Transcript Kompetanseplan - NORSEM - Norsk Selskap for Akuttmedisin

Kompetanseplan for akuttmedisinsk
fagområde i Norge
Utarbeidet av Norsk selskap for akuttmedisin
Desember 2011
Versjon 1
Arbeidsgruppe:
Dr. Lars Petter Bjørnsen
Dr. Oddvar Uleberg
Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 1 1 Innholdsfortegnelse
1 INNHOLDSFORTEGNELSE ...............................................................................................................................2 2 INNLEDNING .........................................................................................................................................................4 3 BAKGRUNN ...........................................................................................................................................................4 4 DEFINISJONER .....................................................................................................................................................5 5 BESKRIVELSE AV FAGOMRÅDET AKUTTMEDISIN ................................................................................6 6 UTDANNINGSPROGRAM ...................................................................................................................................7 7 PRAKTISK DEL ....................................................................................................................................................7 8 FERDIGHETSTRENING ......................................................................................................................................8 9 TEORETISK KUNNSKAP....................................................................................................................................8 10 EVALUERING .....................................................................................................................................................8 11 REVURDERING ..................................................................................................................................................8 12 MÅLBESKRIVELSE FOR FAGOMRÅDET AKUTTMEDISIN ..................................................................8 12.1 OMFANG ..........................................................................................................................................................8 12.2 GENERELL KUNNSKAP .....................................................................................................................................9 12.2.1 Overordnede mål .....................................................................................................................................9 12.3 SYSTEMBASERT KUNNSKAP .............................................................................................................................9 12.3.1 Akutte abdominale og gastrointestinale tilstander ..................................................................................9 12.3.2 Akutte kardiovaskulære tilstander hos voksne og barn .........................................................................10 12.3.3 Dermatologiske tilstander .....................................................................................................................11 12.3.4 Akutt endokrinologi og metabolske tilstander .......................................................................................12 12.3.5 Væske- og elektrolyttforstyrrelser .........................................................................................................12 12.3.6 Øre-, nese- og halssykdommer ..............................................................................................................12 12.3.7 Akutt gynekologi og obstetrikk ..............................................................................................................13 12.3.8 Akutt hematologi og onkologi hos voksne og barn ................................................................................13 12.3.9 Akutte immunologiske tilstander hos voksne og barn ...........................................................................14 12.3.10 Infeksjoner ...........................................................................................................................................14 12.3.11 Muskel-skjelett tilstander ....................................................................................................................14 12.3.12 Akutt nevrologi ....................................................................................................................................15 12.3.13 Akutte øyetilstander .............................................................................................................................16 12.3.14 Akutte lunge- og nedre luftveistilstander.............................................................................................17 12.3.15 Akutt psykiatri......................................................................................................................................18 12.3.16 Akutte tilstander i nyre og urinveier....................................................................................................19 12.3.17 Traumer hos barn og voksne ...............................................................................................................20 12.4 PROBLEMORIENTERT/SYMPTOMBASERT MÅLBESKRIVELSE ...........................................................................20 12.4.1 Akutt abdomen .......................................................................................................................................20 12.4.2 Endret mental status og bevissthet ........................................................................................................22 12.4.3 Ryggsmerter...........................................................................................................................................23 12.4.4 Ikke-traumatisk blødning .......................................................................................................................25 12.4.5 Hjertestans.............................................................................................................................................26 12.4.6 Brystsmerter ..........................................................................................................................................26 12.4.7 Gråtende spedbarn ................................................................................................................................27 12.4.8 Diaré ......................................................................................................................................................28 12.4.9 Dyspné ...................................................................................................................................................29 12.4.10 Feber ...................................................................................................................................................31 12.4.11 Hodepine hos voksne og barn .............................................................................................................33 12.4.12 Ikterus ..................................................................................................................................................34 12.4.13 Smerter i overekstremitetene ...............................................................................................................35 12.4.14 Smerter i underekstremitetene .............................................................................................................35 Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 2 12.4.15 Palpitasjoner .......................................................................................................................................36 12.4.16 Kramper hos voksne og barn...............................................................................................................36 12.4.17 Sjokk hos voksne og barn ....................................................................................................................37 12.4.18 Hudmanifestasjoner.............................................................................................................................38 12.4.19 Synkope ................................................................................................................................................39 12.4.20 Urinveissymptomer ..............................................................................................................................40 12.4.21 Vertigo og svimmelhet .........................................................................................................................40 12.4.22 Kvalme og oppkast ..............................................................................................................................41 12.5 ULIKE AKUTTMEDISINSKE UTFORDRINGER ....................................................................................................43 13 KLINISKE FERDIGHETER ............................................................................................................................44 13.1 13.2 13.3 13.4 13.5 13.6 13.7 13.8 13.9 13.10 13.11 13.12 13.13 LUFTVEISHÅNDTERING ..................................................................................................................................44 ANESTESI .......................................................................................................................................................44 TRANSFUSJONER ............................................................................................................................................44 DIAGNOSTISKE PROSEDYRER .........................................................................................................................44 GENITALIA OG URINVEIER .............................................................................................................................45 HODE OG NAKKE ............................................................................................................................................45 HEMODYNAMISKE TEKNIKKER ......................................................................................................................45 OBSTETRIKK ..................................................................................................................................................45 ANDRE TEKNIKKER ........................................................................................................................................46 RESUSCITERING ...........................................................................................................................................46 SKJELETTPROSEDYRER ................................................................................................................................46 TORAKALE PROSEDYRER .............................................................................................................................46 EKSPONERING OG SMITTE ............................................................................................................................46 14 REFERANSER ...................................................................................................................................................47 Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 3 2 Innledning
Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) har utarbeidet denne kompetanseplanen innen
fagområdet akuttmedisin. Målet for utarbeidelsen er å definere omfanget av akuttmedisin og
sørge for en enhetlig plan for kunnskapsbehovet innen det akuttmedisinske fagområdet i Norge.
Kompetanseplanen bygger på tilsvarende målbeskrivelser utarbeidet av Svensk Förening för
Akutsjukvård (SWESEM) 1, Dansk Medisinsk Selskab 2, European Society for Emergency
Medicine 3 og ”The Model of the Clinical Practice of Emergency Medicine” (EM Model) fra
USA 4. Kompetanseplanen er utarbeidet som målbeskrivelse for fagområdet akuttmedisin, men
kan også tjene som en veiledning for leger som ønsker å videreutvikle seg innen dette fagfeltet. I
tillegg vil kompetanseplanen gjøre det lettere å utarbeide kurs og utdanning innen akuttmedisin.
Innholdet vil være relevant for alle leger som er involvert i utredning, diagnostikk og behandling
av akutt syke eller skadde pasienter. Fagområdet omfatter prehospital behandling, legevakt og
mottaksmedisin, og vil derfor kunne legge grunnlaget for en felles forståelse av omfanget av
akuttmedisin.
3 Bakgrunn
Samfunnsøkonomiske og demografiske utfordringer tvinger fram en mer effektiv drift av
Akuttmottakene i Norge. De akutte innleggelsene utgjør omtrent 45 % av alle innleggelser og
domineres av indremedisinske lidelser 5. De aller fleste pasienter innlegges via Akuttmottaket, og
sett under ett har det vært en økning i antall akuttinnleggelser i Norge på rundt 3-5 % de senere år
6
. Det er spådd en økning i antall eldre i det kommende årene og store sykdomsgrupper som
dominerer i høy alder vil øke sin utbredelse med 40-60 % fram mot 2030 7.
Helsetilsynet fant etter et tilsyn i 2007 at mange pasienter opplever uforsvarlig behandling og
lange ventetider ved norske Akuttmottak 8. Dette skyldes dels den måten norske Akuttmottak er
organisert på, men vel så mye på grunn av manglende breddekompetanse innen akuttmedisin.
Arbeidet i Akuttmottaket blir ofte utført av yngre leger uten nødvendig opplæring eller
beslutningsstøtte fra leger med bred akuttmedisinsk kompetanse. Norsk Akkreditering har i
samarbeid med Helse Sør-øst utarbeidet en standard for akuttmottak basert på ISO-sertifisering,
men denne beskriver i liten grad den nødvendige medisinskfaglige kompetansen 9.
