Transcript är farliga för förbipasserande?

Psykiatriska tillstånd som
möjligen – men mycket sällan –
är farliga för förbipasserande?
- Hur farliga är farliga människor?
David Eberhard
Verksamhetschef PRIMA Jakobsberg
[email protected]
Twitter: @eberharddavid
Vem är farlig?
•  Galningar på stan?
•  Psykopater?
•  Terrorister?
•  Stalkers?
•  Chefen?
•  Överaktiva?
•  Tvångsmässiga?
•  Rödbrusiga?
•  Bedragna?
•  Stressade?
•  Psykotiska?
•  Nyförlösta?
•  Teknokrater?
•  Pillertrillare?
Vem som helst?
Det är farligt att leva
Dödligheten är alltid 100 procent
och det kan hända hela tiden
Är inte livet otryggt?
•  Media rapporterar om allt fler allt grövre brott
•  Säkerhetsföretag säljer allt fler villalarm
•  Det känns som om det blir råare i samhället
•  Gamla människor vågar inte gå ut
•  Vanliga människor hotas av de som är utanför
samhället
Vad säger fakta?
• Antalet mord de senaste hundra åren är
oförändrat
• Antalet villainbrott minskar
• Antalet rapporterade misshandelsfall
ökar, men grova fall är oförändrat
• Äldre är den grupp som är minst utsatt för
våld
En händelsestyrd verklighet
Trygghetsnarkomani är ett av de
mest globaliserade fenomenen i
världen för rädsla färdas snabbare
än förnuft
Psykopati
Sexuella störningar
Psykiatri - Middagsprat?
Vem har ansvar för massmorden?
Symptom på psykiatri i kris?
• Åkeshovsmannen
• Västerlångmannen
• Mijajlo Mijajlovic
• Plankmannen
• Samurajmannen
• Arvikamannen
Normalvåld
Patologiskt våld
Normalvåld
•  Predatorvåld
•  “Fear induced”
•  Irritationsutlöst våld
•  Man mot man
•  Maternellt våld
•  Territoriellt våld
Emotionellt utlöst våld
• Förhöjd arousal
• Sänkt tröskel för utagerande beteende/
impulskontroll
• Förvrängd realitetsvärdering
Instrumentellt våld
• Närvaro av åtråvärda saker
• Sänkt empatisk förmåga
• Systematisk dehumanisering av offer
genom (t ex propaganda)
• Avtrubbning av obehagskänslor inför våld
Patientfall
28-årig man som kommer till psykakuten tillsammans
med sin flickvän. Flickvännen är med under första
samtalet med omvårdnadspersonalen. Han är då
djupt ångerfull eftersom han slagit medtrafikanter
som irriterat honom i trafiken. Han gråter och är
mycket ångerfull. Inget känt missbruk, men har ett
hett temperament och har också ett mindre allvarligt
kriminellt förflutet med bilstölder och en del tidigare
våldsincidenter. Varken flickvännen eller pat uppger
att han slagit henne. Önskar terapi.
Föreslå vidare åtgärder?
Patientfall
När patienten blir ensam med doktorn ändrar han sin
historia. Han frågar sig själv varför han är här. Han
uppger att han egentligen bara följt med flickvännen
eftersom hon krävt det för att vilja vara kvar i
förhållandet. Han blir bekymrad över detta eftersom
han då inte kan ha sex med flickvännen. Till slut
påtalar han för doktorn att detta är den enda orsaken
till varför han överhuvudtaget följt med henne. När
doktorn försöker använda detta för att förmå honom
att inte slå medtrafikanter kommer pat på sig själv.
Han avbryter doktorn mitt i en mening med orden:
Äh fan, det finns så mycket andra tjejer. och går ut
från undersökningsrummet.
Vad gör man nu?
Att förutse och förhindra våld
Långt och kort perspektiv
Möjligheter och svårigheter
Finns det någon bra skattning?
•  Förutsätter att skattningen har en känslighet för ett
visst tidsintervall
•  HCR-20 kan hyggligt predicera våld på längre sikt
•  HCR-20 bättre på att förutsäga instrumentellt våld
än psykotiskt våld (bl.a Claix et al 2004)
•  Finns ännu ingen säker utvärderad skattningsmetod
för att förutsäga våld inom kort sikt (SBU)
•  Inte prediktiv på kvinnor och andra etniska grupper
•  V-risk 10 lovande bedömningsinstrument för våld
inom ett halvår
•  Instrument marginellt bättre än klinisk bedömning
Vad är farlighetsbedömning i ett
akutperspektiv?
