Transcript A Quick Test (AQT) och Kognitiva Screeningbatteriet (KSB)

A Quick Test (AQT) och
Kognitiva Screeningbatteriet
(KSB)
vid demensutredningar i primärvården
Anna Segernäs Kvitting,
distriktsläkare VC Ekholmen, LiÖ, Linköping
doktorand allmänmedicin Linköpings universitet
2011-05-12
Dagens upplägg
• Lite om åldrande
• Demenssjukdom i primärvårdspopulationen
• Utredning av demens på vårdcentral
• Kognitiva tester i primärvården
• A Quick Test (AQT)
• Kognitiva Screeningbatteriet (KSB)
• Preliminära resultat valideringsstudie –
AQT och KSB i en primärvårdspopulation
• Diskussion
2011-05-12
Demens – ”att vara från vettet”
När blir åldrande sjukt?
2011-05-12
Åldrande
• Minskning av hjärnans vikt
• Behov av längre tid för att lösa nya och
komplicerade uppgifter
• Intellektet i sig är inte påverkat
• Glöm inte betydelsen av syn – och
hörselpåverkan
2011-05-12
Demenssjukdom
• Demens av Alzheimertyp 42 %
• Vaskulär demens 26 %
• Blanddemens 12 % (vaskulär demens med
neurodegenerativa förändringar)
• Frontallobsdemens 9 %
• Andra demensorsaker (sekundära former,
ovanliga demensdiagnoser) 8 %
2011-05-12
Demenssjukdom
• Prevalensen demenssjukdom är runt 140 000 personer i
Sverige
(Wimo et al, The National Board of Wealth and Health care, 2003)
• Ungefär 1/3 av patienterna i en primärvårdspopulation
har någon form av kognitiv påverkan
(Olafsdottir M, Marcusson J, Dementia Geriatr Cogn Disord 2000)
• Påvisad underdiagnostik av demenssjukdomar
(Lopponen I et al, Age Ageing 2004)
• Diagnosen demens sätts ofta sent i sjukdomsförloppet
2011-05-12
Demens är en klinisk diagnos
• Anamnes och anhörigintervju
• Blodprover (främst för att utesluta annan
bakomliggande somatisk sjukdom)
• Röntgen – DT Huvud
• Neuropsykologisk testning (MMT och Klocktest)
• Ev utvidgad neuropsykologisk testning (A Quick
Test, Cognistat, Kognitiva Screeningbatteriet)
• Aktivitetsbedömning
•Teamdiskussion
•Sammanvägd slutgiltig bedömning
2011-05-12
Symtom vid demens
• Minnessvårigheter
• Nedsatt planeringsförmåga
• Svårt att hitta/spatial förmåga
• Talsvårigheter
• Nedsatt initiativförmåga
• Svårt att kontrollera känslor
• Svårt med logiskt resonemang
2011-05-12
Hjärnans funktioner
2011-05-12
Vad är kognition?
De tankefunktioner med
vilkas hjälp våra
sinnesintryck och minnen
hanteras
2011-05-12
Mini Mental Test (MMT)
• Primärvårdsdata visar på en sensitivitet på 78,4 % och
specificitet på 87,8 %. PPV 53,6 % och NPV 95,7 %.
(Mitchell AJ, J Psychiatr Res 2008)
• Tveksam möjlighet att urskilja patienter med mild
kognitiv nedsättning (MCI) från normalpopulation och AD
patienter från MCI.
(Mitchell AJ, J Psychiatr Res 2008)
• Påverkas av ålder, etnisk tillhörighet och utbildning.
Espino DV et al, J Am Geriatr Soc 2001)
2011-05-12
Cognistat - NKSU
• Flera domäner
• Kognitiv profil
• Patienter med Mild kognitiv
nedsättning (MCI) har visats
ha signifikant nedsättning på
andra domäner utöver minne
jämfört med kontrollpersoner
(Matsuda 0 et al, Int Psychogeriatr
2009)
2011-05-12
A Quick Test – AQT
•
Testar förmåga att snabbt
bearbeta visuell information
•
Tidsgräns 70 sekunder
(Nielsen NP et al, Percept Mot Skills
2004)
•
Ej beroende av utbildning eller
kulturell bakgrund
(Nielsen NP et al, Age Ageing 2006)
•
Liten påverkan på testtid
beroende av ålder 0,1 s/år
(Nielsen NP et al, Age Ageing 2006)
2011-05-12
Kognitiva Screeningbatteriet
KSB
• Utvecklat 2007
• Består av väl kända test
• Komplement till MMT (minimum cirka
27/30 poäng)
• Frågeställning: ”Tidiga tecken på
demens?”
