Transcript Här är bilderna från hennes föreläsning

Vad är bipolär sjukdom ?
• Symptom
• Diagnostik
• Behandling
Åsa Westrin, Docent, Överläkare,
Lunds Universitet, Region Skåne
Bipolär sjukdom typ 1
mani
mani
depression
depression
Bipolär sjukdom typ 2
hypomani
depression
depression
Manisk episod
• Abnormt förhöjt eller irritabel sinnesstämning under
minst en vecka (eller kortare om sjukhusvård
nödvändig).
• Dessutom minst 3-4 av följande:
–
–
–
–
–
–
–
Förhöjd självkänsla eller grandiositet
Minskat sömnbehov
Talträngdhet
Tankeflykt
Lättdistraherad
Ökad målinriktad aktivitet eller motorisk rastlöshet
Hänger sig åt lustbetonade aktiviteter med sannolikt obehagliga
konsekvenser
• Påtagligt nedsatt funktion ibland med psykotiska
inslag
• Symptomen beror inte på intag av någon substans
(ex narkotika)
Hypoman episod
• Onormalt förhöjd eller irritabel sinnesstämning
under minst fyra dagar.
• Dessutom minst 3-4 av följande:
–
–
–
–
–
–
–
Förhöjd självkänsla eller grandiositet
Minskat sömnbehov
Talträngdhet
Tankeflykt
Lättdistraherad
Ökad målinriktad aktivitet eller motorisk rastlöshet
Hänger sig åt lustbetonade aktiviteter med sannolikt obehagliga
konsekvenser
• Funktionsnedsättningen ej lika påtaglig.
• Den hypomane kan själv uppleva sig som mycket
produktiv och fylld med kraft men omgivningen
märker att något är fel.
• Symptomen beror inte på intag av någon substans
(ex narkotika)
Hypoman episod
• Onormalt förhöjd eller irritabel sinnesstämning
under minst fyra dagar.
• Dessutom minst 3-4 av följande:
–
–
–
–
–
–
–
Förhöjd självkänsla eller grandiositet
Minskat sömnbehov
Talträngdhet
Tankeflykt
Lättdistraherad
Ökad målinriktad aktivitet eller motorisk rastlöshet
Hänger sig åt lustbetonade aktiviteter med sannolikt obehagliga
konsekvenser
Samma men svagare
symtom som vid mani
• Funktionsnedsättningen ej lika påtaglig.
• Den hypomane kan själv uppleva sig som mycket
produktiv och fylld med kraft men omgivningen
märker att något är fel.
• Symptomen beror inte på intag av någon substans
(ex narkotika)
Hypoman episod
• Onormalt förhöjd eller irritabel sinnesstämning
under minst fyra dagar.
• Dessutom minst 3-4 av följande:
–
–
–
–
–
–
–
Förhöjd självkänsla eller grandiositet
Minskat sömnbehov
Talträngdhet
Tankeflykt
Lättdistraherad
Ökad målinriktad aktivitet eller motorisk rastlöshet
Hänger sig åt lustbetonade aktiviteter med sannolikt obehagliga
Den hypomane kan själv uppleva sig som
konsekvenser
Funktionsnedsättningen ej lika
påtaglig.
mycket produktiv och
kraft men
• Funktionsnedsättningen
ejfylld
lika med
påtaglig.
omgivningen märker att något är fel
• Den hypomane kan själv uppleva sig som mycket
produktiv och fylld med kraft men omgivningen
märker att något är fel.
• Symptomen beror inte på intag av någon substans
(ex narkotika)
Depressiv episod
• Sänkt stämningsläge eller minskat
intresse/minskad glädje under minst 14
dagar.
• Dessutom minst 3-4 av följande symtom:
–
–
–
–
–
–
–
Viktnedgång (eller viktuppgång)
Sömnstörning (för lite eller för mycket)
Agitation eller hämning
Svaghetskänsla/brist på energi
Känslor av värdelöshet eller skuldkänslor
Minskad koncentrationsförmåga
Återkommande tankar på döden
Diagnostik
• När patienten är hypoman:
– Oftast tydligt men viktigt att ta reda på om det rör sig om något
annat tex missbruk, emotionellt instabil personlighetsstörning
eller ADHD
• När patienten är manisk:
• - Oftast tydligt men det gäller att bedöma om det rör sig om en
övergående psykos (tex akut polymorf psykos)
• När patienten har en depression och det finns en
misstanke om att patienten har varit hypoman:
– Går att ta reda på men kräver noga utredning och kan ibland
vara svårt att fastställa.
