kjell larsson

är professor och enhetschef vid enheten för lung- och allergiforsk ning vid Institutet för miljömedicin, Karolinska Institutet.

Han är vice ordförande i Hjärt Lungfondens forskningsråd, han har skrivit och redigerat flera läroböcker och andra skrifter om astma och KOL.

TIdIgare UTkomna TITlar I serIen karolInska InsTITUTeTs Forskare skrIVer jan FagIUs

m.fl. Multipel skleros

sIrkka-lIIsa ekman

m.fl. Alzheimer

mIchael alVarsson

m.fl. Diabetes

jUha kere

Dyslexi

PeTer Benno

m.fl. Magen

YVonne BrandBerg

m.fl. Melanom

Björn klInge

Munnen

asTrId seeBerger

Njurarna

konrad konradsson

Hörseln

johan FrosTegÅrd

Reumatism Kol till tryck igen.indd 1

DET bORDE VARA LäTT att bestämma sig för att sluta röka när man känner till att det är skadligt. det är det inte.

kol är en sjukdom som främst drabbar rökare. det är svårt att sluta röka, men det går. I sverige har över en halv miljon människor kol, det är dem och deras anhöriga den här boken är skriven för.

Författaren kjell larsson är en framstående lungspecialist, professor vid karolinska Institutet, och en erfaren doktor som hjälpt många patienter till en bättre tillvaro. han skriver för att ge motivation till den som röker att sluta röka och hitta en mer hälsosam livsstil. han skriver också för att skapa opinion för bättre vård för kol-patienter.

det här är en bok för dem som röker, för dem som känner någon som borde sluta röka och behöver hjälp med argu menten.

Karolinska Institutet

UnIVersITY Press

www.kiup.se

KAROLINSKA INSTITUTETS FORSKARE SKRIVER Kjell Larsson

kol

Våga skaffa ett bättre liv

Karolinska Institutet

UnIVersITY Press karolInska InsTITUTeTs Forskare skrIVer

är en populärvetenskaplig serie böcker som handlar om vanliga sjukdomar, om vad som orsakar dem och om hur de kan behandlas. Forskare från Karolinska Institutet skriver utifrån sin erfarenhet, delar med sig av de senaste forsknings resultaten såväl i Sverige som utomlands. Bland seriens författare finns även många forskare som inte är knutna till Karolinska Institutet.

Omslagsfoto: © Eva Wernlid 22-08-12 15:41

KOL

Förord Gammal sjukdom, nytt begrepp

Rökning och KOL Hur vanligt är KOL?

»Han stannar upp och torkar pannan …

Lungorna

Hur går ett andetag till?

Gasutbyte och gastransport

19

19 20 Ytlig andning Kronisk andningssvikt, när gasutbytet inte fungerar Gastransporten Renhållningen i luftvägarna 23 23 24 26 Lungornas roll vid fysiskt arbete 27

»Annika har dukat fram eftermiddagskaffe

… 29

Tobaksepidemin 33 Vad är KOL?

Bronkit, bronkiolit och emfysem Inflammationen Hur undersöks inflammationen?

»Erik fick en tid hos distriktsläkaren …

39

41 42 43

45

Symtom vid KOL

Hosta, slemupphostningar och långdragna infektioner Andnöd Trötthet, viktnedgång och övriga symtom

49

49 50 52

7 11

13 14

16

KOL_5 korrektur.indd 3 28/08/2012 11:26:13

4

KOL Tillfälliga försämringsperioder, exacerbationer Kronisk andningssvikt (respiratorisk insufficiens) Sjukdomens svårighetsgrader

»Erik är nu 70 år …

Riskfaktorer för KOL

Rökning Ärftlighet Ålder Risker i arbetsmiljön Kön Lungsjukdom i barndomen

Hur man utreder KOL

Kartläggning av rökvanor Att mäta lungvolymen – spirometri Lungröntgen Datortomografi av bröstkorgen Blodprover Syremättnad Blodgasanalys Mätning av diffusionskapacitet Arbetsprov

»När Erik besöker lungmottagningen …

Andra sjukdomar som samvarierar med KOL

Kronisk bronkit Bronkiektasier Hjärtsjukdomar Diabetes Astma Undernäring Nedsatt muskelfunktion Benskörhet och minskad benmassa Mentala förändringar

63

63 66 67 67 68 68 53 55 56

58

71

71 71 76 76 76 77 78 78 79

82

85

85 85 86 87 87 88 89 90 90

Lungcancer Infektioner

»Erik har gått på kontroller …

Behandling vid KOL

Rökavvänjning Vägen till rökstopp Läkemedel vid rökavvänjning Sjukgymnastik och rehabilitering Andningsteknik Behandlingen av undernäring Arbetsterapi KOL-skola Läkemedelsbehandling Vaccination Behandling av exacerbationer Behandling med syrgas vid kronisk andningssvikt Operation Teambehandling

»När Erik kommer för sitt första besök …

Vart vänder jag mig om jag tror att jag har KOL?

