Transcript Inklusions- och exklusionskriterier till webbaserad sömn-KBT

KBT-sömnbehandling på internet
Susanneprojektet i Norrköping 2011-2012
Samarbetsprojekt NSÖ och LiU
KBT-sömnbehandling på internet – Inklusions/exklusions-kriterier
Inklusionskriterier
•
Insomnidiagnos (se diagnoskriterier på nästa sida)
•
Tid och möjlighet att engagera sig i behandlingen
•
Tillgång till dator och internet
•
Behärskar svenska tillräckligt bra
•
Inte kan förutse några praktiska hinder att delta i behandling
•
Är listad på vårdcentralen
Exklusionskriterier
•
Annan sömnsjukdom som bör behandlas istället, t ex:
Sömnapné (om obehandlad, eller behandlad med otillfredsställande
resultat)
Narkolepsi
•
•
•
Bipolär sjukdom (eller annan fysisk eller psykisk sjukdom som är direkt
kontraindicerande för behandlingen)
•
Om pat av något skäl behöver annan vård/behandling:
•
•
•
•
Alltför primär annan problematik (somatisk eller psykisk)
Alltför svår depression
Suicidrisk
Alltför svår ångest
•
Om pat under de senaste 2 månaderna förändrat dos eller påbörjat
medicinering för psykisk problematik (t ex sömnsvårigheter eller depression)
eller annan medicinering som påverkar sömnen.
•
Användning av mediciner med bieffekter som tydligt påverkar sömnen
(användning av sömnmediciner leder dock inte till exklusion)
•
Hög alkoholkonsumtion eller använder droger
•
Nattarbete/skiftarbete med nattskift
•
Går i annan psykologisk/psykoterapeutisk behandling med fokus på sömn
KBT-sömnbehandling på internet
Susanneprojektet i Norrköping 2011-2012
Samarbetsprojekt NSÖ och LiU
Diagnoskriterier Insomni
I studien använder vi följande forskningskriterier för insomni (Edinger et al., 2004):
A. Individen rapporterar ett eller flera av följande sömnrelaterade problem:
1. svårigheter att somna.
2. täta uppvaknanden.
3. för tidigt uppvaknande.
4. sömn som är kroniskt icke-restaurerande eller av dålig kvalitet.
B. Ovanstående sömnproblem föreligger trots adekvata förhållanden för och möjligheter till
sömn.
C. Minst ett av följande dagtidsymtom relaterat till de nattliga sömnsvårigheterna som
individen rapporterar om föreligger:
1. utmattning (fatigue).
2. uppmärksamhets-, koncentrations- eller minnessvårigheter.
3. social eller yrkesmässig dysfunktion eller skolsvårigheter.
4. humörpåverkan/irritabilitet.
5. sömnighet dagtid.
6. förlust av motivation/energi/initiativförmåga.
7. benägenhet till misstag/olyckor på arbetet eller vid bilkörning.
8. spänningshuvudvärk och/eller gastrointestinala symtom p.g.a. sömnbrist.
9. oro kring sömnen.
D. Sömnbesvären ska ha förekommit under minst en månad.
Referens:
Edinger, J. D., Bonnet, M. H., Bootzin, R. R., Doghramji, K., Dorsey, C. M., Espie, C. A., Jamieson, Andrew O.,
McCall, W. V., Morin, C. M., & Stepanski, E. J. (2004). Derivation of research diagnostic criteria for insomnia:
report of an American Academy of Sleep Medicine Work Group. Sleep, 27 (8), 1567-1596.
KBT-sömnbehandling på internet
Susanneprojektet i Norrköping 2011-2012
Samarbetsprojekt NSÖ och LiU
Hur gör jag om jag vill att en patient kommer med i behandlingen?
•
Uppfyller patienten inklusionskriterierna men inte exklusionskriterierna?
•
Är patienten intresserad av att prova KBT-sömnbehandling på Internet?
•
Ge patienten broschyren ”KBT-behandling på internet vid sömnbesvär”
I broschyren finns information om behandlingen + en länk där man anmäler
sig till behandlingen.
•
Säg till patienten att gå in på hemsidan och anmäla sig (länken till
anmälningssidan finns i broschyren)
•
Underrätta vårdcentralens sömnbehandlare. Då vet behandlaren att patienten
är på gång att anmäla sig, och kan kontakta patienten om han/hon inte har
anmält sig inom rimlig tid.
Viktigt!
Påbörja helst inte sömnmedicinering samtidigt som KBT-sömnbehandling.
I behandlingen kommer patienter att uppmanas att sluta med sömnmediciner. Som
ansvarig läkare kommer du att kontaktas av sömnbehandlaren om
medicinnedtrappning diskuteras med någon av dina patienter.
KBT-sömnbehandling på internet
Susanneprojektet i Norrköping 2011-2012
Samarbetsprojekt NSÖ och LiU
Att ha i bakhuvudet vid bedömning
Ur ”Sov gott! Råd och tekniker från KBT” av Susanna Jernelöv som är den självhjälpsbok som
behandlingen grundar sig på.
När ska du kontakta läkare?
Det är bäst att alltid kontakta din läkare om du har sömnproblem eller problem med att
du är trött under dagen, för att utesluta att det är en allvarlig sjukdom som ligger bakom. I
synnerhet om problemen har kommit plötsligt eller förvärras kraftigt och du inte själv kan
se att det finns någon rimlig förklaring är det viktigt med en läkarundersökning.
Exempel på sjukdomar eller tillstånd som kan ge trötthet eller sömnbesvär
• Diabetes, med svårinställt högt eller lågt blodsocker.
• Högt blodtryck. Vissa blodtrycksmediciner kan också ge mardrömmar.
• Struma.
• Östrogenbrist efter klimakteriet.
• KOL – kronisk obstruktiv lungsjukdom.
• Stress och utmattningsdepression
• Ångest
• Depression.
• Kroniska smärttillstånd.
• Järnbrist, B-vitaminbrist
• En del former av cancer
• MS – multipel skleros
• KOL – kronisk obstruktiv lungsjukdom
• Smärta, fibromyalgi
• Astma, allergi
• Infektionssjukdomar
• Sömnsjukdomar, t.ex.
o Snarkning, från dig själv eller din sängpartner.
o Sömnapné (OSA)
o Restless legs, ”rastlösa ben” (RLS)
o Narkolepsi
Trötthet och dålig sömn är allmänna symptom när någonting inte står rätt till. Trötthet
finns med vid nästan alla sjukdomstillstånd, både svåra, t.ex. cancer, och enklare, t.ex.
en vanlig förkylning. En läkarundersökning kan visa om du behöver medicinsk
behandling av något underliggande problem som i sin tur orsakar sömnproblemen och
tröttheten, eller om de beror på en sömnsjukdom, som också ska behandlas medicinskt.
I många fall går också sömnproblemen bort om man kan bli av med den underliggande
sjukdomen, men ibland gör de inte det, och då kan man gå vidare med en
sömnbehandling, t.ex. med hjälp av den här boken.
Övningarna i boken är förstås inte farliga, utan går att göra även om man
har andra sjukdomar*. Problemet är om man ägnar sig bara åt att försöka hantera
sömnproblemet, och därmed missar eller skjuter upp att ta itu med en sjukdom som
borde ha behandlats.
* Med ett undantag: Om man har bipolär sjukdom ska man undvika övningen
sömnkomprimering (som framkallar sömnbrist) eftersom det kan trigga maniska skov.