Transcript Reumatiska sjukdomar hos barn och unga Vad ska vi tänka på i

Reumatiska sjukdomar
hos barn och unga
Vad ska vi tänka på i skolan?
Sólveig Óskarsdóttir MD, PhD
Överläkare Drottning Silvias barn- och
ungdomssjukhus, Göteborg
Vad behöver skolläkare och skolsköterskor känna till
om reumatiska sjukdomar hos barn och ungdomar?
Vad behöver skolläkare och skolsköterskor känna till
om reumatiska sjukdomar hos barn och ungdomar?
• Vilka reumatiska sjukdomar finns
• Hur vanliga är de
• Vilka symtom ska väcka tanken om reumatisk
sjukdom
• När remittera till BUM
• När remittera till barnreumatolog
• Hur påverkar reumatiska sjukdomar eller
medicineringen vardagen
• Frågor runt vaccinationer
Reumatiska sjukdomar hos barn
• Inflammatoriska
ledsjukdomar
– Juvenil idiopatisk artrit
– Reaktiv artrit
– Septisk artrit
• Inflammatoriska
systemsjukdomar
–
–
–
–
SLE
Dermatomyosit
Systemisk skleros
MCTD
• Vaskuliter
– Systemiska vaskuliter
– Kawasakis sjukdom
– Henoch-Schönleins
purpura
• Autoinflammatoriska
sjukdomar
• Lokala och generella
smärttillstånd?
JIA
Juvenil idiopatisk artrit
•
•
•
•
200-250 barn insjuknar varje år i Sverige
1500- 2000 barn med JIA i Sverige
Vanligare hos flickor (3:2) (2:1)
Debut
– Medianålder 7 år
– Incidenstopp 1-3 år
• Kronisk sjukdom (långvarig sjukdom)
JIA?
• Symtom:
– ledsmärta, ledsvullnad, stelhet, hälta……….
•
•
•
•
Differential diagnoser
Remittera till BUM?
Remittera till barnreumatolog?
Vilka utredningar ska jag göra?
Många orsaker till ledvärk
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Skada
Idrottsträning
Överrörliga leder
Ortopediska sjukdomar, typ Schlatter
Reumatiska sjukdomar
Smärttillstånd
Fästingbett
Andra infektioner
Tarmsjukdom
Leukemi
Ont i själen
Att tänka på när ett barn söker för
ledont?
•
•
•
•
Smärtan: var? Hur länge? Vilken typ etc
Hereditet
Status: artralgi/artrit, entesopati, utslag etc
Laboratoriefynd:
– OBS, bara 50% av barn med JIA har förhöjd CRP
eller SR
Ledvärk vs ledinflammation
• Artralgi = ledvärk
• Artrit = ledinflammation
svullnad och/eller
två av följande tre:
• Smärta vid passiv rörelse av leden
eller tryck
• Värmeökning
• Rörelseinskränkning
Undersökningen – Pediatric GALS
(Gait, Arms, Legs, Spine screen)
• Screeninginstrument för skolbarn
• Frågor
– Smärta o/e stelhet i leder, muskler eller rygg?
– Svårt att klä på sig utan hjälp?
– Svårt att gå upp o/e ner för trappor?
•
•
•
•
Gång
Armar
Ben
Ryggrad
Pediatric GALS
(Gait, Arms, Legs, Spine
screen)
Arthritis Care & Research 2006; 55: 709–716
11
www.gu.se
Pediatric GALS
12
www.gu.se
13
www.gu.se
JIA
Diagnoskriterier
• Artrit i en eller flera
leder
• Debut före 16 års
ålder
• Varaktighet > 6
veckor
• Annan sjukdom
utesluten
• Många subgrupper
JIA subgrupper - ILAR kriterier
1. Systemisk artrit
2. Oligoartikulär JIA
1. Kvarstående oligoartikulär form
2. Utvidgad oligoartikulär form
3.
4.
5.
6.
7.
Polyartikulär JIA RF neg
Polyartikulär JIA RF pos
Juvenil psoriasis artrit
Entesit relaterad JIA
Ospecificerad artrit
Symtom vid JIA
•
•
•
•
•
•
•
•
Smärta, stelhet
Nedsatt rörelseförmåga
Trötthet
Dygnsvariation
Olika dagar
Skov
Följdsjukdomar - irit
Biverkningar av mediciner
Irit
Typiskt “tyst” kronisk irit
Gör inte ont, ögat inte rött
Trögt reagerande pupill
Ljusväg
Lokala steroider + ev
systemisk behandling
Komplikationer: katarakt,
glaukom
Behandling - lagarbete
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Läkare
Sjuksköterska
Sjukgymnast
Arbetsterapeut
Kurator
Psykolog
Ögonläkare (irit)
Tandläkare (käkleder)
Ortoped
Handkirurg
Medicinsk behandling
• Aggressiv behandling i tidigt
skede för att förhindra
leddestruktion och
funktionsinskränkning
• NSAID
• Kortison: i leder, i ögon, p o
• Metotrexat: po eller s c
• Biologiska läkemedel
Biologiska läkemedel
• Läkemedel riktade mot proinflammatoriska
cytokiner
• Etanercept = Enbrel
– Löslig TNF-receptor
• Adalumimab = Humira
– Human monoklonal ak mot TNF-α
• Infliximab = Remicade
– Monoklonal ak mot TNF-α – murin+human
Vattkoppor
• Risk för aggressiv sjukdomsbild vid behandling
med Metotrexat
• Vattkoppsvaccin = levande försvagad vaccin
– ”andra dos kan i vissa fall ges enligt särskilda
riktlinjer” Se Blf.net
– Ta kontakt med behandlande doktor för
ställningstagande till vaccination
Vaccination och autoimmun sjukdom
• Kan en vaccination ge upphov till eller förvärra
en autoimmun sjukdom?
• Finns risk för sjukdom eller allvarlig biverkan
av vaccinet?
• Blir det immunologiska svaret tillräckligt bra
för att skydda mot infektion?
Avdödade vacciner – OK att vaccinera
•
•
•
•
•
Polio
Difteri/Tetanus
Influensa
Pneumokocker
HPV
Levande försvagade vacciner
• Ej om:
– prednisolon > 2.5 mg/kg/dygn
– höga doser metotrexate (>15 mg/m2)
– Biologiskt preparat
• Boosterdos kan ges om:
– Lägre steroiddos (<2,5mg/kg/dygn) och mtx dos
(<15mg/m2) samt biologiskt preparat.
– Men de studier som finns är inte tillräckliga för att
säkerställa effekt och risk för biverkningar
Information
•
•
•
•
•
•
BLF = barnläkarföreningen
www.blf.net
Delföreningar
Svensk barnreumatologisk förening
Vårdprogram
vaccinationer
Prognos - outcome
• Studie från väst Sverige (Bertilsson L et al J reum 2013)
• 17 års uppföljning, 86 patienter
• 60% hade kvar sin sjukdom
• 39% av dem som var i remission vid 5 års uppföljning
var inte i remission vid 17 års uppföljning
Att tänka på……..
•
•
•
•
•
•
•
TID
Ork
Skolan
Gymnastiken
Fritiden
Psykisk påverkan
Framtiden - arbetsförmåga
TACK