Transcript Bild 1 - Attention Utbildning

Välkommen till
Fördjupningskurs om NPF
27 mars 2014
Kursledare: Urban Leijon
www.attention-utbildning.se
Dagens agenda
09.30 – 11.45 Urban Leijon
• NPF - hur kan det yttra sig utifrån faktorer som diagnos,
miljö, ålder och kön?
• Bemötande och förhållningssätt vid olika problembeteenden –
konkreta exempel
• Att se styrkor bakom problem och arbeta utifrån dessa
• Samsjuklighet – hur ser man och arbetar med NPF vid annan
psykisk ohälsa?
11.30 – 12.30 LUNCH
12.30 – 14.15 Forts Urban Leijon
14.15 – 14.45 Fikapaus
14.45 – 15.30 Marie Adolfsson
• Grupparbete med diskussioner
15.30 – 16.00 Frågor, utvärdering och intyg
2
Riksförbundet Attention
Vi driver på utvecklingen inom NPF
Vi skapar medlemsnytta
Vi sprider information och kunskap
www.attention-riks.se
3
1
Fördjupningsdag
neuropsykiatriska tillstånd
4
Hur kan NPF yttra sig?
Märks mycket på ”utsidan”:
• Oro, rastlöshet, överaktivitet, avvikande
perceptionsförmåga, aggressivitet,
självdestruktivitet
Märks mycket på ”insidan”:
• Oro, ångest, depressivitet,
självdestruktivitet, fobier, tvång, missbruk,
anorexi, bulimi, sömnproblematik
5
Tänk på olika symptom:
• Ung/gammal, män/kvinnor
• Dåligt utvecklad positiv självkänsla och
dåligt med gott självförtroende
6
2
Damp
ADHD
Asperger
Anorexi
Autism
Tvång
Tourette
Utvecklingsstörning
Fritt efter C
Gillberg
Utredning
8
Viktigt med seriös utredning av
kunniga utredare
Minst 2 helst fler yrkeskategorier:
Läkare och psykolog och vid behov
logoped och arbetsterapeut
Mycket viktigt med ambitiös
återgivning av resultat(styrkor och
svagheter), förslag till åtgärder och
vart patienten skall vända sig för att
få fortsatt hjälp
9
3
Bemötande och
förhållningssätt
• Ögon eller kroppskontakt
• Ge känsla av att man bryr sig om….
• Lyssna
• Tecken eller överraskningsmoment
10
Olika problemområden
• Tänk igenom vad det kan röra sig om:
Missförstånd, svagbegåvning,
autismspektrumtillstånd, tvång,
koncentrationssvårigheter, tics med
(ultrakort ”stubin”). Stresskänslighet
11
Insikt och bemötande vid
ADHD och liknande tillstånd
• Ex. på personlighetstyper: orolig, rastlös,
svårt att fokusera, kort uthållighet, nedsatt
arbetsminne dvs glömsk, lättirritabel,
kräver hela tiden utmaningar, kravkänslig,
svårt att klara flera saker samtidigt,
negativ självbild, dåligt samvete.
• Glada positiva charmiga, vill så mycket
men svårt att klara allt de tar på sig.
12
4
Insikt och bemötande vid
autismspektrumtillstånd
• Negativa, avvaktande, misstänksamma,
•
lämnar bara sin sysselsättning, förstår inte
att deras beteende kan skada andra, svåra
att övertala, trögstartade, men kan vara
mycket uthålliga, rutinbundna-allt skall
vara lika etc.
God lyssnare, var konkret, skala av
språket-kortfattad, upprepa en del tills du
är säker på att budskapet nått fram. Ställ
motfrågor för att förvissa dig att
budskapet har uppfattats rätt.
13
• Begåvningsgraden kan ibland vara det
•
•
avgörande för en social interaktion skall
vara möjlig.
