Transcript Presentationsbilder-tobak, Ulla Ljung Lennartsson

Tobak
Cigaretten en liten kemisk fabrik
Tobaksrök innehåller förutom nikotin mer än 8000 olika kemiska ämnen.
Varje dag dör 32 rökare i Sverige i förtid till följd av sitt tobaksbruk. Hälften av
dem är mitt i livet och förlorar ca 20 år av förväntad livslängd.
Rökning är en stark riskfaktor för hjärtkärlsjukdom, cancer och lungsjukdom.
Hälsorisker med passiv rökning
Det finns ingen nedre ”ofarlig” gräns.
Det finns inga ventilationssystem
som tar bort all rök.
Hälsorisker
Akuta besvär i näsa, ögon, hals och luftvägar
• 30% högre risk för hjärtinfarkt
• 30 % högre risk för lungcancer
• 40-80% högre risk för KOL
• Barn: astma, bronkit och öroninflammation
•
• Även kort exponering kan utlösa en hjärtinfarkt.
Hälsorisker med snus
Snus innehåller 3 000 kemiska ämnen, varav minst 28 är
cancerframkallande
Snus ökar risken för
• Cancer i bukspottkörteln
• Munslemhinneförändringar
• Metabolt syndrom
• Diabetes typ 2
• Idrottsskador
• Havandeskapsförgiftning, missfall, förtida förlossning, låg födelsevikt och
plötslig spädbarnsdöd
Källa: Hälsorisker med svenskt snus. Statens folkhälsoinstitut R 2005:15
Risker med vattenpipsrökning
• Enligt WHO kan en röksession
på en timma motsvara röken från 100
cigaretter
• Nikotin motsvarande 6-7 cigaretter
• Tjära motsvarande 20 cigaretter
• Man får i sig kolmonoxid, tungmetaller och
andra cancerframkallande ämnen,
• Studier visar på samband med
vattenpipsrökning och Lungcancer, KOL,
Hjärt-kärlsjukdomar och tandsjukdomar
•
•
•
•
•
•
•
Vattenpipa
Water-pipe
”Narghile”
”Shisha”
”Goza”
”Hookah”’
”Hubble
bubble”
Ref: Vattenpipa – rök utan risk? Hälsoeffekter, vanor , attityder och tillsyn FHI
2010 R:2010:22
E-cigaretter - vad vet vi?
Läs mer på
www.psykologermottobak.
org
Vad är en e-cigarett?
Lysdiod
Simulerar glöd
Förångare
Batteri/elektronik
Inhalator/
vätskebehållare
Batteriladdare
USB och/eller 230 V
Ampull
”Filter”
Man kan ha den i fickan och puffa när man vill. Man puffar oftare och längre än på en cigarett.
Vad innehåller e-cigaretten?
• Nikotin (finns nikotinfria sorter)
• Rökbildande ämnen
• I huvudsak propylenglykol (PG) och/eller
glycerol (G), båda tillåtna i mat, mediciner
- PG är luftvägsirriterande
• Smakämnen
• Andra substanser
Reklamen visar ofta unga
kvinnor
Tobak var den fjärde största riskfaktorn i Sverige år
2010…
Bland män
Bland kvinnor
Kostrelaterade…
Kostrelaterade…
Högt blodtryck
Högt blodtryck
Högt BMI
Högt BMI
Tobak
Tobak
Fysisk inaktivitet
Fysisk inaktivitet
YLLs
Alkohol
YLDs
Högt blodsocker
Högt kolesterol
YLLs
Högt blodsocker
YLDs
Högt kolesterol
Alkohol
Yrkesrelaterade…
Narkotika
Yrkesrelaterade…
Våld inom relationen
0 40000
80000
120000
160000
200000
DALYs
(Global Burden of Disease 2010 Study)
0 40000
80000
120000
160000
200000
DALYs
Rökfri operation
• Rökning ger kroppen syrebrist i kroppens vävnader.
