Transcript AFA Försäkring försäkrar för ett bättre arbetsliv

Arbetsskadeförsäkring
- lag & kollektivavtal
Frukostmöte 13 oktober 2011
Per Winberg
AFA Försäkring
AFA Försäkring försäkrar för ett bättre arbetsliv
AFA Försäkring är en
försäkringsorganisation
som ägs av arbetsmarknadens parter,
Svenskt Näringsliv, LO och PTK.
Vi försäkrar anställda inom den privata
sektorn samt kommuner, regioner, landsting,
kooperationen, staten, samt egna företagare.
Idag omfattas mer än fyra miljoner
människor av minst en av våra försäkringar.
”Klättrar en man upp i mast på skepparens
bön, faller ner och får bane därav, han ligge
i halv gäld tjugo marker.
Klättrar en man upp i mast för sitt nöjes
skull, faller ner och får bane därav, han
ligge ogill.”
Upplandslagen, Manhelgdsbalken
Olycksfall i arbetet
Färdolycksfall
Arbetssjukdom
Smitta
Olycksfall i arbetet
Färdolycksfall
Arbetssjukdom
Smitta
Olycksfall i arbetet
Färdolycksfall
Arbetssjukdom
Smitta
Specialisering:
- Koncentrerad handläggning diagnosvis
- Koncentrerad handläggning av hot,våld & rån
- Koncentrerad handläggning av dödsfall
Vem omfattas ?
SFB
PSA/TFA/TFA-KL
• Förvärvsarbetar i Sverige
• Anställd som omfattas av kollektivavtal
• Uppdragstagare
• Förtroendevald
• Egna företagare
• Anställd som omfattas av ”hängavtal”, eller
• Elever i vissa utbildningar
• Separat tecknad försäkring
Cirka 4,5 miljoner
Cirka 4,1 miljoner
Antal anmälda arbetsskador under år 2010
Till Försäkringskassan
Till
AFA Försäkring
?
x)
xx)
Källa: Arbetsmiljöverket
Källa: AFA:s årsredovisning
108 098
52 615
= 55 483
x (2009: 101 637)
xx (2009: 48 141)
(2009: 53 496)
Anmälda skador 2009 + 2010
34542
35000
30000
25000
20000
Tjänstemän
LO-kollektivet
15000
10000
9766
2970
2143
5000
608
2447
0
Olycksfall
Färd
Sjukdomar
PSA/TFA/TFA-KL
SFB
Olycksfall i arbetet
Färdolycksfall
Kan prövas av
AFA Försäkring direkt
Smitta
Måste som regel vara godkänd
av Försäkringskassan
Arbetssjukdom
Tandvård
Inkomstförlust
Särskilda hjälpmedel
Kostnader
Sjukvård utomlands
Sveda och värk
Livränta
Lyte och men
Efterlevandeersättning
Särskilda olägenheter
Begravningskostnader
Begravningskostnader
Förlust av underhåll
Anhörigs personskada
Väsentlig och bestående ändring
§23
Om det är uppenbart att i det enskilda fallet väsentlig och bestående
ändring inträtt i de förhållanden som legat till grund för bestämmande av
ersättningen vid invaliditet, kan – efter hörande av därtill enligt de
gemensamma försäkringsvillkoren utsedd nämnd – omprövning ske.
Närmare bestämmelser om upptagande av fall till omprövning fastställs av
AFA Trygghetsförsäkring. Omprövning kan dock endast avse ändring som
inträffar under tid överenskommelse om TFA mellan arbetsmarknadens
huvudorganisationer är i kraft.
Väsentlig och bestående ändring
§23
Om det är uppenbart att i det enskilda fallet väsentlig och bestående
ändring inträtt i de förhållanden som legat till grund för bestämmande av
ersättningen vid invaliditet, kan – efter hörande av därtill enligt de
gemensamma försäkringsvillkoren utsedd nämnd – omprövning ske.
Närmare bestämmelser om upptagande av fall till omprövning fastställs av
AFA Trygghetsförsäkring. Omprövning kan dock endast avse ändring som
inträffar under tid överenskommelse om TFA mellan arbetsmarknadens
huvudorganisationer är i kraft.
Snarlik formulering i Skadeståndslagen 5 § 5 kap.
Konsekvenser vid arbetsskada:
HD-domarna påverkar inte FK beslut om livränta.
HD-domarna påverkar TFA.
- Ingen efterkontroll.
- Kunden får själv återkomma.
SFB
• Bertil, 50 år
TFA
• Olycksfall 1 juni 2009
Tandvård
• Underbensfraktur
Särskilda hjälpmedel
Sjukvård utomlands
Livränta
Efterlevandeersättning
Ingen ersättning =
Ingen prövning !
• 30.000/månad
Inkomstförlust: 14 144(N)
• Sjuk till 30 september
Sveda & värk: ~ 9 500
• Kvitton 1500 kronor
Kostnader:
1 000
• Åter i tidigare jobb 1 oktober
• 10 % medicinsk invaliditet
Lyte och men: 118 200
Totalt:
142 844
Om man inte är nöjd i sak:
• Handläggaren
• Omprövningsavdelningen
• Skiljenämnd eller civil domstol
Om man inte är nöjd med bemötande etc:
• Klagomålsansvarig
”Räcker det inte med att
anmäla skadan till
Försäkringskassan ?”
”Arbetsskadeanmälan ?
Den sköter väl
arbetsgivaren om ?”
”Jag var ju aldrig
sjukskriven – då
behöver jag väl
inte göra någon
anmälan ?”
Per Winberg, 08-696 49 20
[email protected]
www.afaforsakring.se
KUNDCENTER 0771 -88 00 99
BESÖKSADRESS Klara Södra Kyrkogata 18
POSTADRESS 106 27 Stockholm