Transcript Teckningsanmälan - Origin Investments

Origin Investments AB
Market Neutral U.S Equity Fund (nedan benämnd “fonden”)
Teckningsanmälan
Med anledning av lagen om åtgärder mot penningtvätt och finansiering av terrorism (2009:62) är vi förhindrade att acceptera en
investering utan ett komplett ifyllt frågeformulär samt bifogat tillhörande legitimationshandlingar.
Teckning i fonden utföres i den aktuella månadens sista bankdag. Betalning och komplett teckningsanmälan med bifogade
handlingar måste vara fondbolaget tillhanda senast tre bankdagar före sista bankdag i månaden.
Minsta möjliga investeringsbelopp är SEK 5 000 000. Tilläggsinvestering kan göras med ett belopp om minst SEK 1 000 000 (till
detta används formuläret Tilläggsinvestering).
Betalning skall ske till bankkonto SEB 5851-11 01144. Vid betalning, vänligen uppge namn på fysisk/juridisk person och person/
organisationsnummer.
*Nedan information skall ifyllas
*Efternamn, förnamn
*Komplett organisationsnamn
*Organisationsnummer/personnummer
*Adress
*Land
*Postnummer och ort
*Nationalitet
*Skatterättsliga hemvist
*Auktoriserad firmatecknare
*Telefonnummer
*Alternativt telefonnummer
*E-mail adress
*Namn på bank samt fullständigt kontonummer inklusive clearingnummer för återföring av investering vid inlösen.
Vårdnadshavare (om tillämpligt)
Personnummer på vårdnadshavare (om tillämpligt)
*Summa (minsta summa på initial investering är SEK 5 000 000)
HANDLINGAR SOM MÅSTE BIFOGAS (om erforderliga handlingar ej inkommit kan utfärdandet av andelar komma att
fördröjas/underlåtas).
För privatinvesterare:
- Vidimerad kopia av giltig ID handling (t ex. giltigt pass, körkort eller certifierat ID-kort).
- Komplett ifyllt frågeformulär.
För juridiska personer (fonder, företag, stiftelser, etc.):
- Vidimerad kopia av den juridiska personens registreringsbevis (utskrivet för max 6 månader sedan).
- Vidimerad kopia av giltig ID handling (t ex. giltigt pass, körkort eller certifierat ID-kort) för behörig firmatecknare.
- Ett dokument (vidimerat utdrag ur aktiebok eller motsvarande) som visar ägare/intressenter med ägarandel över 25% eller mer.
- Komplett ifyllt frågeformulär
Sida 1 av 2
Origin Investments AB
Market Neutral U.S Equity Fund (nedan benämnd “fonden”)
Teckningsanmälan
Jag /vi försäkrar att här lämnade uppgifter är riktiga och att Jag/vi utan dröjesmål kommer att informera Origin Investments AB om ändringar gällande byte
av hemvist, ändringar i namn, adress och bank konto nummer. Jag/vi bekräftar att jag/vi har tagit del av, förstått och samtycker till fondbestämmelserna och
informationen om fonden som finns intagen i informationsbroschyren för Origin Investments AB. Genom att underskriva denna teckningsanmälan och genomföra
köp av fondandelar, bekräftar jag/vi att vi inte bryter mot lagar och bestämmelser i mitt/vårt eget hemland. Jag/vi bekräftar att fondbolaget får använda lämnad
information om myndighet så efterfrågar. Jag/vi accepterar och samtycker till att fondbolaget får använda mina/våra person uppgifter (liksom information
hämtad från andra källor) för utförandet av detta avtal och uppdrag relaterade till detta avtal, och för fondbolagets rättsliga skyldigheter, samt att person
uppgifter kan användas och bearbetas av Origin Investments AB. Jag/vi accepterar och samtycker till att fondbolaget kan använda mitt/vårt person nummer
organisationsnummer som andelsägare id. Jag/vi accepterar och samtycker till att fondbolaget eller andra bolag som fondbolaget har försett med information om
person uppgifter i enlighet med ovan, får lov att använda mina/våra person uppgifter i syfte att tillhandahålla mig/oss information. Jag/vi är införstådda med och
samtycker till att fondbolaget inte tillhandahåller finansiell rådgivning som avses i lagen 2003:862) om finansiell rådgivning till konsumenter; samt bekräftar
vidare att jag/vi inte har engagerat fondbolaget att tillhandahålla sådan information.
Ort och datum
Namnunderskrift, tecknare
Namnförtydligande
Origin Market Neutral U.S. Equity är en specialfond enligt lagen om investeringsfonder 2004:46). Fondandelarna är ej registrerade, och kommer inte att
registreras i enlighet med följande länders lagstiftning för värdepapper; USA, Kanada, Japan, Australien eller Nya Zeeland, och får ej erbjudas eller säljas
till eller inom USA, Kanada, Japan, Australien eller Nya Zeeland eller i länder där erbjudande eller försäljning står i konflikt med tillämpade lagar. Utländsk
lagstiftning kan medföra att utländska investorer ej kan investera i fonden. Origin Investments AB har inget som helst ansvar för att kontrollera att en investering
från utlandet sker i enlighet med sådant lands lag. Mottagen information från fondbolaget är inte avsedd, och ska inte förstås som en rekommendation från
Origin Investments AB till potentiella investorer att köpa andelar i fonden. Potentiella investorer uppmanas att själva bilda sig en uppfattning om fonden, med
informationsbroschyren tillhandahållen av Origin, som underlag. Det finns inga garantier för att en investering i fonden ger en god avkastning, trots positiv
utveckling på de finansiella marknaderna. Det finns inga garantier för att en investering i fonden inte kan leda till förlust. Historisk avkastning är ingen garanti för
framtida avkastning. En investering i fonden kan sjunka i värde och det finns inga garantier för att investeringen återhämtar sig till ursprungligt investerat belopp.
En investering i fonden bör betraktas som en långsiktig investering. Tvist rörande fonden eller information om fonden skall avgöras enligt svensk lag och av
svensk domstol exklusivt. I fall av avvikelse mellan dokument, som är förberedda på svenska och senare översatta till engelska, gäller den svenska versionen.
Vänligen scanna detta formulär tillsammans med efterfrågad dokumentation och sänd via e-mail till address:
[email protected]
Vänligen sänd signerade och vidimerade originaldokument till:
Origin Investments AB
Majorsgatan 6
114 47 Stockholm
SWEDEN
Sida 2 av 2