Vid aggressivitet tecken för stopp-otillåtet
i.st.f ord. Stanna kvar eftersom beteendet
ofta är ett rop på hjälp.
Utnyttja situationen om du blivit ”godkänd”
(vit) den mötande litar på dig, har
förtroende för dig.
14
• Kommer sent eller inte alls
• Glömmer bort överenskomna tider
• Tidsuppfattningen
• Svårt att klara hemuppgifter
• Förmågan att klara sin hygien varierar
starkt
• Svårt att välja eller förstå varför man
måste göra vissa saker dvs även de tråkiga
eller energikrävande momenten
15
5
• Skiftande ADL-funktion
• Kommer lätt i konflikt med andra pga
misstro eller missförstånd
• Samtidig förekomst av andra tillstånd
• Mängden tillkortakommanden och nivån på
självförtroendet
• Nivån på tillitsförmåga, benägenheten till
att göra personer i omgivningen ”svarta”
eller ”vita”
16
Styrkor och svagheter
• Det finns alltid en förklaring!
• Kunskap om diagnoserna och vad
beteendet kan ha sitt ursprung i
• Var och hur kan styrkorna användas?
• ”Svagheter” som kan förvandlas till styrkor
17
• Många bollar i luften samtidigt som med
rätt hjälp kan användas.
• Sociala kompetensen kan utnyttjas
• Kreativiteten, fantasifullheten,
konstnärligheten och den ofta mycket väl
utvecklade sociala kompetensen som
stämningshöjare vid fester, konferenser
etc
18
6
• Plikttrogenheten, uppriktigheten,
envisheten, uthålligheten och
noggrannheten, även vid monotona
sysselsättningar, är en styrka som
motväger deras nedsatta arbetsförmåga i
tid räknat
19
Samsjuklighet
• Olika samtidiga tillstånd. Hur ser man
dem? Mer positiv bild av svårigheterna?
Mer negativ bild av svårigheterna
• Kan man missa svårigheterna?
20
För personal av alla
kategorier
• Ha tålamod, vänta ut
• Tänk positivt- det finns alltid en förklaring
•
•
•
till deras negativa beteenden eller låga
prestanda även vid normal eller hög
begåvning
Uppmuntra i stället för att tänka negativt
Ge konkreta, korta instruktioner och ha
beredskap att upprepa instruktionerna
Bjud in till sociala samspel
21
7
Damp
ADHD
Asperger
Anorexi
Autism
Tvång
Tourette
Utvecklingsstörning
Fritt efter C
Gillberg
• Samtliga neuropsykiatriska diagnoser kan
•
•
•
•
förekomma ensamt eller tillsammans med
en eller flera av de övriga tillstånden.
Förändringar över tid innebär inte att man
fått ett nytt tillstånd utan att det är nu det
märks
Symtomen ändras något över tid.
Hyperaktiviteten minskar med stigande
ålder vid ADHD.
De exekutiva svårigheterna ökar med
stigande ålder. Ticstillståndet kan gå över i
ett tvångssyndrom som kan variera i
svårighetsgrad
23
• ADHD + Tourettes syndrom
• ADHD + ASPERGERS SYNDROM
• ASPERGERS syndrom och Tourettes
syndrom
• Tourettes syndrom ? Tvångssyndrom
• Utvecklingsstörning o infantil autism
• ADHD och Bipolära tillstånd
24
8
• Neuropsykiatrisk funktionsnedsättning med
inslag av tillstånd x, y, z
• Trotssyndrom
• ”Förvärvad” ADHD
25
VUXNA MED ADHD
• Större problem vid akademiska studier
• Sociala interaktionsproblem
• Negativ självbild och dåligt självförtroende
• Mer riskfyllt liv
• Tidigare graviditeter
• Mer skilsmässor
• Tilltagande exekutiva svårigheter
• Depressioner, utbrändhet
• Vanligare med kriminalitet och eller
missbruk
26
• Mer än 80 % av de som har en av de olika
•
•
neuropsykiatriska svårigheter har en eller
flera av de övriga också
Därför var observant vid förändringar,
försök förstå, utred på rätt nivå.