Nasjonal helse- og omsorgsplan 10 gir retningslinjene for hvordan regjeringen ønsker å sikre
effektiv, samfunnsøkonomisk og adekvat pasientbehandling. Ut fra et akuttmedisinsk perspektiv
vil det si at den akutt syke pasienten vil bli mer effektivt diagnostisert og behandlet i
Akuttmottaket, samt raskt få koordinert videre oppfølging og utredning. Det er krav om at
spesialisthelsetjenesten må videreutvikles for å møte fremtidens utfordringer i det norske
helsevesen og akuttmottakene står overfor en betydelig utfordring. Ikke nok med at
akuttmottakene må forbedres etter kritikk fra helsetilsynet 8, men de må også ta høyde for økt
pasientvolum i årene som kommer.
Helsedirektoratet har fått i oppdrag å utrede muligheten for et kompetanseområde i akuttmedisin
for leger 10. Denne kompetanseplanen er ment å være et rammeverk for utviklingen av
akuttmedisin som et eget fagområde og senere en egen spesialitet. Et fagområde innen
akuttmedisin vil kunne sikre et helhetssyn og høyere kvalitet i behandlingen av akutte pasienter.
Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 4 Det forventes blant annet et kvalitetsløft i mottak og behandling av den brede gruppen av
pasienter med akutte, men ikke livstruende symptomer.
Fagområdet akuttmedisin vil samtidig være inngangen til etablering av faglige og
forskningsmessige miljøer lokalt og på tvers av landets akuttmottak og legevakter. Dette vil
kunne oppfylle kravet om registrering, faglig utvikling, kvalitetsutvikling, utdannelse og
forskning. Fagområdet akuttmedisin skal i samarbeid med sykehusets øvrige avdelinger definere
optimale standardiserte pasientforløp for den akutte pasient og fremme samarbeid og koordinere
behandlingsinnsatsen intern i akuttmottaket, samt i forhold til akuttmottakets nære
samarbeidsrelasjoner.
4 Definisjoner
Begrep
Forklaring
Akutt
Synonymt med kritisk, plutselig, voldsom, brå. Akuttbegrepet
peker i første rekke på en plutselig, oftest uventet oppstått tilstand,
men sier ingenting om hvor alvorlig tilstanden er. Akutt inngår
også som egen hastegrad i henhold til Norsk indeks for medisinsk
nødhjelp. Den medisinske bruken av begrepet "akutt"
korresponderer med den rettslige fortolkningen av "øyeblikkelig
hjelp": Hjelpen skal være "påtrengende nødvendig", relatert til
"fare for liv", eller "fare for alvorlig forverring av
helsetilstanden". Begrepene "akutt" og "øyeblikkelig-hjelp" er lite
entydige og brukes om hverandre 5. I dette prosjektet foretrekker
vi å bruke ”akutt” fremfor ”øyeblikkelig-hjelp”.
Akuttberedskap
Helsevesenets organisering av menneskelige og materielle
ressurser for å imøtekomme befolkningens akutte behov for
helsehjelp 11.
Akuttkjeden /
Akuttmedisinsk kjede
Består av prehospitale tjenester, dvs. medisinsk nødmeldetjeneste
(legevaktsentral og akuttmedisinsk kommunikasjonssentral),
legevakt, ambulansetjeneste (bil-, båt-, luftambulanse), og mottak
i sykehus 5, 12. I denne sammenhengen har vi utvidet begrepet til
også å omfatte fastlegeordningen, da mange henvendelser om
akutt helsehjelp kommer fra fastleger.
Akuttlege
Lege med erfaring innen akuttmedisin i henhold til
kompetanseplanen som jobber med diagnostikk og behandling av
akutt syke og skadde pasienter.
Akuttmottak
En avdeling eller enhet i sykehus med akuttberedskap, for mottak,
diagnostikk og behandling av pasient med akutt oppstått sykdom
og akutt forverring av eksisterende sykdom eller skade 13
Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 5 Begrep
Forklaring
Legevakt
Alle kommuner er pålagt å ha en legevaktordning som gjennom
hele døgnet skal vurdere henvendelser om øyeblikkelig hjelp og
foreta den oppfølgingen som anses nødvendig. Flere kommuner
kan samarbeide om legevaktordningen. Det meste av
legevaktarbeidet skjer utenom ordinær arbeidstid. I ordinær
arbeidstid ivaretas det meste av øyeblikkelig hjelp av fastlegene.
Noen kommuner har også organisert en egen stasjonær legevakt
på dagtid.
