. Luftbronkogram/traktionsbronkiektasier GG, crazy-paving, konsolidering, traktions-bronkiekt. Fläckigt, deklivt

UIP vs NSIP

Honeycombing, traktions-bronkiektasier, gg, retikulärt mönster. Basalt, perifert, lgll. Dålig prognos, utveckling i skov GG, finretikulärt mönster Lynch DA, Travis WD, Muller NL et al Radiology 2005: 236:10-21 Idiopathic interstitial pneumonias: CT features

Exempel på COP/

BOOP/OP Konsolidering, GG, linjer, luftbronkogram, bronkiektasier Uni/bilateralt, subpleuralt och/eller peribronkiellt Polverosi R, Maffesanti M, Dalpiaz G: 2006 Radiol Med (Torino) 111: 202-212 Organizing pneumonia: typical and atypical HRCT patterns.

Exempel på AIP

GG, crazy-paving, konsolidering, traktions-bronkiektasier. Fläckigt initialt, sen konsolidering ffa dekliva lungavsnitt Lynch DA, Travis WD, Muller NL et al Radiology 2005: 236:10-21 Idiopathic interstitial pneumonias: CT features

Exempel DIP och RB-ILD

GG utbrett, få septala linjer, centr emf, air trapping. Basalt Noduler, GG, bronkväggs-förtjockning, centr emf, air-trapping. Apikalt Caminati A, Harari S: Proc Am Thorac Soc 2006 3:299-306 Smoking-related interstitial pneumonias and pulmonary Langerhans cell histiocytosis

Exempel LIP

GG, septala linjer, tunnväggiga cystor

Vanligaste reumatiska systemsjukdomar med interstitiell pneumoni/fibros      RA SLE Sjögrens syndrom Progressiv systemisk skleros 10 % 13 % 10 % 70 % Dermatomyosit 65 % Afeltra A, Zennaro D, Garzia P, et al. Scand J Rheumatol 2006, 35:388 –394 Prevalence of interstitial lung involvement in patients with connective tissue diseases assessed with high-resolution computed tomography.

PSS Sclerodermi

Tack till : Egidija Sakiniene, Reumatologi, Sahlgrenska/SU Inflammation och fibros i hud och underhud och kärl, men även inre organ ffa lungorna PAH mortalitetsorsak Lungsjd Subpleurala band, gg, bronkväggsförtjockning, traktions bronkiektasier. Histopatologisk bild som vid NSIP

Dermatomyosit/polymyosit

Tack till : Egidija Sakiniene, Reumatologi, Sahlgrenska/SU

Muskelinflammation med muskelsvaghet och smärtor

Lätta fibros förändringar, men ibland mer uttalad fibros med honeycombing och traktionsbronkietasier. Histopatologisk bild som vid NSIP Fathi M, Lundberg IE. Curr Opin Rheumatol. 2005 Nov;17(6):701-6 Interstitial lung disease in polymyositis and dermatomyositis

Sjögrens syndrom

Exokrina körtlar (tår- och spottkörtlar). Histopatologisk bild som vid LIP Dalvi V, Gonzalez EB, Lovett L Clin Rheumatol 2006; 36 (8): 1339 1343 Lymphocytic interstitial pneumonitis (LIP) in Sjögren’s syndrome: a case report and a review of the literature

Kronisk obstruktiv lungsjukdom • KOL är en kronisk, långsamt progressiv lungsjukdom som karaktäriseras av kronisk luftvägsobstruktion  Kombination av emfysem och/eller sjukdom i små luftvägar (bronkiolit)  Emfysem: permanent förstorade luftvägar distalt om terminala bronkioli Centrilobulärt emfysem

A B KOL: vem har emfysem? C

A. KOL utan emfysem

B. KOL lätt emfysem

C. KOL med uttalat emfysem

Andra typer av emfysem

Panlobulärt emfysem Paraseptalt emfysem

Bronkiolit

Cellulär bronkiolit Infektiös bronkiolit vanligast  “knoppande trädgrenar” Tree-in-bud   sekretfyllda bronker gg-noduli Andra former: allergisk follikulär respiratorisk Konstriktiv bronkiolit  bronkiolitis obliterans  Idiopatisk ell sekundär  TPL, systemsjd, vaskulit Inspiration Expiration

R e f e r e n s e r

Böcker:

•Webb, Muller, Naidich; High-Resolution CT of the lung. Lippincott, Williams & Wilkins 4th ed 2009 ISBN 9780781769099 •Verschakelen JA, De Wever W: Computed Tomography of the lung APattern Approch Springer Verlag 2007 ISBN10 3-540-26187-7

Artiklar:

•Am J Respir Crit Care Med Vol 165. pp 277–304, 2002 Internet address: www.atsjournals.org

•Lynch DA, Travis WD, Muller NL et al.: Radiology 2005; 236:10-21 Idiopathic interstitial pneumonias: CT features •Polverosi R, Maffesanti M, Dalpiaz G: 2006; Radiol Med (Torino) 111: 202-212 Organizing pneumonia: typical and atypical HRCT patterns •Caminati A, Harari S: Proc Am Thorac Soc 2006; 3: 299-306 Smoking-related interstitial pneumonias and pulmonary Langerhans cell histiocytosis •Afeltra A, Zennaro D, Garzia P, et al.: Scand J Rheumatol 2006; 35: 388–394 Prevalence of interstitial lung involvement in patients with connective tissue diseases assessed with high-resolution computed tomography •Fathi M, Lundberg IE: Curr Opin Rheumatol. 2005; Nov: 17(6):701-6 Interstitial lung disease in polymyositis and dermatomyositis •Dalvi V, Gonzalez EB, Lovett L: Clin Rheumatol 2006; 36 (8): 1339-1343 Lymphocytic interstitial pneumonitis (LIP) in Sjögren’s syndrome: a case report and a review of the literature