Sjukvården Hjälp att sluta röka

Forskning om KOL Slutord Register

KOL

5

91 91

93

97

97 97 99 100 104 105 107 108 108 114 115 117 118 118

120

123

123 124

127 129 139

KOL_5 korrektur.indd 5 28/08/2012 11:26:13

Vad är KOL?

KOL eller astma?

Obstruktion betyder »hinder« eller »tilltäppning« och obstruktiva lungsjukdomar kännetecknas av det finns ett hinder för och tilltäpp ning av flödet av luft genom luftvägarna. Denna obstruktion mäts med hjälp av lungfunktionstest, KOL KOL KOL är förkortning för

spirometri

kroniskt obstruktiv lungsjukdom, KOL.

att flöda in och ut genom luftvägarna.

tion, oavsett hur mycket behandling som ges.

(se s. 71). Idag delas de obstruktiva lungsjukdomarna in i två stora sjukdomar, astma och

kroniskt obstruktiv lungsjukdom

– obser vera att det finns ett »t« i slutet av ordet kroniskt, med det menas att kronisk här definierar nästa ord, dvs. »obstruktiv« och inte ordet »sjukdom«. Med obstruktiv lungsjukdom avses sjukdomar där det finns ett hinder eller tilltäppning, en obstruktion, som hindrar luften Både astma och KOL är kroniska sjukdomar men det är bara vid som obstruktionen, tilltäppningen, är kronisk. Det innebär att hindret för luft att passera ut och in genom luftvägarna alltid finns hos en person med KOL. Denna har således aldrig normal lungfunk Astma är också en kronisk och tillika obstruktiv lungsjukdom men där obstruktionen varierar, ibland är luftvägarna tilltäppta och ibland inte. Man skulle kunna kalla astma för »periodiskt obstruk tiv lungsjukdom«. En astmatiker har nedsatt lungfunktion under perioder då sjukdomen är dåligt kontrollerad och ofta helt normal lungfunktion under perioder med god kontroll av sjukdomen.

Men varken astma eller KOL är tydligt avgränsade sjukdomar. Under benämningarna döljer sig flera sjukdomstillstånd som har många likheter men också olikheter. Svår astma hos en icke-allergisk 50-årig kvinna som får astmasymtom när hon äter huvudvärkstablet ter skiljer sig mycket från astman hos en kattallergisk tioåring. Även är ett samlingsbegrepp för ett flertal olika sjukdomstillstånd

40

KOL

KOL drabbar luftvägar och lungor

Inhalation av skadliga ämnen, oftast tobaksrök, leder till inflammation i luftvägar och lungor. Inflammationen drabbar de stora luftvägarna,

bronkerna

(bronkit), små luftvägarna,

bronkioler

(bronkiolit) och själva lungvävnaden,

alveolerna

obstruktionen vid KOL. (emfysem). Det är framförallt bronkiolit och emfysem som ger upphov till luftvägs-

Friska luftvägar

I de friska luftvägarna arbetar flimmerhåren i ett tunt vätske skikt i vilket inandade partiklar fastnar så att partiklarna kontinuerligt transporteras i riktning mot svalget. Slem Luftstrupe Bronker

Luftvägarna skadas

Vid KOL är slemhinnan skadad och flimmerhåren kan inte ombesörja transporten av sekret och partiklar. Luftvägarna rensas då ofta genom att den sjuke hostar upp slemmet.

Lungorna skadas

Emfysem innebär att lungblåsornas (

alveolernas

) väggar bryts ned och att det, istället för ”en klase” med många små alveoler bildas stora hålrum, s.k. emfysem.

© Annika Röhl Bakterier Partiklar Skadade lungblåsor (emfysem) Bronkioler Friska lungblåsor Bronkioler Alveoler som yttrar sig på olika sätt och det finns stora skillnader i prognos, möjligheter till behandling och symtom hos olika personer som fått diagnosen KOL. Vi har ännu inte kunskapen för att på ett menings fullt sätt dela upp dessa i olika underdiagnoser. I framtiden kommer nog både astma och KOL att sönderfalla i ett flertal olika avgränsade sjukdomsdiagnoser.

