Transcript Svelger piller og gir gass

Legemiddelmisbruk i trafikken
Gudrun Høiseth
Trygg trafikk
14. April 2015
Hvordan finner vi ut om legemidler er
farlige i trafikken?
• Kjent for alkohol i flere tiår
160
140
Relative ulykkesrisiko
2
120
100
80
60
40
Data fra: Blomberg et al. The Long Beach/Fort
Lauderdale relative risk study.
Journal of Safety Research 2009, 40(4):285-292.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jsr.2009.07.002
20
0
0
0,5
1
1,5
2
2,5
Alkoholkonsentrasjon i blod (‰)
• Metoder for å undersøke om et stoff er farlig i trafikken
• Eksperimentelle studier
• Epidemiologiske studier
2
3
Historisk oversikt
1936:
Norge innførte som første land i verden fast promillegrense for alkohol: 0,5‰
1981:
Promillekontroller av tilfeldige førere ble tillatt
2001:
Promillegrensen ble redusert til 0,2‰
2012:
Straffbarhetsgrenser ble innført i Norge for 20 legemidler eller illegale stoffer, og
straffeutmålingsgrenser for 13 av disse (tilsvarende 0,5 og 1,2‰) .
Over 1,2‰:
Ubetinget fengsel
Vegtrafikkloven § 22 første
ledd
Ingen må føre eller forsøke å føre
motorvogn når han er påvirket av
alkohol eller annet berusende eller
bedøvende middel.
3
• Faste grenser
for en rekke
legemidler
• Dose/respons
effekt foreligger
Hva finner vi hos tilfeldige bilførere?
Substance
Description
Cutoff
conc.a
Weighted
prevalence
(ng/mL)
(%)
Alcohol (ethanol)
Legal limit: 0.2 g/kg (about 0.02
g/dL oral fluid)
0.01 g/dL
0.33
Rivotril
Benzodiazepine; anticonvulsant,
anxiolytic
0.50
0.11
Valium
Benzodiazepine; anxiolytic,
anticonvulsant, sedative, skeletal
muscle relaxant.
1.0
0.66
Sobril
Benzodiazepine; anxiolytic,
anticonvulsant, sedative skeletal
muscle relaxant, and metabolite
of diazepam.
5
0.20
Zopiclone/Imovane
Short-acting non-benzodiazepine
hypnotic.
10
1.39
Illegal drugs
Amphetamines, cocaine/benz.,
THC, 6-MAM
–
1.52
Medicinal drugs
Non-illegal drugs including
degradants and metabolites
–
3.22
Any substance
Alcohol, drugs or
degradants/metabolites
–
4.82
Data fra Gjerde H et al 2011
Legemidler: 3,2%
Imovane: 1,59%
Valium: 0,66%
Rivotril: 0,11%
Sobril: 0,20%
 Antall daglige kjøreturer med påvirkning:
 Alkohol ca 21 000
 Narkotika ca 28 000
 Legemidler ca 77 000
7
Hva finner vi hos førere mistenkt for påvirket
kjøring?
Data for 2013
fra FHI
Klonazepam ble
påvist i 35% av
de utvidede
blodprøvene
som ble
mottatt.
http://www.fhi.no
Generisk navn
Salgsnavn, forklaring
Antall saker
% av alle
saker
1
Etanol
Alkohol
4826
56
2
THC
Cannabis
1884
35
3
Klonazepam
Rivotril
1883
35
4
Amfetamin
Illegalt (sjelden legemiddel)
1712
32
5
Metamfetamin
1512
28
6
Diazepam
Valium, Vival, Stesolid
1058
20
7
Alprazolam
Xanor
441
8
8
Oxazepam
Alopam, Sobril
263
4
9
Nitrazepam
Apodorm, Mogadon
224
4
10
Morfin
Heroin, Dolcontin
193
4
11
Kodein
Heroin, Paralgin forte
166
3
12
Metadon
163
3
13
Buprenorfin
Subutex, Temgesic, Norspan
161
3
14
Zopiklon
Imovane
157
3
15
GHB
Illegalt (neppe Xyrem)
110
2
7
8
Hos omkomne bilførere?