Mottaksmedisin
Medisinsk og kirurgisk virke i akuttmottak. All vurdering,
prioritering, diagnostisering og behandling av pasienter som
ankommer et akuttmottak.
Mottaksprosessen
Fra Akuttmottaket får første melding om pasienten, til tilstrekkelig
diagnostikk og behandling er gjennomført eller igangsatt, og til
det er sikret at riktig behandlingstilbud i sykehus eller poliklinikk
ivaretar den videre helsehjelp. Hensikten med mottaksprosessen er
å diagnostisere og behandle eller igangsette behandling av en
pasient som ankommer Akuttmottaket, og ved behov sikre videre
helsehjelp i eller utenfor sykehuset.
Standardisert
pasientforløp
Et standardisert pasientforløp er en dokumentert beskrivelse av et
planlagt forløp for en definert pasientgruppe i en gitt tidsperiode.
Forløpet skal for å møte pasientens behov være forankret i faglig
evidens og gi effektiv ressursutnyttelse og målbare resultater 11.
Triage
Metode for systematisk hastegradsvurdering av pasienter
prehospitalt eller ved ankomst til Akuttmottaket 11. Mange triagesystemer finnes, og man har ikke kommet fram til en nasjonal
standard. Triage er ikke ment som et diagnoseverktøy eller
erstatning av medisinsk undersøkelse og vurdering. Triage kan
heller ikke fungere som et system for å avvise pasienter 14.
5 Beskrivelse av fagområdet akuttmedisin
Akuttmedisin defineres i Akuttforskriften av Helse- og omsorgsdepartementet som kvalifisert
medisinsk diagnostikk, rådgivning, behandling og/eller overvåkning ved akutt oppstått/forverring
av sykdom eller skade, herunder akutte psykiske lidelser, der rask medisinsk hjelp kan være
avgjørende for liv og helse 15 Dette samsvarer godt med hvordan akuttmedisin defineres
internasjonalt 16. Akuttmedisin bygger på det grunnleggende prinsipp at en hurtig initial
diagnostikk og behandling forbedrer pasientens prognose.
Akuttmedisin har nok i Norge i første rekke blitt oppfattet som “blålys”-medisin 17. Det er således
viktig å poengtere at akuttmedisin er mer omfattende enn denne tradisjonelle oppfatningen 18.
Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 6 International Federation of Emergency Medicine (IFEM) definerer akuttmedisin på følgende
måte 16: ”Akuttmedisin er et fagområde som omhandler kunnskap og ferdigheter nødvendig for
forebygging, diagnostisering og håndtering av akutte sykdommer og skader. Akuttmedisin
omfatter somatiske og psykiske akutte tilstander som kan affisere alle mennesker.”
Fagområdet akuttmedisin har følgende hovedfunksjoner:
1. Gi akutt, livreddende basisbehandling og stabilisering av alle typer akutte pasienter,
inkludert sikring av ABC.
2. Tilby alle pasienter i akuttmottaket en hurtig og effektiv diagnostikk, som muliggjør
iverksettelse av relevante behandlingstiltak i henhold til internasjonale retningslinjer og
innen anbefalte tidsrammer.
3. Effektiv hastegradsbestemmelse (triage) av pasienter og hvis indisert, raskt kunne
overflytte dem til spesialavdeling eller innhente adekvat spesialisthjelp.
4. Koordinere og prioritere ressurser og innsats i akuttmottaket og i hele akuttkjeden, samt
sørge for effektiv logistikk og pasientflyt.
5. Observere og ferdigbehandle visse pasientkategorier innenfor de gitte rammene i
akuttmottaket.
6 Utdanningsprogram
Norsk selskap for akuttmedisin ønsker på sikt at det utarbeides et enhetlig utdanningsprogram for
leger i henhold til målbeskrivelsen. Initialt vil det være hensiktsmessig å benytte en tilsvarende
modell som man har utviklet i Danmark 2. Utdannelsen til akuttlege vil etter endt
spesialistutdannelse vare i 2 år, men det er mulighet for variasjoner i forhold til den enkelte leges
forhåndskunnskaper. Utdannelsesplanen bør tilrettelegges individuelt slik at hver lege kan bli
kompetent i henhold til målbeskrivelsen. Det vil være naturlig at utdanningen tilrettelegges i
forbindelse med ansettelse i akuttmottak. Et viktig element i utdannelsen vil være
mentorordningen. En mentor vil typisk være en lege med bred akuttmedisinsk erfaring som, i
tillegg til å kunne gi råd og være en diskusjonspartner, vil kunne være en fasilitator med tanke på
gjennomføringen av kompetanseplanen.