Ha hög uthållighet och hög toleransnivå.
27
9
Tourette syndrom (TS)
•
Motoriska + vokala tics > 1år
•
Ticsen orsakar lidande eller försämrad funktion
i arbete, socialt eller i andra viktiga avseenden
•
Debut <18 åå
TS
Motoriska tics: Ögonblinkningar, grimaser, vridningar på
huvudet, ryckningar i axlar, armar, ben. Rätta till kläder,
glasögon eller dylikt. Självdestruktivitet
Vokala tics: Hosta, harkla, snyfta, läten, Skrika
ekolali, palilali, koprolali.
”Sensoriska tics” , förkänningar
(’premonitory urges)
”Tourettetvång”
• Många komplexa tics
innehåller tvångsdelar
• Symmetrikänsla
• Det skall kännas rätt
• Obehagskänsla mer än
katastroftankar
10
Orsaker-avvikelser avseende:
Strukturer i hjärnan: pannlober
basala ganglier
Nätverk: cortex-striatum-thalamus-cortex
Signalämnen: dopamin, glutamat, GABA,
serotonin, noradrenalin, acetylcholin,
opioider
31
Familjens rangordning av symtomen
•
Raseriutbrott
36 %
•
Hyperaktivitet/uppmärksamhet
20 %
•
Inlärningsproblem
20%
•
Tvång
12%
•
Tics
12%
Ilskeutbrott hos barn
•
•
•
•
Inträffar < 1/3 barn i åldern 3-12 år
Vanligast i åldern 3-5 år (75%)
Minst vanliga i åldern 9-23 (4%)
Pojkar > flickor (3:1)
• 65% av utbrott är okontrollerbara
• 94% hemma
• 92% förälder som mål
Utlösare:
• Får höra "nej" (81%),
• Oväntad förändring i planer (75%)
11
Affektreglering
Att fö̈rlora kontrollen kan det leda till:
•Våldsamhet
•Slag
•Sparkar
•Bett
•Skadegö̈relse
•Vå̊ldsam självskada
•Verbalt utbrott
Möjliga orsaker till aggression vid TS
•
•
•
•
•
•
Ticsvårighetsgrad
Psykosocial stress
Komorbida psykiska störningar
Medicinering biverkningar / interaktioner
Sensorisk överkänslighet
Familjdysfunktion
Komorbid-samsjuklighet
• ADHD-TS
• Inlärningssvårigheter-TS
• ASD-TS
• OCD- TS ( "trion" TS-ADHD-OCD”)
• Sömnstörning-TS
• Affektiva tillstånd-TS
• ODD/CD-TS
• Ätstörning-TS
12
Behandling av aggressionsutbrott vid TS
• Psychoeduction
• Föräldraträning PMT.