KOL 3 Kjell Larsson Sjukdom Annika Röhl 2012-08-15 08-17

Vad är KOL?

41

Bronkit, broniolit och emfysem

KOL är en inflammatorisk sjukdom. Genom den upprepade irri tationen från tobaksrök eller andra luftburna ämnen svarar luft vägarna med en inflammatorisk reaktion i hela luftvägsträdet och i själva lungvävnaden. Inflammationen blir kronisk eftersom expo neringen pågår dagligen under lång tid. Tidigt efter att man börjat röka uppkommer en inflammatorisk reaktion i de små luftvägarna (

bronkioler

). Den inflammatoriska processen i dessa små luftvägar kallas

bronkiolit

. Med tiden ger bronkioliten skador på de små luft vägarna vilket försämrar lungornas förmåga att syresätta blodet och vädra ut koldioxid.

Exponeringen leder även till en inflammation i de stora luft vägarna,

bronkerna

lungvävnaden, , ett tillstånd som kallas slembildningen hos många rökare.

emfysem bronkit Kronisk bronkit

. Bronkiten är ofta den viktigaste orsaken till den kroniska hostan och den kraftiga betraktas i dag som egen sjukdom och definieras som »kronisk hosta med upphost ning av slem dagligen«, det vi i dagligt tal kallar rökhosta.

När processen fortskrider under många år skadas lungvävna den svårt, alveolväggarna bryts ned och det bildas hålrum i själva (se figur s. 40). I stället för ett stort antal alveoler finns nu större hål som uppstått då alveolväggarna förstörts och alveolerna sammansmälts till större hålrum, emfysemblåsor, där gasutbyte inte längre kan äga rum. Förändringarna går inte tillbaka när de väl uppkommit, emfysembildningen är irreversibel.

Om exponeringen avbryts tidigt, vilket i de flesta fall innebär att man slutar att röka, kan förändringarna gå tillbaka och luftvägarna återta ett normalt utseende och normal funktion. Mer långtående förändringar och emfysemutveckling är irreversibla, dvs. föränd ringarna går inte tillbaka och vävnaden kan inte längre återta normal struktur eller funktion. Det är dock fortfarande viktigt att avbryta vidare exponering eftersom den fortsatta destruktionen av lungväv naden då sker långsammare, den snabba förstörelse stannar upp (se figur s. 42).

58

KOL »

Erik är nu 70 år … …

och det har gått 14 år sedan han besökte vårdcentralen på grund av andfåddhet. Utredningen hade då visat att Erik hade KOL i stadium 2 med en lungfunktion som motsvarade 60 procent av förväntat normalvärde. Lungröntgen hade visat tecken som tydde på KOL men hade, enligt läkaren, inte visat »något alarmerande«. Läkaren hade dock bestämt framhållit att Eriks symtom hade med rökningen att göra och att det nu var hög tid att allvarligt fundera på att sluta. »Medan tid är«, hade läkaren sagt. »Om du slutar nu kan du få besvären att avta och du får uppleva en behaglig och aktiv pensionsålder«.

Efter besöket hade Erik gjort några försök att sluta röka men han deltog aldrig i den rökslutargrupp som läkaren på vårdcentralen erbjöd honom. Han tyckte inte att det var något för honom, om han skulle sluta så skulle han klara det på egen hand. Doktorn hade skrivit ut några tabletter som skulle minska rökbegäret och så använde han nikotinplåster. Han lyckades faktiskt att hålla upp med rökningen något halvår. I samband med en nära väns 60-årsdag rökte han dock några cigaretter och så var rökningen igång igen.

Erik hade också diskuterat betydelsen av motion med sin distriktsläkare och han blev erbjuden att gå till en sjukgymnast som skulle hjälpa till med att lägga upp ett strukturerat träningsprogram. Erik tyckte dock att han även kunde klara detta själv. Han visste ju var felet låg, att han rörde sig för lite. »Det är väl bara att ta sig i kragen och komma ut och jogga lite, eller åtminstone ta några långa, raska promenader i veckan«, hade han tänkt.