NORSEM vil kontinuerlig jobbe for videreutvikling av kompetanse- og utdanningsplanen med
tanke på opprettelse av akuttmedisin som en egen spesialitet.
7 Praktisk del
Akuttlegen vil primært arbeide i akuttmottaket, men kompetanseplanen dekker også ferdigheter
som er essensielle for legevaktsarbeid. Erfaring med de praktiske ferdighetene i
kompetanseplanen vil i utgangspunktet kunne opparbeides ved arbeid i akuttmottaket, men man
må forvente å supplere med opphold på ulike relevante spesialavdelinger. Det må tas hensyn til
legens tidligere erfaring og spesialitet. I Danmark forventer man at man skal bruke 2 år for å
kunne oppnå målbeskrivelsens ferdighetskrav på tilstrekkelig høyt nivå 2. Deretter skal akuttlegen
være ansatt i minimum ½ år i akuttmottaket ved et høyt spesialisert sykehus. Leger med stor
Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 7 erfaring innen akuttmedisin og mottaksmedisin bør kunne få godkjent mye sin tidligere tjeneste,
mens leger med liten akuttmedisinsk erfaring vil måtte påregne et lengre utdanningsløp.
8 Ferdighetstrening
I tillegg til prosedyrer og ferdigheter som utføres prehospitalt, i akuttmottaket eller på legevakt
vil utdannelsen innen de mest komplekse problemstillinger kreve deltagelse og dokumentasjon på
spesielle kurs. Akuttlegen skal som et minimum ha gjennomført følgende kurs eller tilsvarende:
1. ATLS (Advanced Trauma Life Support) eller tilsvarende
2. EPLS (European Paediatric Life Support), APLS (Advanced Paediatric Life Support) eller
tilsvarende
3. ACLS (Advanced Cardiac Life Support) eller tilsvarende
4. Akuttmedisinsk ultralydkurs
9 Teoretisk kunnskap
Det forventes at akuttlegen under sin utdanning og virke oppnår og vedlikeholder akuttmedisinsk
kunnskap og profesjonalitet tilsvarende et internasjonalt nivå. Vedlagte målbeskrivelse
omhandler ikke alle tilstander eller lidelser en lege vil møte i akuttmottaket, men er ment å
illustrere de mest vanlig forekommende tilstander og sykdommer. Listen er derfor ikke
fullstendig utfyllende.
10 Evaluering
For å sikre at akuttlegen oppnår den nødvendige kompetansen er det viktig at det blir foretatt
regelmessige evalueringer gjennom hele utdanningen. Det tilstrebes på sikt å utarbeide
eksamener og regelmessige resertifiseringsordninger for å opprettholde kompetansen.
11 Revurdering
Helsedirektoratet har fått i oppgave å utrede akuttmedisin som et fagområde, men dette arbeidet
er ikke påbegynt. Fagområdet er under utvikling noe som forutsetter kontinuerlig evaluering og
oppdatering av kompetanseplanen.
12 Målbeskrivelse for fagområdet akuttmedisin
12.1 Omfang Denne akuttmedisinske kompetanseplanen omfatter kunnskap og praktiske ferdigheter som en
akuttlege må beherske for å kunne sikre god utredning og behandling av akutte pasienter.
Kompetanseplanen omfatter:
1. Generell kunnskap
Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 8 2. Systembasert kunnskap
3. Symptombasert kunnskap
4. Ulike akuttmedisinske utfordringer
5. Kliniske prosedyrer og ferdigheter
12.2 Generell kunnskap 12.2.1 Overordnede mål 1. Prinsipper for akutt vurdering, prioritering, diagnostikk og behandling.