• Rökstopp 6-8 veckor före planerad operation
normaliserar risken efter operation
• Rökstopp 4 veckor före operation halverar risken för
postoperativa komplikationer
• Rökavvänjning direkt efter akuta operationer minskar
det totala antalet komplikationer
Det lönar sig att alltid att sluta röka
Redan efter några dagar kan man se effekter på puls och förbättrad
syreupptagningsförmåga.
Efter ett år har man halverat risken för hjärtinfarkt och efter 5 år är den nästan
lika låg som om man aldrig rökt.
Minst lika viktigt är det att sluta röka (eller att aldrig börja) om man vill undvika
lungcancer och andra cancerformer. Det finns minst 50 cancerframkallande
ämnen i tobaksrök.
Ett rökstopp inför operation minskar vårdskadorna med hälften och förbättrar
effekten av läkemedelsbehandling liksom strålbehandling.
Med stöd att sluta röka ökar sannolikheten 10-faldigt att lyckas.
Rökavvänjningsmetoder
•
•
•
•
•
Stöd samtal
Gruppbehandling
Akupunktur
Hypnos
Aversionsterapi (4)
SBU rapport nr 138, 1998
(1)
(1)
(4)
(4)
Beroendet
Fysiskt
Vanor
Psykiskt
Socialt
Enkla råd
Korta standardiserade råd < 5 min
5 A’s
- Ask – fråga om de röker/snusar
- Advise – ge råd om att sluta röka/snusa
- Assess – bedöm motivationen
- Assist – stöd till rök/snusstopp
- Arrange follow-up – följ upp
WHO European Guidelines on Treatment of Tobacco Dependence – A
guideline for Nurses
Fråga
• Systematiskt
• Dokumentera
• Vid varje besök
Rådgivande samtal
• I dialog gärna
kopplat till aktuellt
hälsostatus
Bedöm motivationen
• Hur viktigt är det för dig att att sluta röka?
0______________________________10
• Hur säker är du på att du kommer att lyckas?
• Hur beredd är du att sluta röka just nu?
Stöd till Tobaksstopp
• Stöd patienten – sluta röka plan
- Stopp datum inom 1-3 veckor
Ge praktiskaråd om tillvägagångssätt
-
Förändra vanor, andra rökare, alkohol, inte ett enda bloss
- Vid behov rekomendera läkemedel för rökavvänjning
Kombination stödsamtal + läkemedel - bästa effekt
Fördelar och nackdelar med rökning
Rökning
Rökfrihet
+
+
-
-
Registrering
Datum:…………… Namn:……………………………………………
Cigarettmärke:…………………. Snussort:……………………….
Skriv ner alla tillfällen då du tar en cigarett eller snus och värdera den efter
skala 1-3:
1. Nödvändig
2. God men ej nödvändig
3. Reflexmässig
Tid
Sysselsättning
7.00
efter frukost
Känsla
Värdering (1-3)
1
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………...
Nikotinberoendet I
”Bästa välbefinnandenivå” koncentrerad, stimulerad, lugn
Nikotinreceptorerna eller ”nikotinkopparna”
Det motiverande samtalet om tobaksvanor. Barbro Holm
Ivarsson. 2005
Nikotinberoendet II – efter stoppet
”Bästa välbefinnandenivå” koncentrerad, stimulerad, lugn
Nikotinreceptorerna eller ”nikotinkopparna”
Det motiverande samtalet om tobaksvanor. Barbro Holm Ivarsson. 2005
Abstinens
•
•
•
•
•
•
•
sug efter nikotin
nedstämdhet
sömnsvårigheter
irritabilitet, frustration
koncentrationssvårigheter
ängslan, rastlöshet
ökad aptit, viktökning
Nikotinläkemedel
•
•
•
•
•
•
•
•
Tuggummi
Plåster
Microtab
Sugtabletter
Inhalator
Munspray
Munhålepulver
Nässpray (receptbelagt)
Zyban
• antidepressivt läkemedel
• receptbelagt, rabatterat
• påbörja behandling två
veckor före rökstopp
• behandlingstid 7-9 v
• 1 tabl/dag i 6 dagar
därefter 2 tabl/dag (8 tim
emellan)
Champix
• Varenklin
• Biverkan: Illamående, huvudvärk
• Behandling påbörjas då patienten
röker. Rökstopp planeras 1-2
veckor efter påbörjad Champix
behandling.
