MEBA

Medicinsk kontroll vid Ergonomiskt Belastande Arbete Bruksanvisning

Kontaktpersoner vid Arbets- och miljömedicinska kliniker:

AMM Lund: Jenny Gremark- Simonsen 046 173164, [email protected]

AMM Göteborg: Ewa Gustafsson 031 786 62 81, [email protected]

AMM Uppsala: Peter Palm, 018 611 36 47, [email protected]

1 2013-05-03

2013-05-03 Förutom denna manual finns en instruktionsfilm. Filmen följer den ordning som konstruerades för den ursprungliga forskningsmetoden, där fullständig undersökning av samtliga regioner görs oavsett symtom. Några olikheter finns därför, och några undersökningsmoment ingår vilka inte krävs för att sätta diagnos och därför tagits bort i den något förenklade MEBA-metoden. Kommentarer rörande dessa moment har lämnats kvar i manualen. Ordningen i manualen följer MEBA-formuläret.

Utrustning

MEBA är utformat för att kunna utföras ute på arbetsplatserna. För att genomföra MEBA behövs två stolar, helst utan armstöd, ett litet bord och ett avskilt rum med möjlighet att stänga dörren. Man behöver en lista över alla anställda på den aktuella avdelningen, inklusive de sjukskrivna, för att försäkra sig om att alla erbjudits undersökning.

Hur lång tid tar det?

En tränad undersökare utför oftast MEBA på 30 minuter. Några personer kan ta längre tid att undersöka, för att de har mycket besvär eller mycket att berätta. Andra går snabbare, om endast screeningdelen behöver utföras. Har man möjlighet är det är en fördel att befinna sig nära arbetsplatsen och låta personerna lösa av varandra efter hand som de blir klara. Behövs fördjupning är det bättre att kalla personen för separat uppföljning på företagshälsovården. Vår erfarenhet är att det är svårt att klara mer än 10 personer per dag – man blir för trött och börjar röra ihop dem man undersökt.

Förberedelser - efterarbete

resultaten/interventionen. Man bör redan vid upphandling diskutera hur man sedan ska agera vid uppföljning av Det är lämpligt att lägga till ett antal öppna frågor som arbetsgivaren kan ha nytta av, när man ändå träffar en hel yrkesgrupp. Exempel på sådana kan vara: Vilka arbetsmoment upplever du som mest belastande för kroppen? Har du något förslag till hur arbetsmiljön skulle kunna förbättras? Hur upplever du den förändring som gjorts under året? 2

2013-05-03

NACKE

Rörlighet (aktiv) Sitta upprätta och titta rakt fram i ögonhöjd. Horisontell linje hörselgångens överkant - ögonvrån. Öppen mun, främst på extension (annars är det halsens muskler på framsidan som håller emot).

Flexion

Stå vid sidan

Extension

Stå vid sidan

Sidoböjning

Stå framför

Rotation

Stå bakom

Rotprovokation

huvudet. Ev förbättring. Vrid, sidoböj, extendera.Lägg handen på axeln så att huvudet extenderas mot den. Handflatan uppåt. Inget extra tryck! Håll kvar 6-7 sek. Ökning av perifera symtom. Om det inte går att komma bak ordentligt: flektera, rotera, sidböj och dra uppåt med händerna runt

Roos test

”tappar” ena armen pga trötthet/värk. Hands up dvs armarna abducerade till 90º och utåtroterade samt armbågslederna flekterade 90º. Pumprörelser. Pos test vid muskeltrötthet/värk inom 1 minut. Just de symtom som är värst ska förvärras. Skriv upp vad som händer. Positivt exempel: personen Töjning

Töjning av plexus

Talar för TOS

Sidoböjning av huvudet åt motsatt håll. Dra armen bakåt. Utstrålande smärta = positivt.

Trapezius

slappas. Fortsätt pressa huvudet åt sidan. Fråga om det stramar. Rak sidböjning, stå bakom och pressa magen mot pat. Om oklarhet råder om det är muskeln eller kotpelaren som inskränker rörligheten: lås huvudet, lyft armbågen - trapezius

Levator scapulae

Håll ner skuldran. Sidböjning + flexion + rotation så att hakan pekar mot motsatt höft.

Fråga om det stramar. 3

2013-05-03 Palpationsömhet

Plexus

Fingret ovanför clavikeln (stå bakom). Rejäl smärta.

Occipitalranden

Den undersökte sitter framåtlutad med huvudet i händerna (armbågarna på ett bord). Se till att komma under kanten ordentligt.

Nacksträckare

Framåtlutad med huvudet i händerna.