Stoff
Forbudsgrenser
Over forbudsgrensene (%)
µmol/l (ng/ml)
Alle trafikkulykker
(n=676)
Eneulykker
(n=271)
Alkohol
0,2 g/L
25,3
49,1
Amfetamin
0,300 (41)
8,0
9,6
Hasj
0,004 (1,3)
7,2
10,0
Valium
0,200 (57)
5,5
7,4
Metamfetamin
0,300 (45)
3,8
4,8
Sobril
0,600 (172)
2,7
3,0
Zopiklon/Imovane
0,030 (12)
2,5
1,5
Rivotril
0,004 (1,3)
1,9
3,0
Christophersen AS, Gjerde H. Prevalence of alcohol and drugs among car and van drivers killed in road accidents in Norway:
An overview from 2001 – 2010. Traffic Injury Prevention. http://dx.doi.org/10.1080/15389588.2013.848981
8
9
Noen norske oddsratioer
Alkohol:
0,3% av
tilfeldige
førere,
30% av
drepte
Zopiclon:
1,6% av
tilfeldige
førere,
2% av
drepte
OR for å bli drept i trafikkulykke ved promillekjøring er i Norge beregnet til ca 100, mens den
i de fleste Sør-Europeiske land og i Nord-Amerika er ca 10
9
10
Kollisjonsrate med/uten legemiddel
• Data fra Reseptregisteret kobles med SSBs Trafikkulykkesregister
• «Standardisert insidensratio» beregnes med å telle trafikkulykker
 Etter oppstart med legemiddel («eksponert tid»):
 Før/etter periode med legemiddelbruk («ueksponert tid»):
Starter med
legemiddel
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Tid
10
11
Kollisjonsrate med/uten legemiddel
Standardisert insidensrate
Flunitrazepam
4,0
Karisoprodol
3,7
Diazepam
2,8
Nitrazepam
2,7
Z-sovemidler
2,3
Kodein
1,9
Tramadol
1,5
Antidepressiva
1,4-1,6
Bramness et al. Accid Anal Prev 2007;39:1050-5. http://dx.doi.org/10.1016/j.aap.2007.02.002
Gustavsen et al. Sleep Med 2008; 9: 818-22. http://dx.doi.org/10.1016/j.sleep.2007.11.011
Bramness et al. J Clin Psychiatry 2008; 69: 1099-103. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18588362
Bachs et al. Clin Pharmacol Ther 2009; 85: 596-9. http://dx.doi.org/10.1038/clpt.2009.14
11
Eksperimentell studie: Risikotaking
benzodiazepiner
Jo høyere dose, jo
større effekt
Lane S.D. et al 2005
Enkel reaksjonstid
0,7 promille
Ingum J 1992
Kjøring på trafikkert vei - SDLP
– Ønsker å sammenligne
med påvirkning av alkohol
– Måler Standard Deviation
of Lateral Position
• Vingling i veibanen (cm)
Kjørestudier – SDLP
Benzodiazepiner vs. alkoholpromille
– Ønsker å sammenligne med
påvirkning av alkohol
Brookhuis et al 1998
Er det det forskrevne legemidler som
fører til ulykker?
Per i dag: ikke mulighet til kopling
til reseptregisteret
Klonazepam: stor diskrepans i alder
og kjønn blant de som får
klonazepam forskrevet vs påvirkede
førere. Også svak relasjon til
salgstall, men sterk til beslag
Karisoprodol: sterk relasjon til
salgstall, avregistrering resulterte i
nedgang hos påvirkede førere
17
Konklusjon
• Mer legemidler enn alkohol i normaltrafikk
• Legemidler alene er forbundet med mindre
risikoøkning enn alkohol
• Risikoen øker ved kombinasjon med illegale
rusmidler eller alkohol
• De legemidlene som påvises hos drepte sjåfører og
ulykkes-sjåfører kommer ofte fra illegale kilder
17