När det finns en misstanke om att patienten har
varit hypoman:
När stämningsläget varit onormalt förhöjd eller irritabel
under några dagar ta reda på:
•
Om något eller några av följande symptom samtidigt förekom:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Var självkänslan förhöjd?
Mindre sömn men ändå utvilad?
Mer pratsam än vanligt?
Fler idéer än vanligt? Tankar som rusar genom huvudet?
Koncentrationssvårigheter? Lättdistraherad?
Vad gjorde personen? Var personen så aktiv att andra oroade sig?
Gjorde personen något mindre lämpligt? Ex köpte mycket saker utan att behöva dem.
Hur det började
Hur länge det varade
Hur andra uppfattade personen
Om personen behandlades med något läkemedel
Om personen missbrukade
Bipolär sjukdom
• Bipolär sjukdom, typ I
Depressioner och maniska episoder har förekommit
• Bipolär sjukdom, typ II
Depressioner och hypomana episoder har förekommit
• Rapid cycling
Minst 4 episoder av depression/mani eller hypomani under ett år
• Bipolär sjukdom av annan typ
Uppfyller ex inte alla kriterier för hypomana episoder
Prognos
• Livslångt tillstånd
• God prognos för många med rätt behandling
Risk
•
•
•
•
•
•
Oregelbunden livsrytm
Sömnstörningar
Stressande livsituation
Antidepressiva
Missbruk
Bristande socialt stöd
SÖMNSTUDIE
• 483 personer med bipolar I
och II utan pågående
depression, mani eller
hypomani.
• Sömnproblem återfall i
depression eller mani.
• Sömnproblem:allvarligare
sjukdomsbild.
•Sylvia et al J Psychopharmacol. 2011
Behandling
• Individuell
• Kunskap om sjukdomen, den egna sårbarheten och hur den
ska förebyggas.
–
–
–
–
Patient/anhörigutbildning
Samtalsstöd
Psykoterapi om behov
”krisplan”
• Kontaktperson/sjuksköterska
– för snar kontakt vid behov
– hälsosamtal årligen
– regelbunden kontroll av labvärden (ffa om litiumbehandlad)
• Läkemedel
Krisplan
• Kartlägga individuella tidiga tecken på hypomani/depression
• Vem gör vad när hypomani/depression misstänks?
–
–
–
–
–
–
Vem kontaktar vem?
Vad ska patienten göra?
Vad ska anhöriga göra?
Vad ska kontaktperson/sjuksköterska göra?
Vad ska läkaren göra?
Andra aktörer?
• Vilka behovsläkemedel hjälper?
• Vikten av att sova!
• Litiumprov
•
Vid vätskebrist risk för akut intoxikation
Profylaktisk läkemedelsbehandling
– Litium
• Kräver regelbundna blodprovskontroller,
• Bäst evidens
– Antiepileptika
• Valproat
• Lamotrigin
– Antipsykotiska läkemedel, ex
• Olanzapin (Zyprexa®)
• Quetiapin (Seroquel®)
• Aripiprazole (Abilify®
Akut behandling av hypomani
Säkerhetsställ god sömn
- Snabbt återbesök
- Hypnotika
- Neuroleptika (tex Olanzapine, Quetiapine, Haloperidol,
Risperidol)
- Bensodiazepiner
- Kontrollera litiumkoncentrationen, justera dosen
- Minska, sätt ut antidepressiva
- Överväg inläggning för snabb sömnjustering
Akut behandling av mani
• Inläggning (ofta enligt LPT)
• Stimulibegränsning
• Stämningsstabiliserare, tex
– Litium
– Valproat (ej gravida kvinnor, försiktighet till kvinnor i fertil ålder)
• Antipsykotika
– Olanzapine, Risperidone, Quetiapine, Haloperidol
• Lugnande, sömnreglerande, tex
– Nitrazepam tn, Diazepam, Oxazepam
• Ibland kan tvångsmedicinering bli nödvändig men då måste pat vara
vårdad enligt LPT. Var noga med att vid behov ge medel mot
extrapyramidala symtom (ex Biperiden).
• Sätt ut (eller minska) antidepressiva
• (Överväg ECT)
Behandling av depressiv episod
• Antidepressiva kombinerat med
antiepileptika eller antipsykosmedel
• Behandling med vissa atypiska
antipsykosmedel
• ECT
• Psykoterapi- god sömn, livsrytm,
färdigheter
• Socialt stöd