• Normvärden från 45-55 – 89 år
•Täta testningar skall ej påverka resultatet
2011-05-12
KSB
9 deltest – senaste versionen 10 deltest
• Minne/inlärning – paragraftest
• Språkliga funktioner – benämningstest,
Tokens test
• Snabbhet/uppmärksamhet – Symbol Digit
Modalities Test, TMT-A
• Spatiala funktioner – Klockan och Kuben, Reys
komplexa figur
• Exekutiva funktioner – Stroop Test, PaSMO
2011-05-12
PaSMO
A-1, B-2, C-3 osv
2011-05-12
”Nya” 10:e deltestet
Reys komplexa figur
- som minnestest
2011-05-12
Studiens syfte
Syfte 1: undersöka specificiteten, sensitiviteten
och prediktiva värden för AQT respektive KSB i
utredningen av demens i en
primärvårdspopulation.
Syfte 2: undersöka om AQT respektive KSB kan
användas ensamt eller som tillägg till andra
kognitiva tester vid kognitiv utredning av
misstänkt demens inom primärvården.
2011-05-12
Studiens metod
4 vårdcentraler
Besök
hos distriktsläkare
Remiss till
Geriatriska
Kliniken
Utvidgad
Neuropsykologisk
Testning
av psykolog
Via ssk: KSB
52 patienter med
misstanke om
minnesnedsättning
29 patienter utan
misstanke om
minnesnedsättning
Medelålder 77 år
Utbildning 10,3 år
2011-05-12
På VC via
Arbetsterapeut
MMT < 29 p
Klocktest rätt
NKSU -1 en domän
AQT >= 70 s
Geriatrisk
specialistläkar
bedömning
Slutdiagnos
MMT
Kognitivt frisk >= 29 poäng
Kognitiv funktionsnedsättning (sjuk)
MCI: 25-28 poäng
Demens: <= 24 poäng
2011-05-12
AQT
Kognitivt frisk <= 70 sekunder
Kognitiv funktionsnedsättning (sjuk)
> 70 sekunder
Enbart kombinerade deltest 3 (färg och form) har
studerats och ligger till grund för resultaten.
2011-05-12
KSB
Kognitivt frisk: Ingen nedsättning samt
maximal nedsättning under genomsnitt på 1
deltest
Kognitiv funktionsnedsättning (sjuk):
MCI: under genomsnitt på minst 2 deltest
Demens: under genomsnitt på minst 2 deltest
där minnestestet skall vara inkluderat
Resultat för genomsnittlig presentation
ålderkorrigerat enligt mall samtliga deltester
2011-05-12
Metod
• Sensitivitet: sannolikheten för att
testets resultat är positivt när patienten
får slutdiagnos sjuk
• Specificitet: sannolikheten att testet är
negativt när patienten får slutdiagnos
frisk
2011-05-12
Metod
• Positivt prediktivt värde: sannolikheten för att
den enskilda individen som utfaller positivt på
testet verkligen är sjuk (slutdiagnos kognitiv
nedsättning)
• Negativt prediktivt värde: sannolikheten för att
den enskilda individen som utfaller negativt på
testet verkligen är frisk (slutdiagnos kognitivt
frisk)
2011-05-12
Preliminära resultat AQT
2011-05-12
Preliminära resultat
Kognitiva Screeningbatteriet
2011-05-12
Resultat ROC-kurva AQT
• Area under the curve
0,781 (AUC)
•
48 positiva
(1=kognitiv nedsättning)
•
33 negativa
(0=kognitivt frisk)
2011-05-12
Resultat ROC-kurva MMT
• Area under the curve
0,705 (AUC)
•
48 positiva
(1=kognitiv nedsättning)
•
33 negativa
(0=kognitivt frisk)
2011-05-12
Slutsats AQT
• Förhållandevis hög sensitivitet i kombination med att
AQT är snabbt och enkelt att utföra gör testet
användbart inom primärvården.
• Kombineras AQT med NKSU ökar sensitiviteten och
specificiteten vilket dock får relateras till ökat
resursanvändande.
• AUC vid ROC-analys styrker att AQT har en relativt
god diskrimineringsförmåga mellan grupperna
kognitivt frisk och kognitivt sjuk i en
primärvårdspopulation.
2011-05-12
Slutsats KSB
• Kognitiva screeningbatteriet har en mycket hög
sensitivitet men en låg specificitet begränsar
möjligheterna att använda testet inom primärvården.
• Detta bekräftas ytterligare genom ett förhållandevis
lågt positivt prediktivt värde.
2011-05-12
Slutsats KSB
• KSB är ett förhållandevis resurskrävande testbatteri
på en vårdcentral vilket ytterligare begränsar
spridningsmöjligheten.
• Den höga andelen falskt positiva i den här åldrade
populationen gör testbatteriet etiskt tveksamt på
primärvårdsnivå.
• En förhållandevis hög andel av studiepersonerna
klarar inte heller av att genomföra testets samtliga
delmoment.
2011-05-12
Studiens begränsningar
• Liten population
• Många neuropsykologiska tester vid
samma tillfälle för studiepersonerna
• Visst bortfall i konsekutiva insamlingen
av studiepersoner
2011-05-12
Lev hela livet
2011-05-12
Stort tack för mig
[email protected]
Vxl Landstinget Östergötland: 010-103 00 00
VC Ekholmen, Linköping
2011-05-12