Trapezius

Ta rejäla tag flera ggr.

Levator scapulaefästet

Punktömhet över fästet. Muskelstyrka

Biceps

C5

Stå bakom, böjda armbågar. Testas bilat.

Triceps

C6

Stå bakom, böjda armbågar. Testas bilat.

Handledsextensorer

C6

Armen på ett bord, extenderad 90 grader.

Handledsflexorer

C7

Handen ligger med lillfingret neråt, flekterad 90 grader.

Tumopposition

C7

Opponerad tumme. "Dra" i thenar.

Adduktor pollicis

C8

Dra i adducerad tummes grundfalang.

Abduktion dig V

C8

Tryck mot abducerad lillfinger. Sensibilitet

Lateralt överarm

C 5

Radialt underarm och hand

C 6

Långfinger och centralt handflatan

C 7

Ulnart underarm och hand

C 8

4

2013-05-03

AXLAR

Funktionella teströrelser

Hand i nacke

Abduktion 130 grader, max utåtrotation.

Hand på (över) motsatt axel

Armbågen i horisontalplanet.

Hand på ryggen

Tummen till Th 11-12

Painful arc 60-100



talar för supraspinatustendinit

Painful arc 150-180



talar för AC-ledsengagemang

Provokation av acromioclavicularleden

Passiv horisontell adduktion

Utgå från hand på motsatt axel (se ovan).

Passiv provocerad utåtrotation

Överarmen abducerad 90 grader, armbågen flekterad 90 grader. Stöd bakom axeln. Smärta vid motståndsrörelser

Framåtelevation

Strax under 90 graders elevation i axelled, sträckt och supinerad.

Flexion i armbåge

Sitt med armen utefter sidan, flekterad 90º i armbåge, supinerad hand, jfr styrka biceps.

Abduktion

Sitt som ovan, för arm och hand ut "som ett lock".

Utåtrotation

Aktiv adduktion + utåtrotation mot motstånd, dvs låt personen pressa in armbågen i sidan, och föra handleden utåt. Håll emot på distala underarmen. Palpationsömhet

AC-leden

Palperas ventralt och rakt över leden.

Bicepssenan

Sitt med armen ner, flekterad armbåge, tummen uppåt. Rotera armen för att känna strukturer. Senan finns rakt fram/ner i sulcus. 5

2013-05-03

Supraspinatusfästet

Snett fram, tuberculum major under acromion.

Infraspinatusfästet

Rakt lateralt under acromion. 6

2013-05-03

ARMBÅGAR

Rörlighet (aktiv)

Flexion i armbåge Extension i armbåge Supination Pronation

Smärta i armbåge vid motståndsrörelser

Handkraftgrepp Extension av handled Flexion av handled Pronation Supination

Styrka

Handgrepp Flexion av handled Pronation

Testas med handgrepp, eller vid ont i handleden, håll om underarmen.

Supination Flexion distala falangen dig I-II Extension dig V

Palpationsömhet

Laterala epikondylen Mediala epikondylen 5-8 cm distalt laterala epikondylen Kanten av pronator muskeln Tinels test över sulcus cubitalis

Utlöser radierande "elektriska stötar" utmed nervens förlopp. 7

2013-05-03

HÄNDER

Smärta vid handgrepp Svullnad; var: ..................................... Svullnad IP-leder ................... Svullnad handled Rodnad/värmeökning; var: ..................................... Dorsala ganglion

Extendera och flektera för att se dem tydligare.

Volara ganglion Förekomst av Heberdens knutor; var: .....................................

DIP-leder

Förtjockningar av flexorsenor

Styrka

Abduktion av tumme Opposition tumme Flexion distala falangen dig V Nypgrepp Ulnarförning av handen Interosseer (spretning dig II-V)

Palpationsömhet

1:sta CMC leden 1:sta MCP leden 1:sta dorsala senfacket,

Fossa tabatière (handledskapsel). 8

2013-05-03

Interosseer Thenarmuskulatur Hypothenarmuskulatur Senor; var: ...........................................

Sensibilitet

De tre medianus innerverade fingrarna (volart)

Dig I-III

De två ulnaris- innerverade fingrarna (volart)

Dig IV-V

Ulnara delen av handryggen Finkelstein´s tecken

Flexion av fingrarna kring tummen, ulnarförning av handen. Smärta.

Phalens test

Håll handryggarna mot varandra, armbågarna ut. Positiv om parestesier inom 60 s.

Tinels test över carpaltunneln Tinels test över Guyons kanal

Mellan os pisiforme och hamatum, ulnart volart vid handleden. 9