Transcript Man strax under 30, genomgången ÖLI. Ett par veckor senare har detta inträffat: Akut insättande asymmetrisk oligoartrit som främst drabbar nedre extremitet: misstänk reaktiv.

Man strax under 30, genomgången ÖLI. Ett par veckor
senare har detta inträffat:
Akut insättande asymmetrisk oligoartrit som främst
drabbar nedre extremitet:
misstänk reaktiv artrit!
Reaktiv artrit:
Vad är det egentligen??
 Observation: Massutbrott av dysenteri (Shigella) i
skyttegravar under Första Världskriget. 3% av soldaterna
utvecklade ett par veckor efter utläkt diarré artrit + uretrit +
konjunktivit (s.k. Reiter’s triad – men glöm honom!).
Traditionell tolkning: Infektionen har programmerat
immunsystemet att reagera på vissa organ där bakterien aldrig
har varit – kanske liknar antigen här den infekterande
bakterien?
 Senare har debris efter bakterier påträffats i ledkapsel från
patienter med ReA: Direkt reaktion på icke-viabla bakterier?
Obs intracellulärt levande bakterier, transport till leden via
macrofager?
 Men även bakteriellt DNA påträffas i ledkapseln: Undertryckt,
långsam infektion i leden?
Reaktiv artrit: Vad utlöser?
 Enterit: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobakter
 Urogenital infektion (”uroartrit”, oftast män):
Chlamydia trachomatis (uretrit hos män, cervicit hos
kvinnor – ofta asymptomatisk). Prostatit.
 Luftvägsinfektion: Streptokocker. Chlamydia
pneumoniae.
 Borrhelia – fast besvär efter Borrhelia brukar räknas
för sig.
 Ytterligare agens och sjukdomsmanifestationer??
Typiska leder och organ som engageras vid ReA
…men vilka leder som helst kan drabbas,
liksom munslemhinna, hud på fotsulor, hjärtklaffar
Uretrit, balanit
Konjunktivit: kan vara mild - efterfråga crustor i ögonlocken på morgonen.
Entesit: Här i bägge hälsenor, mest vänster.
Så här brukar Erytema
nodosum (ex vis efter
streptokockinfektion) se ut:
… och detta är också erytema nodosum:
Reaktiv artrit: Utredning
 Chlamydia skall spåras och behandlas.
 Prostatit behandlas – ibland (!).
 Enterisk infektion har i allmänhet läkt ut när artriten
uppkommer, fecesodling med tanke på smittspridning.
Det lönar sig inte att ge antibiotika ”blint” vid ReA.
 Sällan kan viabla bakterier isoleras. Ibland kan
serologisk spårning ge napp (Widal + Campylobacter
serologi). Oftast hittar man inte utlösande agens.
Vanligt är att patienter med akut insättande oligoartrit
som långsamt klingar av inte alls minns föregående
infektion.
Utredning ReA forts
 Lab: Urinsticka, PCR Chlamydia.
 Fecesodling, Widal om anamnes på enterit eller




utlandsresa
Blodstatus: Kan vara normalt, eller med
inflammatoriska tecken som lätt anemi, trombocytos,
leukocytos.
CRP och SR kan vara allt från normala till kraftigt
förhöjda.
HLAB27: positivitet innebär betydligt större risk för
utveckling av en kronisk spondartrit, ibland AS.
ANA negativt. RF kan ibland triggas tillfälligt av
bakteriell infektion, ta ej vid typisk ReA.
Reaktiv artrit: Differentialdiagnos
 Andra spondartritsjukdomar, som psoriasisartrit, artrit





associerad med inflammatorisk tarmsjukdom, atypiskt
debuterande AS (kvinnor) med perifer artrit.
Kristallartrit
Sarcoidos, Borrhelia – om nu inte dessa också är ReA?
Septisk artrit: gonokocksepsis.
RA
Viral artrit: vid ex vis hepatit C, parvovirus –
migrerande, remitterande synoviter, ofta symmetriska
i små leder i händer.
Reaktiv artrit: förlopp
 Akut debut i en till ett par leder, migrerar och
remitterar.
 Sjukdomen förlöper skovvis, med successivt mildare
och glesare skov under 6- 12 månaders tid. Vanligaste
utgången är spontan remission.
 10 – 30 % får besvär som kvarstår efter ett år.



Recidiverande infektion/inflammation – uroartrit vid
prostatit eller kronisk icke-bakteriell uretrit hos kvinnor.
Lättare ledvärk och entesit utan påtaglig inflammation
Kronisk ReA, ibland med utveckling till AS.
Reaktiv artrit: Behandling.
 Antibiotika: Vid Chlamydia, evt vid prostatit.
 NSAID förstahandsval.
 Om NSAID otillräckligt, invalidiserande besvär:
Prednisolon p.o., start 20 – 30 mg, nedtrappning över 24 månader.
 Kortisoninjektioner: Ja, men inte till de allra rödaste
lederna där artriten t o m kan förvärras!
 Kontraindikation mot kortison eller persisterande hög
aktivitet efter 4 månader: Salazopyrin, start 1x1, ökas
med 1 tabl per vecka upp till 2-3 tabl x2. Om detta är
otillräckligt: Methotrexate (reumatolog).