• Uppenbart agiterad
• Uppenbart psykotisk
• Uppenbart påverkad
• Uppenbart empatistörd
• Uppenbart ute efter att skada någon
Farlighet på kort sikt
Bröset violence checklist- BVC
•  Förvirring
•  Irritation
•  Bullrighet
•  Verbalt hotfull
•  Fysiskt hotfull
•  Attackerar föremål
Om minst 1 faktor: 6 gånger högre våldsrisk
Om minst 2 faktorer: Över 50% risk för allvarliga
incidenter inom 24 tim förutses
korrekt
HCR 20
Historiska fakta
1)  Tidigare våldshandling
2)  Tidig debut i våldshandling
3)  Instabilitet i förhållanden
4)  Problem på arbetsmarknaden
5)  Alkohol och drogmissbruk
6)  Psykisk sjukdom
7)  Psykopati
8)  Tidig missanpassning
9)  Personlighetsstörning
10) Tidigare misskötsamhet vid permission
Kliniska symptom
1) Brist på insikt
2) Negativ attityd
3) Psykiatriska symtom
4) Instabilitet
5) Dålig behandlingsbarhet
Riskhanteringsfaktorer för framtid
& samtid
1) Orealistisk framtidsplanering
2) Brist på professionell tillsyn
3) Brist på stöd och hjälp
4) Brist på samtycke och motivation
5) Stress
Hur många av allmänpsykiatrins
patienter är våldsbenägna?
•  Sökande inom vuxenpsykiatrin:
•  35 procent deprimerade
•  20 procent ångestsyndrom
•  20 procent krisreaktioner
•  Cirka 10 procent personlighetsstörningar
•  Missbrukare
En skattningsskala är ingen
kristallkula
Och vi är inte spågummor
Om man lever i 13 miljoner år
kommer man statistiskt sett
råka ut för en okänd psykotisk
våldsverkare på allmän plats
Var finns proportionerna?
Bipolär affektiv sjukdom
Bipolär affektiv sjukdom
• Bipolär typ 1
• Bipolär typ 2
• Bipolär typ 2 ½
• Bipolär typ 3
• Bipolär typ 4
• Blandtillstånd
• Cyklotymi
Personlighetsstörningar
•  Borderlinepersonlighetsstörning
•  Schizotyp personlighetsstörning
•  Antisocial personlighetsstörning/psykopati
•  Tvångsmässig personlighetsstörning
•  Fobisk personlighetsstörning
•  Narcissistisk personlighetsstörning
Borderlinepersonlighetsstörning
• 200 gånger ökad risk för självmord
• Försämras av sjukhusvård
• Dåligt avgränsat tillstånd
• En personlighetsstörning ger autoamtiskt
flera
• 256 olika sätt att uppfylla kriterierna
• Fanns knappt för 30 år sedan
• Varför i I-länder?
ADHD
Ouppfostrad eller sjuk?
• Hälften av alla som sitter i fängelse
uppfyller kriterier
• Extremt god effekt av centralstimulantia
• Underdiagnostiserat under många år
• Överdiagnostisering idag?
• För varje behandlingsbart tillstånd dyker
tio icke behandlingsbara upp - Pandoras
box
Autismspektrumstörningar
Beroende och missbrukstillstånd
Multipel personlighetsstörning
en diagnos som inte finns
Psykossjukdom
• Schizofreni
• Vanföreställningssyndrom
• Schizoaffektiv psykos
• Organisk psykos
• Reaktiv psykos
• Cykloid psykos
A Beautiful Mind - John Nash
Vanföreställningssyndrom
• Förföljelseparanoia
• Hänsyftningsparanoia
• Svartsjukeparanoia
• Erotomani
• Kverulansparanoia
”Normalt?”, I
trygghetsnarkomanernas
land och Ingen tar skit i de
lättkränktas land kan köpas
på alla stora boklådor (och
här).
[email protected]
www.davideberhard.se
Twitter: @eberharddavid