• Dag 1-3: 0,5 mg x 1
Dag 4-7: 0,5 mg x 2
Dag 8-behandlingsslut: 1 mg x 2 i
12 veckor.
• Ev extra 12 v kan övervägas
Rökfrihet efter >6 månader (Cochrane)
Läkemedelseffekt jämfört med placebo (blå staplar=nikotinläkemedel)
2.5
2
1.5
1
0.5
0
Placebo
Tuggummi
Plåster
Inhalator
Tablett
Nässprej
Sammanställt av Hans Gilljam,
prof emeritus KI
Zyban
Champix
Icke farmakologiska metoder
•
•
•
•
•
•
•
Lakrits
Mint
Citrus
Vänta ut röksuget – distraktion
Belöning
Regelbundna matvanor
Fysisk aktivitet
Uppföljning
• Följ upp genom återbesök eller telefonsamtal
Behandlingsmodell med 4 möten
Träff 1
Innan stoppet. Fokus – Motivera och förbereda
 Motivera – fördelar, tidigare erfarenheter,
påverkan från omgivningen, behov av stöd
 Bestäm datum 1-4 v fram i tiden
 Förberedelser – ingen tobak, berätta för
omgivningen, förändra vanor, läkemedel,
själhjälpsmaterial
Kontakt 2
Efter 0-5 dagar







Erfarenheter så här långt
Vad har gått bra
Beröm
Abstinensbesvär
Strategier vid nikotinsug
Mat och fysisk aktivitet
Förebygga återfall
Kontakt 3
Efter 2-3 veckor






Aktuell situation
Beröm
Nya vanor
Följ upp matvanor fysisk aktivitet
Följ upp läkmedelbehandling
Förebygga återfall/bakslag
Kontakt 4
Efter 2-3 månader och ev. några efterföljande kontakter





Vinster
Vad fungerar bra
Svårigheter
Plan för nedtrappning av läkemedel
Bakslag/återfall
• Därefter vidare kontakt per telefon
ev. Sluta Röka Linjen
Patienter ointresserad av att sluta röka
•
•
-
Saknar kunskap
Öka motivationen genom att diskutera
Personliga motiv till rökstopp
Negativa risker med fortsatt bruk
Hinder för rökstopp
Upprepas vid varje återbesök
Patienter som nyligen slutat röka
•
-
Återfallsprevention
Diskutera motiv till rökstopp
Diskutera fördelarna med rökstopp
Identifiera problem som kan ha uppstått efter
stoppet
Rubrik
• En professionell ”levande” gratis telefonlinje som hjälper
och stöttar vid ett rök- snusstopp nationellt
• Svarar på tobaksfrågor
• Handleder tobaksavvänjare i landet
• Blogg
Öppettider: måndag-torsdag
fredag
9.00-20.00
9.00-16.00
Hemsidor
•
•
•
•
•
•
•
www.cefam.se
www.folkhalsoguiden.se
www.tobaksfakta.org
www.slutarokalinjen.org
www.cancerfonden.se/slutaroka
www.SOMT.se
www.nursesagainsttobacco.org
Struktur/organisation
• Utse en tobaksansvarig /tobaksavvänjare för
kval rådgivning
• Alla frågar systematiskt om tobaksbruk
• Lokalt vårdprogram för arbete med
levnadsvanor – all personal involverad.
Tobacco Endgame 2025 = Rökfritt Sverige 2025
• Slutspelet har börjat – Sverige bör gå med
• Tobaksfakta – oberoende Tankesmedja arbetar
tillsammans med folkhälsoexperter i Sverige
för att nå målet < 5 % rökare 2025
• Politiskt beslut kräver bred opinionsbildning
• Vill du vara med?