Transcript Operationsteknik - HandkirurgiStockholm

Böjsensutur inom zon II
En böjsensutur inom zon II består av en kärnsutur och en fortlöpande adaptationssutur.
Kärnsutur görs alternativt enligt
1. modifierad Kessler-teknik (bild!)
2. loop-sutur (enligt Tsuge) (bild!)
För båda teknikerna rekommenderas dubbla suturer, dvs 4 trådar över skadestället (4 strand).
Adaptationssutur görs alternativt enligt
1. Amis – används när senkanterna lätt faller på plats (bild!)
2. Silfverskjöld- används senkanterna är svårkontrollerade och vill vika sig utåt. (bild!)
Suturmaterial
För kärnsutur rekommenderas 3:0 multifil polyester (referens!!)
För adaptationssutur rekommenderas 5:0 PDS
Operationsteknik
1. Antibiotikaprofylax ges direkt preoperativt, se antibiotika PM.
2. Ursprunglig sårskada förlängs med Brunner- incision distalt och proximalt. se bild
Lambåspetsarna skall dras ända ut till midlaterallinjerna. Eftersträva 90 graders vinkel
i lambåspetsarna genom att vb följa midlaterallinjen en kort sträcka. Akta volara
kärlnervsträngarna vid resning av lambåspetsarna. När spetsarna rests, gå direkt ner till
senskidan och res hudlambåerna med vidhängande underhudsvävnad.
3. Frilägg senskidan. Identifiera först senornas skadenivå vid sträckt finger.
4. Om superficialisskänklarna är skadade, sys dessa lämpligen först. Använd liggande
madrasssutur eller 8- sutur. 4:0 multifil polyester rekommenderas.
5. Böj därefter fingret och bedöm hur lång del av distala senänden som som är
tillgänglig i öppningen i senskidan. Minst 10 mm sena behövs för en adekvat sensutur.
Pulleys skall bevaras. Om den fria senänden är för kort, gör en en L-incision distalt om
aktuellt pulley med den tvärgående skänkeln längst distalt så att en trattformig
öppning uppstår i senskidan. se bild. Ta fram distala senänden i den nya öppningen i
senskidan.
6. Med gracil peang, försök dra fram den proximala senänden. Om detta inte lyckas efter
några försök, gör en separat incision proximalt om det aktuella pulleyt. Även här görs
en L-formig incision i senskidan i detta fall med tvärincisionen i proximala änden så
att en trattformig öppning skapas i senskidan, se bild. När proximala senänden
upphämtats, försök dra ut den i ursprunglig öppning i senskidan genom att med gracil
peang gripa i senans snittyta. Om minst 10 mm sena kan exponeras i senskideöppningen, avlasta senan med en tvärgående nål genom sena och senskida. Om
senänden inte är åtkomlig eller är kortare än 10mm, gör en L-formig incision
proximalt om nästa pulley.
7. Anlägg kärnsuturen i proximala senänden minst 10mm upp genom senan. Dra tråd och
sena till skadenivån under pulleys och genom superficialisslitsen. Anlägg kärnsuturen
i distala senänden direkt med samma tråd om 10 mm sena är tillgänglig i detta
fönster.Om inte, lägg kärnsutur med ny tråd i distala senänden i sitt separata förnster
och dra tråd och sena proximalt under pulleys till proximala änden. Knyt suturen.
8. Gör adaptationssuturen. Börja med en inverterad sutur i senänden. Lämna en lång fri
trådände efter knytning att senare använda för att dra runt senan och sy på baksidan.
Gemensamt för båda Amis och Silferskjöld-teknikerna är tvärgående tag genom
kollagenbuntarna 5 mm upp från skadenivån vilket adderar väsentligt till hållfastheten
och samtidigt adapterar kanterna. Kombinera gärna de två teknikerna efter lokalt
status i senkanten. Vid distal senskada nära vinculum brevis, kan senan inte vändas för
sutur av baksidan, här görs enbart volar adaptationssutur.
9. Efter avslutad sensutur, slut senskidan med 5:0 PDS. Ta bort ev fixerande nål och
kontrollera att senan löper fritt vid passiv flexion-extension av fingret.