När han nu nästan 15 år senare ser tillbaka, inser han att det aldrig blev som han tänkt. Visst blev det några promenader under de första veckorna men ganska snart fick han en infektion som gjorde att han inte kunde motionera och sedan kom han aldrig igång igen. Han var tillbaka i ett huvudsakligen stillasittande liv. »Det är ju inte så lätt att komma igång med motionen när man blir så andfådd vid minsta ansträngning. Dessutom kan det inte vara nyttigt att anstränga sig när kroppen säger ifrån«, hade han resonerat.

64

KOL

Paketår

Man brukar ange den totala exponeringen för cigarettrök i » paketår « . Med ett

paketår

menas att man rökt ett paket (= 20 cigaretter) om dagen under ett år. Ett paket om dagen i 20 år eller 10 cigaretter om dagen under 40 år blir således en sammanlagd exponering på 20 paketår. På motsvarande sätt blir rökning av 30 cigaretter om dagen under 40 år en sammanlagd exponering på 60 paketår.

börjar röka, ju tidigare rökdebut desto större risk att få KOL. Det finns uppgifter som tyder på att en skillnad i rökdebut på ett år som barn eller tonåring motsvarar en skillnad på ungefär två pa ketår i vuxen ålder. Det innebär att ett barn som börjar röka vid 11 års ålder har 8 paketår mer än den som börjar röka vid 15 år. Det finns även indikationer på att barn som börjar röka tidigt förlorar »lungfunktionsplatån«, dvs. den 10-årsperiod som inträffar mel lan cirka 20 och 30 års ålder, vilket gör att deras åldersbetingade förlust av lungornas funktion startar cirka 10 år tidigare än hos icke-rökande barn.

Det är inte ovanligt att rökare tenderar att underdriva sina sym tom vilket kan bottna i en skamkänsla över att man har en självför vållad sjukdom. Uppfattningen att »man får skylla sig själv« finns framförallt hos icke-rökare men även hos många rökare. Att disku tera skuldfrågan och öka en kanske redan utvecklad skamkänsla för de rökningsorsakade skadorna är inte till hjälp för någon, vare sig den sjuke eller vårdgivare. Det är illa nog att man en gång började röka och sedan blev fast i ett missbruk. Man behöver inte belasta situationen med ytterligare, moraliska aspekter. För övrigt beror mycket av vår ohälsa på vårt riskbeteende. Det gäller dålig kosthållning och alkoholintag, resor med bil och andra fortskaffningsmedel liksom utövande av mer eller mindre riskfyllda sporter och fritidsaktiviteter. Det gäller fysisk inaktivitet, dåliga sov vanor och mycket annat som vi vet är negativt för vår hälsa men som vi ändå väljer att bortse från. Målsättningen vid all ohälsa måste vara att på ett så korrekt sätt som möjligt klarlägga orsak och sjuk-

Vart vänder jag mig om jag tror att jag har KOL?

Sjukvården

KOL är en av våra stora folksjukdomar och man beräknar att mer än en halv miljon, kanske upp mot 700 000, människor i Sverige har KOL. Detta innebär att utredning, diagnostik och behandling måste skötas vid våra vårdcentraler. Har man symtom i form av hosta, slemupphostningar och andnöd ska man alltså vända sig till sin vård central som då gör en utredning. Alla vårdcentraler kan ordna så att lungröntgen blir gjord när detta är motiverat. Alla vårdcentraler ska även göra spirometrier för att kunna diagnostisera sjukdomar som KOL , astma och andra lungsjukdomar som kan avslöjas genom un dersökning av lungornas ventilationsförmåga. Idag finns spirometrar vid de flesta vårdcentraler i vårt land.

I de fall man stöter på problem kan den sjuke remitteras till lungklinik för eventuell vidare utredning. Detta kan även gälla när sjukdomen redan har lett till kronisk andningssvikt eller då behand lingen inte haft förväntad effekt. Finns det en öppen kommunikation kan sjuka med svår KOL tas om hand i samarbete mellan vårdcen tralerna och lungklinikerna.

Patientföreningar

För att stärka trygghet och social gemenskap spelar patientföreningar en stor roll. Hjärt- och Lungsjukas Riksförbund är en stor patient förening som tillvaratar intressen och fungerar som mötesplats för personer med hjärt- och lungsjukdomar. Föreningen har cirka 40 000 medlemmar fördelade på närmare 200 lokalavdelningar i landet. Pa tientföreningen erbjuder en möjlighet att träffa andra människor som befinner sig i en liknande situation. För många är det en trygghet att få utbyta erfarenheter med andra som befinner sig i en liknande situation. Sjukdomen blir ofta mindre skrämmande när man får klart