Transcript 10.55 Gilljam Rökning

Samtalet om rökning
Hans Gilljam
Bakgrund och professionella relationer






Specialist i lungmedicin, invärtesmedicin och allergologi
25 års klinisk erfarenhet, främst inom lungmedicin
20 års erfarenhet av tobaksprevention
Professor emeritus, Karolinska Institutet
Deltagit i ett 10-tal läkemedelsprövningar för tobaksavvänjning
Föreläsningar och rådgivning beträffande informationsmaterial för
alla tillverkare av rökavvänjningsläkemedel
 Uppdrag för Socialstyrelsen, SBU, Läkemedelsverket, Statens
folkhälsoinstitut, Sthlms läns landsting, EU-kommissionen,
Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten Norge, MRC
Storbritannien, NIH/NCI/CDC/ACS i USA
 Medgrundare och styrelseledamot i Läkare mot Tobak sedan 1992
Hans Gilljam
2015-04-08
2
Hör du till dom som ….
 ingriper då diastoliska vilotrycket mäter 110 mmHg?
 och ordinerar och kontrollerar och
följer upp?
 och verkligen ser till att trycket
sjunker?
Hans Gilljam
8 april 2015
3
Hör du till dom som ….
 ..tar sats då fasteblodsockret är
över 10 mmol/l?
 och pratar insulin & matvanor &
motion?
 och gör allt som står i din makt för
att patienten ska få kontroll?
Hans Gilljam
8 april 2015
4
Då hör du också till dom som….
 hajar till när patienten
röker 10 cig/dag?
och verkligen tar tag i
rökningen innan den
mognar ut i en livshotande sjukdom
 och gör allt för att
motivera och hjälpa till
rökstopp

Hans Gilljam
8 april 2015
5
Kostnad/vunnet levnadsår
Behandling av måttlig hypertoni#
Rökavvänjningsråd# (1% slutar röka)
Sluta-Röka-Linjen*
# SOU
249 000:14 000:3 500:-
1993:93 Prioriteringsutredningen. Sid 47
*Tomson T et al. Int J Technol Assess Health Care. 2004;20(4):469-74.
Enkla råd
 Korta, standardiserade råd och rekommendationer
 < 5 minuter och utan särskild uppföljning.
 Kan kompletteras med skriftlig information och läkemedel.
Rådgivande samtal
 Individanpassad dialog
 10–15 minuter, ibland < 30 minuter.
 Kompletteras med verktyg, läkemedel och uppföljning.
Kvalificerat rådgivande samtal




Tidsmässigt mer omfattande.
Teoribaserade eller strukturerade samtal & åtgärder
Kompletteras med olika verktyg, läkemedel och uppföljning.
Särskilt utbildad personal
Hans Gilljam
2015-04-08
7
Röker du?
 Använder du tobak eller nikotin?
 Har du använt tobak i någon form?
Teoribaserade metoder
 MI - Motiverande samtal
 KBT – Kognitiv BeteendeTerapi
 (TTM – TransTeoretisk Modell)
Fler frågor
• Hur tänker du kring din rökning?
• Har du funderat på att sluta?
• Skulle det vara OK om vi ägnade några
minuter åt...
Ta upp ämnet






Tillstånd
Tidsram
“inte en föreläsning…”
Mål: att förstå
Nyfiken attityd
Lyssna!
Rapid engagement
Identifiera rökaren
Doktorn
tar upp frågan
om att sluta
Patienten
tar upp frågan
om att sluta
V+S=B
Snabb bedömning av motivationen
1. Hur viktigt är det för dig att sluta röka?
2. Hur säker är du på att du ska lyckas?
3. Hur beredd är du att sluta just nu?
Patienten
ej beredd
0
1
Avvakta till
nästa besök
Hans Gilljam
2
Patienten
beredd
Patienten
osäker
3
4
5
6
Ny
Motivationstest
och uppföljning
7
8
9
10
Rökavvänjning
8 april 2015
12
Den beredda patienten
 Hur vill du sluta?
 Kartlägg problemområdena
Humör, viktökning, abstinens, social situation
 Hitta lösningar!
 Rökstoppsdatum?
 Erbjud stöd! (läkemedel, brev, tfn, mail)
TTM Prochaska – DiClemente
…som kostar pengar
och riskerar hälsan…
…borde man
göra sig av med.
En gång för alla.
Man måste vara
motiverad för att
sluta och framför
allt för att lyckas.
Action
Preparation
Contemplation
En vana…
Precontemplation
Referens: Ur Vägen till ett rökfritt liv Boehringer Ingelheim AB efter bildidé av Matz Larsson.
Ett rökstopp är ändå
alltid värt priset. Med
tiden kommer den
glädjande frihetskänslan, men…
Maintenance
…både abstinensbesvär
och saknaden av det
invanda beteendet kan
komma smygande och
risken för återfall blir stor
Slut!