Transcript Zon V-VII - HandkirurgiStockholm

VO/Administrativ avdelning
Enhet
VO Handkirurgi
Rehabenheten
Dokumentnamn
Rehabiliteringsprogram/ Extensorsenor zon V-VII, dig ll-V
1) Tidig mobilisering (standardprogram)
2) I händelse av ordination på dynamisk ortos
3) I händelse av gips-immobilisering
Upprättad
Framtagen av
110101
Rehabenheten
Reviderad
Fastställd av
2012-06-18
Annika Elmstedt
BAKGRUND:
Senavskärning distalt över handryggen ger vanligtvis en obetydlig retraktion av proximala senan
då hooden också medverkar till att bibehålla läget. Vid senavskärning proximalt över handryggen
kan däremot ske en betydande retraktion (1).
MÅLSÄTTNING:
Återfå full aktiv rörlighet genom stark senläkning i sträckapparaten, som tillåter sträcksenan och
intrinsicsystemet att glida fritt.
Observera att resultaten alltid är beroende av sjukdomens/skadans omfattning och individuella
förutsättningar.
MÄTMETODER / UTVÄRDERINGSINSTRUMENT:
Enligt HAFU, se www.hakir.se
RESTRIKTIONER:
Full belastning 3 mån postop
1
Program 1) Extensorsenor zon V-VII, dig ll-V
Tidig mobilisering (standardprogram)
(2, 3) modifierad
TID
INTERVENTIONER
Dag 1-4
Volar gips
Dag 4
postop
Statisk volar ortos dygnet runt med handled i ca 30° extension och MCP-leder i ca
45° flexion med fria IP-leder.
Träning i ortos:
- Fri aktiv mobilisering IP-leder
- Ta bort bandet över MCP-lederna. Extendera fingrarna aktivt till neutralläge
2 veckor
postop
Träning utförs varje timme, 10 rep/övning
Ortosen justeras till ca 70° flexion i MCP-lederna.
Träning i ortosen:
- Fri aktiv mobilisering IP-leder
Ta bort bandet över MCP-lederna:
- Extendera fingrarna aktivt till neutralläge
- Max aktiv extension/hyperextension i MCP-leder med flekterade IP-leder
Träning utförs varje timme, 10 rep/övning
4 veckor
postop
Ortos nattetid, intermittent dagtid i okontrollerade situationer (3)
Aktiv mobilisering fingrar
Aktiv mobilisering av handled. Ej samtidig handleds- och fingerflexion
Börja använda handen i lätta aktiviteter
5 veckor
postop
Lätt flexionsmotstånd, ex.mjukt skumgummi
Om ingen extensionsdefekt utvecklats, påbörja samtidig aktiv handleds- och
fingerflexion (6)
6 veckor
postop
Aktiv rörlighet handled även med flekterade fingrar
Ev. lätt styrketräning ca 0,5kg, successivt ökad belastning och användning av handen
Påbörja extensionsträning med motstånd / degträning
Ev flexiondrag nattetid, passiv flexion
8-12
veckor
postop
I de flesta fall kan man återgå i arbete ca 2 månader
postoperativt, vid extra tungt arbete ca 3 månader
Full belastning 3 mån postop
Litteraturhänvisning: se sid 5
2
Program 2) Extensorsenor zon V-VII, dig ll-V
I händelse av ordination på dynamisk ortos
(2) modifierad
TID
INTERVENTIONER
Individuell bedömning
Dag 1-13 Ett dynamiskt extensionsdrag kopplat på grundfalangerna, anpassat på befintligt
förband eller på en semicirkulär handledsstabiliserande ortos.
Mobiliseringsstart i ortosen:
- Aktiv mobilisering IP-leder
- Aktiv flexion av MCP-leder med extenderade IP-leder , passiv extension m h a det
dynamiska draget
2 veckor
postop
Träning utförs varje timme, 10 rep/övning
-Enligt ovan, samt:
-Aktiv sammansatt flexion av fingrar, passiv extension m h a det dynamiska draget
Träning utförs varje timme, 10 rep/övning
4 veckor
postop
Det dynamiskt extensionsdraget tas bort.
Viloortos till natten tillverkas med handled i lätt extension, lätt flekterade MCP-leder
och extenderade PIP- och DIP-leder, tummen palmarabducerad eller
nattextensionsortos.
Aktiv mobilisering av fingrar i extension och flexion
Mobilisering av handled. Ej samtidig handleds- och fingerflexion
Börja använda handen i lätta aktiviteter.
6 veckor
postop
Aktiv rörlighet handled även med flekterade fingrar
Ev. lätt styrketräning ca 0,5kg, successivt ökad belastning och användning av handen
Påbörja extensionsträning med motstånd / degträning
Ev flexiondrag nattetid, passiv flexion
8-12
veckor
postop
Belastning:I de flesta fall kan man återgå i arbete ca 2 månader postoperativt, vid extra
tungt arbete ca 3 månader
Full belastning 3 mån postop
Litteraturhänvisning: se sid 5
3
Program 3) Extensorsenor zon V-VII, dig ll-V
I händelse av gips-immobilisering
(4,5)
TID
INTERVENTIONER
individuell bedömning
4 veckor
postop
Avgipsning.
Mobilisering av handled. Ej samtidig handleds- och fingerflexion
Fingrar: Aktiv extension / Succesiv flexionsträning
Hänsyn tas till fingrets utgångsläge.
Exempel: Avgipsat finger med extensionsdefekt i mcp. Öva extension, försiktig
flexion, ej flexion på bekostnad av extension.
Ev. nattextensionsortos.
Börja använda handen i lätta aktiviteter.
5 veckor
postop
Aktiv extension / flexion till mindre och mindre grepp.
6 veckor
postop
Aktiv rörlighet handled även med flekterade fingrar
Ev. lätt styrketräning ca 0,5kg, successivt ökad belastning och användning av handen
Påbörja extensionsträning med motstånd / degträning
Ev flexiondrag nattetid, passiv flexion
8-12
veckor
postop
Belastning: I de flesta fall kan man återgå i arbete ca 2 månader postoperativt,
vid extra tungt arbete ca 3 månader
Full belastning 3 mån postop
Litteraturhänvisning: se sid 5
4
Litteraturhänvisning:
1) Lundborg, G. Handkirurgi - skador, sjukdomar, diagnostik och behandling. 2 uppl. Lund:
Studentlitteratur; 1999.
2) Khandwala A, Webb J, Harris S, Foster A, Elliot D. A comparison of dynamic extension
splinting and controlled active mobilization of complete divisions of extensor tendons in
zones 5 and 6. Journal of Hand Surgery 2000, 25B (2)
3) Vårdprogram för behandling av extensorsenskada. Handkirurgiska kliniken UMAS 2008
4) Gipsprogrammet från Sabbatsberg -1983 (klinisk erfarenhet) Handkirurgiska kliniken
Sabbatsbergs sjukhus, Stockholm.
5) Handens rehabilitering volym 2. Runnquist, Cederlund och Sollerman Studentlitteratur
1992
5