Transcript Rökning och graviditet (Hanne Tønnesen) (pdf 550,7 kB)

Rökning och graviditet
Hanne Tønnesen &
Mette Rasmussen
Rökning under graviditeten
• Foster
– Spontanabort, extrauterin graviditet,
perinatal död, moderkaksavlossning,
reducerad prenatal utveckling av lungfunktionen,
konjugerings-missbildningar
– För tidig födsel, låg födelsevikt, minskad tillväxt,
plötslig spädbarnsdöd
• Barn
– Sjukhusvård inom det första levnadsåret
– Beteendestörningar och livsstilsproblem
• Mor
– Komplikationer vid graviditet och förlossning
Cnattingius S et al. Nicotine Tob. Res. 2004;
Shi Y et al. Can J Public Health 2013;
Rasmussen M et al Nicotine Tob. Res. 2013
Snus och rökning
• Ökade risker för small-for-gestational-age
– Snus: OR 1.26 (1.09–1.46)
– Rökning: 2.55 (2.43–2.67)
Baba S et al. BJOG 2012
• Normaliserad risk efter att ha slutat!
En särskild grupp
• 50-60% tobaksbrukare slutar innan graviditeten
• Aktuella rökare och snusare under graviditeten
i Sverige: 8% and 1%
Baba S et al. BJOG 2012
• 10% gravida kvinnor som rapporterat att de
slutat hade fortfarande positivt CO (Kanada);
– 17% rapporterade detta sent i graviditeten
Tong VT et al. Acta Obstet Gynecol Scand 2015
Intervention under graviditeten
• Cochrane Review 2009: 72 RCT med över 25.000
kvinnor
– Rökstopp: 6% efter 1 år, men upp till 24% vid incitament
• Svenska Nationella Riktlinjerna 2011: 12 RCT
– Rådgivning: 14% efter 1 år!
– Kvalificerad rådgivning: 6%, men 1 studie visade 32%
mot 29% i den rådgivande gruppen
• Barnmorskor och sjuksköterskor
– 9% slutade vid 1-månadsuppföljningen
Gold Standard Program (GSP)
Manualbaserat intensivprogram
•
•
•
•
•
•
5 möten under 6 veckor + återfallsprevention
Undervisning och hemläxa
Nikotinersättning NRT
Individuellt eller i grupp
Uppföljning efter 6 veckor och 6 månader
Standard i DK: > 80.000 rökare har haft GSP
GSP och compliance: 6m rökstopp
%
OBS:
3-7% mindre för storrökare och missgynnade
rökare
Neumann T et al Tobacco Contr
2012
5-10% mindre för
depressiva rökare
Klinge M et al Master Thesis
2015
Ghith N et al. Clin HP 2012
Antal
möten
GSP effekt hos gravida kvinnor
Kontinuerlig rökstopp på 75% uppföljningar
• 1.006 gravida kvinnor: 32.0% mot
9.676 icke-gravida kvinnor: 31.7%
• Inga skillnader mellan gravida och icke-gravida
kvinnor: Korrigerat OR (95% CI): 1.16 (0.95–1.42)
• Signifikant prognostiska faktorer
– compliance (=meeting adherence),
– individuellt format, ökande ålder, ingen
vårdpersonal rekommenderar att sluta,
missgynnade rökare
Rasmussen M et al Nicotine Tob. Res. 2013
Tobaksintervention för gravida
• Gör skillnad på kort + lång tid
• Använd de effektiva programmen
• Anmäl till nästa GSP kurs här på
Institutionen för hälsovetenskaper
den 20-21 maj+18 juni (3 dagar)