Transcript Zon II-III
1 VO/Administrativ avdelning Enhet VO Handkirurgi Rehabenheten Dokumentnamn Rehabiliteringsprogram/ Extensorsenor zon lll, dig ll-V 1) Konservativ behandling sluten skada fingerfjäder (standardprogram) 2) Öppen skada sensutur med dynamisk och statisk ortos (standardprogram) 3) Öppen skada sensutur gips/statisk ortos 3v och sen fingerfjäder 3v Upprättad Framtagen av 110101 Rehabenheten Reviderad Fastställd av 2012-06-18 Annika Elmstedt BAKGRUND: Traumatiska extensorseneskada zon III. Öppna och slutna skador utan fraktur. Skadan kan ge upphov till knapphålsdeformitet sk. Boutonnière-deformity (1). MÅLSÄTTNING: Återfå full aktiv rörlighet genom stark senläkning i sträckapparaten, som tillåter sträcksenan och intrinsicsystemet att glida fritt. Observera att resultaten alltid är beroende av sjukdomens/skadans omfattning och individuella förutsättningar. MÄTMETODER / UTVÄRDERINGSINSTRUMENT: Enligt HAFU, se www.hakir.se RESTRIKTIONER: Full belastning 3 mån postop 2 Program 1) Extensorsenor zon lll, dig ll-V Konservativ behandling sluten skada Fingerfjäder (standardprogram) TID INTERVENTIONER Vecka 1-8 Ortos: behandling med fingerfjäder dagtid och statisk handbaserad volar extensionsortos nattetid, som stabiliserar MCP- PIP- och DIP-led. Fingerfjädern ska tillåta flexion i PIP-led i vardagliga lätta grepp. Fingerfjädern lämnar DIP-led fri. Ödembehandling vid behov. Träning: Isolerad DIP-leds flexion 5 gånger om dagen med 5 upprepningar, och hålla kvar i 5 sekunder. Aktiv rörlighet av övriga leder och fingrar. Vecka 8-13 Fingerfjädern trappas ned och används vid riskmoment.. Använd handen i vardagliga aktiviteter med successivt ökande belastning Månad 3-6 Nattextensionsortosen trappas gradvis ned. Litteraturhänvisning: -- 3 Program 2) Extensorsenor zon lll, dig ll-V Öppen skada sensutur med dynamisk och statisk ortos (standardprogram) (2, 3) modifierad version TID INTERVENTIONER Dag 2-4 postop Ortos: Dagtid: Dorsalt handbaserad ortos som stabiliserar MCP-leden i ca 20° flexion. Slynga anpassas på mellanfalangen, till vilken man kopplar ett dynamiskt drag med en tunn gummitråd som dras i 90° över en dorsal båge till proximala delen av ortosen. Nattetid: Statisk extensionsortos som stabiliserar MCP, PIP- och DIP. Rörelseträning i den dynamiska ortosen: 5-10 reps varje timme dagtid Ca 30° flexion i PIP-led, håll några sekunder slappna av DIP-flexion med proximal stabilisering. 1 vecka postop Ca 40° flexion i PIP-led, håll några sekunder slappna av Övrigt enl. tidigare 2 veckor postop Ca 50° flexion i PIP-led, håll några sekunder slappna av Övrigt enl. tidigare 3 veckor postop Ca 60° flexion i PIP-led, håll några sekunder slappna av Övrigt enl. tidigare 4 veckor postop I den dynamiska ortosen utan gummibandsdrag: -Aktiv flexion i PIP-leden med stabiliserad grundfalang -DIP-flexion med proximal stabilisering. - PIP-extension med flekterade stabiliserade MCP-leder 5 veckor postop Dynamisk ortos avslutas. Aktiv rörlighet i alla leder. Använd handen i lätta aktiviteter. Extensionsortos bibehålls nattetid. Upp till 6 mån. 8-12 veckor postop Belastning:I de flesta fall kan man återgå i arbete ca 2 månader postoperativt, vid extra tungt arbete ca 3 månader Full belastning 3 mån postop Litteraturhänvisning: Se sid 5 4 Program 3) Extensorsenor zon lll, dig ll-V Öppen skada sensutur gips/statisk ortos 3v och sen fingerfjäder 3v (4) modifierad version TID INTERVENTIONER dag 1-2 Gips/ ortos: Statisk semicirkulär ortos, tillverkas och används första 3v detta för att immobilisera pip-leden. Träning: MCP och DIP-led tränas varannan timme. Se till att aktiv ledrörlighet i MCP och DIP-led bibehålls. Aktiv rörlighet av övriga leder och fingrar. 3 veckor postop Ortos: behandling med fingerfjäder dagtid och statisk handbaserad volar extensionsortos nattetid, som stabiliserar MCP- PIP- och DIP-led. Fingerfjädern ska tillåta flexion i PIP-led i vardagliga lätta grepp. Fingerfjädern lämnar DIP-led fri. Ödembehandling vid behov. Träning: Isolerad DIP-leds flexion 5 gånger om dagen med 5 upprepningar, och hålla kvar i 5 sekunder. Aktiv rörlighet av övriga leder och fingrar. 6 veckor postop Fingerfjädern trappas ned och används vid riskmoment.. Använd handen i vardagliga aktiviteter med successivt ökande belastning Aktiv extension av PIP-leden tillåts. 8-12 veckor postop Belastning:I de flesta fall kan man återgå i arbete ca 2 månader postoperativt, vid extra tungt arbete ca 3 månader Full belastning 3 mån postop Litteraturhänvisning: Se sid 5 5 Litteraturhänvisning: 1) Lundborg G. Sträcksenskador. I: Lundborg G, författare. Handkirurgi-skador, sjukdomar, diagnostik och behandling. Andra upplagan, Lund: Studentlitteratur, 1999: 192. 2) Thomes L J, Thomes B J. Early mobilization Method for Surgiacally Repaired Zone III Extensor Tendons. St.Petersburg Hand Center, Florida. JHT 8:195-198, 1995 3) Vårdprogram för behandling av extensorsenskada. Handkirurgiska kliniken UMAS 2008 4) Pratt A L, Burr N, Grobbelaar A O. A prospective review of open central slip laceration repair and rehabilitation. From the Hand therapy Unit and RAFT Institute for Plastic Surgery, Mount VernonHospital, Northwood, Middlesex, UK.