Transcript Kognition, fatigue och känslomässiga aspekter vid MS

Kognition, fatigue och
känslomässiga aspekter vid
MS
Ia Rorsman
Neurologiska kliniken
Skånes Universitetssjukhus, Lund
MS och kognitiv påverkan
Ø Ca
hälften
Ø Påverkar
yrkesarbete, sociala aktiviteter,
livskvalitet
Ø Svagt
samband med fysisk
funktionsnivå, men ökar senare i
sjukdomen1
Ø Kan finnas vid CIS2
1Amato
et al., J Neurology, 2006 2eg, Nilsson, Rorsman et al., Multiple Sclerosis,;
Disease process starts early
and lasts for life
Pre-clinical
Cerebral
volume
First
Demyelinating
Event
Relapsing
Relapses
and
disability
Lesion
volume
T2 mode
MRI activity
Secondary progressive
Inte enbart vitsubstanssjukdom
Ø Samband
mellan kognitiv påverkan
och skador i grå substans
Ø Dessutom,
samband mellan selektiva
kognitiva nedsättningar - och
regionala kortikala skador t.ex. medial
temporallobsatrofi och inlärning
Eg., Amato et al, J Neurol Sci, 2006; Calabrese et al., Exp Rev Neurother., 2011; Anderson et
al., Mult Scler, 2010
Ofta bevarade funktioner:
Språk och språkförståelse; Äldre, etablerade
kunskaper
Ofta drabbade funktioner:
Informationsbearbetning (mental hastighet);
Inlärning – minne; exekutiva förmågor
Informationsbearbetning
(kognitiv hastighet)
Ø  Den
MS
vanligaste kognitiva nedsättningen vid
Arbetsminne
Ø  Förmågan
Ø  Med
att lagra information under kort tid
bra arbetsminne kan vi lättare
hantera distraktioner
Minne
Ø  Inprägling
och lagring av ny information –
skapa nya minnesspår
Exekutiv påverkan
Verkställande funktion: Reglering för
meningsfullt, målinriktat beteende
Fatigue
Ø 
Ca 80%
Ø 
När som helst under sjukdomsförloppet och kan föregå
sjukdomsdebuten1
Ø 
Mental och fysisk fatigue
Ø 
Samband, men inte helt förklarad av depression, smärta
Ø 
Mental fatigue: Diffus påverkan som kräver mer
resurser?2
Ø 
Relaterat till upplevelse av kognitiva besvär3
1Berger
et al., Mult Scler, 2013; 2DeLuca et al., J Neurol Sci 2008; 3 Bol et al., Clin Rehab, 2010
Fatigue
Ø  Överväldigande
besvär samt
frustration över att
inte kunna göra vad
man önskar göra
Ø  Förvärras
av
ansträngning och
värme (ca 80%)
-
Depression
Ø  Ett
av flera symptom
såsom anhedoni,
hopplöshet
Ø  Ofta
värst tidigt på
dagen
Modifierat från MS sällskapet, 2002
MS – Känslomässiga aspekter
Ø Bortfall
- nya kriser – omdefinitioner
av självbilden
Ø 
Yrkesroll; sociala konsekvenser
Depression
Ø 
Depressiv sorg- och förlustreaktion
/ patofysiologisk mekanismer?