• Familjeterapi FFT
• Social träning
• Anger Management program. ART
• Dialektisk beteendeterapi, DBT
• Anti-mobbning program
• Fysisk träning, kost, sömnhygien
Samsjuklighet
TS (%)
ADHD
68
CD/ODD:
24
Autism/Asperger
20
Depression
20
OCD
16
Sömnstörning
28
Inlärningsproblem
82
ALLA DIAGN
92
Trots
13
A. Ett mönster av negativistiskt, fientligt och trotsigt
beteende, som varat minst sex månader, vilket
tagit sig uttryck i minst fyra av följande:
1.Tappar ofta besinningen
2.Grälar ofta med vuxna
3.Trotsar ofta aktivt eller vägrar underordna sig vuxnas
krav eller regler
4.förargar ofta andra med avsikt
5.skyller ofta på andra för egna misstag eller dåligt
uppförande
6. är ofta lättretad och stingslig
7.är ofta arg och förbittrad
8.är ofta hämndlysten eller elak
B.Störningen orsakar kliniskt signifikat
funktionsnedsättning socialt eller i arbete eller
studier
C.Beteendet förekommer inte enbart i samband
med någon psykos eller något
förstämningstillstånd
D.Kriterierna för uppförandestörning är inte
uppfyllda och om personen är 18 år eller äldre,
är kriterierna inte heller uppfyllda för antisocial
personlighetsstörning(psykopati)
Tvångssyndrom
OCD
Tvångshandlingar och/ eller
tvångstankar
Som tar > 1 timme/dag
Som innebär ett lidande
Leder till en funktionsnedsättning
Bristande sjukdomsinsikt kan
förekomma
14
• Andra samtidiga symtom vid tvång:
– Nedstämdhet, Tvivel, Ofullständighetskänsla
Magiskt tänkande, Undvikande, Överdriven
ansvarskänsla, Skam
Tvångstankar
• Tankar, idéer, tvivel, impulser el en
ständigt malande oro som känns
påträngande och som återkommer hela
tiden, -går ej att nonchalera
• Plågsamma el lätt störande
bakgrundsbrus
• Viktigt att veta vilka tankar och upplevelser
•
•
som associeras med en individs beteende för
att veta behandlingsform
Handlingar och tankar förekommer ofta hos
individer med ASD men viktigt att lyfta ut
specifik diagnos
Perceptionsstörningarna hos ASD -patienterna
kan vara en betydande orsak
45
15
Orsaker
• Störningar i serotoninsystemet?
• Inlärningsteorin?
• Infektionsutlöst tvångssyndrom?
• Fördelar för människoarten?
Serotonin-teorin
• Vid tvång förändrad ämnesomsättning i
vissa områden i hjärnan
• Ej säkert för mycket eller för lite serotonin
utan trol större systemförändring
 frontallobsstörningar?
 dålig filtrering av ”oros-meddelanden i
svanskärnorna i storhjärnan
• Ökad omsättning av serotonin i delar som styr
ordning och normalt socialt beteende
• Kombination av de två tidigare
16
Inlärningsteorin
• Felaktig inlärning under uppväxten?
• Bara vissa utvecklar tvångssymtom
 Ärftlig belastning?
 Speciell personlighetstyp??
Infektionsteorin PANDAS
• Utv av tvångssyndrom i direkt anslutning
•
till halsfluss (b-hemolyserande
streptococcer gr A)
trol autoimmun process som påverkar
svanskärnorna i storhjärnan(filtret för
orosmeddelande)
Fördelar för mänskligt
överlevande
• Tvätt-hygien
• Elektricitet och eld-bränder
• Tvångstankar efter barnafödande
 extra uppmärksamhet om barnet
• Magiskt tänkande-Förutsättning för gudstro
17
Comorbiditet = Samtidigt
förekommande
• Depression
• Tics o Tourettes syndrom
• Panikattacker
• Social fobi
• Anorexia
Differentialdiagnoser
• Schizofreni
• Aspergers syndrom
• Bulemia
• Alkoholmissbruk
• Spelberoende etc
Behandling
• Kognitiv beteendeterapi
 fokusering på beteenden och delvis tankar
• lättare att stå emot ritualer
• Minskar oro och ångest genom
”tillvänjning” och responsprevention—
barnet avstår från sina ritualer samtidigt
som ångesten väcks och klingar av
18
• Psykodynamisk psykoterapi/ insiktsterapi
• Kognitiv terapi
 kombination av beteendeterapi och
insiktsterapi
• Psykodynamisk psykoterapi/ insiktsterapi
• Kognitiv terapi
 kombination av beteendeterapi och
insiktsterapi
Tack för ditt deltagande!
Vi erbjuder både öppna kurser och uppdragsutbildningar
enligt önskemål.
Tel 08 – 120 488 30
[email protected]
www.attention-utbildning.se
57
19