Ø  Depression
relaterat till upplevelse av större
fysiskt handikapp1 samt upplevelse av kognitiva
besvär2. Samband mellan måttlig-allvarlig
depression och kognitiv prestation3
1Smith
& Young, 2000; 2Bol et al., Clin Rehab, 2010; 3 Demaree et
al., Cog Neuropsychiatr, 2003
Ångestsyndrom
Ø Samband
med sjudomsutveckling1
Ø Ångestdiagnos
relaterat till subjektiva
kognitiva besvär2
1Anhoque
et al., Arch Neuropsych, 2011; 2Goverer et al., 2005
Ted Pitts, 1997
Disinhibition
Ø  Bekymmerslöshet;
affektlabilitet
Ø  <
Ø 
bristande insikt;
10 %
En följd av hjärnskada
Ø  Övervärderar
ofta kognitiv kapacitet
Feinstein & Ghaffar, 2010; Carone et al., 2005
Åtgärder
Ø  Medicinering
Ø  Kognitiva
behandlingsstudier
Ø  Multidisciplinär
Ø  Psykologiska
rehabilitering
behandlingar
Medicinering
Ø 
Kognition:
Interferoner; Glatirameracetat;Natalizumab;
Mitoxantrone; Fingolimod1
Acetylkolinesterashämmare2,3
Metylfenidat4; L-amfetamin5
Ø 
Fatigue: Amantadine6 ; Modafinil7
Ø 
Behandling av depression vid depression med fatigue8
Eg 1 Patti., Exp Opin, 2012; 2Krupp et al., Neurology, 2011; 3Shaygannejad et al., Can J Neurol Sci,
2008; 4Benedict et al., J Neurol , 2008; 5Sumowski et al., Mult Scler, 2011; 6Payne et al., Coch Data
Sys Rev, 2012; 7Möller et al., Mult Scler, 2011; 8Price et al., J Neurol Neurosurg Psych, 2011
Kognitiva behandlingsstudier
Ø  Kognitiv
behandling består vanligen av specifik
funktionsträning komb med anpassning och
kompensatoriska strategier
Ø  Brist
på RCT1
Ø  Kognitiv
1Rosti-Otarjärvi
reserv2 och intellektuell stimulans3-4
& Hämäläinen, Cochrane, 2011; 2Stern, neuropsychologia, 2009; 3Sumowsky
et al., Neurology, 2010; 4Sumowsky et al.,Brain, 2010
Multidisciplinär rehabilitering
Den samlade kunskapen talar för
gynnsamma effekter på aktivitet,
delaktighet, oberoende och livskvalitet
(Khan et al, Cochrane, 2007)
Energy Conservation Treatment
Psykologisk behandling vid MS
Ø ”Reasonable
evidence that cognitivebehavioral approaches are beneficial
in the treatment of depression, and in
helping people adjust to, and cope
with, having MS”
(Thomas et al., Cochrane rapport, 2009)
Sammanfattning & slutsatser
Ø 
Sjukdom med många psykiska aspekter/konsekvenser: Återkommande
krisbearbetningar; psykiatrisk problematik
Ø 
Kognitiv påverkan vanligt. Kan komma tidigt i sjukdomsförloppet. Vit- och
gråsubstans
Ø 
Informationsbearbetning, inlärning-, minne- och exekutiva funktioner
Ø 
Fatigue, depression, ångest relaterat till subjektiv kognitiv svikt mer än
kognitiv prestation. Beakta psykisk status vid subjektiva kognitiva besvär.
Ø 
Sjukdomsmodifierande läkemedel verkar hämma kognitiv försämring. Stöd
för medicinsk symptomatisk behandling vid depression och, i viss mån,
fatigue. Kognitiv svikt? Stöd för multidisciplinär rehab för generellt förbättrat
fungerande. Visst stöd för specifik kognitiv behandling (kognitiva besvär),
Energy Conservation Treatment (fatigue) och KBT (emotionella besvär).
Minnesstrategier
Ø  Minnet
är associativt
Ø  Vid
inlärning och när man glömt: Skapa
medvetna associationer och bilder (t.ex. tillbakablick när
man glömt något; namn)
Ø  Vid
inlärning: Gruppera informationen. Dela
upp. Skapa sammanhang (t.ex. inlärning av kod)
Ø  Bearbeta:
1) repetera; 2) omformulera
3) berätta; 4) summera; 5) kritisera; ställ
frågor
Knep:
Namn:
1)  Lyssna noga. Fokusera (Det gör vi inte
alltid). Tycker Du om det?
2) Om ovanligt namn, be personen skriva eller
bokstavera det
3) Upprepa namnet tillbaka. Använd sedan
namnet i konversationen. (Det låter inte konstigt,
bara trevligt)
4) Säg namnet igen när ni går
”Vi ses igen, Ann”
Knep
Ansikten:
-  Fokusera på något drag
- Tycker Du om utseendet?
-  Repetera namnet och tänk på hur
personen ser ut