2. Prinsipper for prehospital behandling.
3. Samarbeid innen akuttmedisin mellom primær- og spesialisthelsetjenesten.
4. Epidemiologisk kunnskap om ulykker og akutte tilstander.
5. Fremme helse og forebygging av sykdom og ulykker
6. Kjenne til relevant lovgivning for helsetjenesten og arbeidet innen akuttmedisin
7. Kjenne til organisering og relevante beredskapsplaner ved katastrofer og større hendelser
12.3 Systembasert kunnskap Systembasert kunnskap innbefatter kjennskap til følgende hovedpunkter for hver enkelt sykdom eller tilstand: 1. Epidemiologi 2. Symptom/klinikk 3. Utredning og behandling 4. Prognose 12.3.1 Akutte abdominale og gastrointestinale tilstander Medfødte tilstander
Hirschspungs sykdom
Meckels divertikkel
Pylorusstenose
Inflammatoriske og infeksiøse tilstander
Appendisitt
Kolecystitt
Kolangitt
Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 9 Divertikulitt
Forverring og komplikasjoner av inflammatorisk tarmsykdommer
Gastritt
Gastroenteritt
Gastroøsofagal refluks
Hepatitt
Pankreatitt
Peritonitt
Ulcus ventriculi
Metabolske tilstander
Leversykdom
Leversvikt
Traumatiske og mekaniske tilstander
Fremmedlegeme
Strangulasjon av hernier
Intestinal obstruksjon og okklusjon
Tumores
Vaskulære tilstander (ischemi og blødninger)
Ischemisk kolitt
Øvre og nedre gastrointestinalblødning
Mesenterisk ischemi
Annet
Komplikasjoner av gastrointestinalt utstyr og kirurgiske prosedyrer
12.3.2 Akutte kardiovaskulære tilstander hos voksne og barn Arytmier
Medfødte hjertefeil
Hjertesvikt (pumpesvikt, nedsatt kontraktilitet, m.m)
Kardiomyopatier
Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 10 Medfødt hjertesvikt
Akutt lungeødem
Hjertetamponade
Klaffefeil
Inflammatorisk og infeksiøs hjertesykdom
Endokarditt
Myokarditt
Perikarditt
Ischemisk hjertesykdom
Akutt koronart syndrom
Stabil angina pectoris
Traumatisk skade av hjertet
Vaskulære og tromboemboliske tilstander
Aortadisseksjon
Rumpert aortaaneurisme
Dyp venetrombose (DVT)
Akutte hypertensive tilstander
Arterielle okklusive tilstander
Tromboflebitt
Lungeemboli
Pulmonal hypertensjon
12.3.3 Dermatologiske tilstander Inflammatoriske og infeksiøse tilstander
Hudmanifestasjoner
Immunologiske sykdommer
Systemiske tilstander
Toksikologi
Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 11 12.3.4 Akutt endokrinologi og metabolske tilstander Akutte presentasjoner av medfødte metabolske tilstander
Binyrebarksvikt
Forstyrrelser i glukosemetabolismen
Hyperosmolalitet
Hyper- og hypoglykemiske tilstander
Ketoacidose
Stoffskiftesykdommer
Hyper- og hypotyroidisme
Myksødem koma
Tyrotoksisk krise
12.3.5 Væske-­‐ og elektrolyttforstyrrelser Syre-base-forstyrrelser
Elektrolyttforstyrrelser
Volumstatus og væskebalanse
12.3.6 Øre-­‐, nese-­‐ og halssykdommer Blødninger
Epistaksis
Komplikasjon av tumor
Blødning
Luftveisobstruksjon
Fremmedlegemer
Inflammatoriske og infeksiøse tilstander
Angioødem
Epiglotitt
Laryngitt
Paratonsillær abscess
Retrofaryngeal abscess
Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 12 Ludvigs angina
Traumer
12.3.7 Akutt gynekologi og obstetrikk Inflammatoriske og infeksiøse tilstander
Mastitt
Vulvovaginitt
Akutt bekkeninfeksjon (Chlamydia, gonorrhea)
Obstetriske akutte tilstander
Abruptio placenta
Eklampsi
Ektopisk graviditet
Nødfødsel
HELLP-syndrom
Hyperemesis gravidarum
Placenta praevia
Post-partum blødning
Traumer og relaterte problemer
Ovarietorsjon
Tumores
Vaskulære tilstander (Ischemi og blødninger)
Vaginal blødning
12.3.8 Akutt hematologi og onkologi hos voksne og barn Anemier
Komplikasjoner av lymfomer og leukemier
Medfødte tilstander
Hemofili
von Willebrands sykdom
Heriditær hemolytisk anemi
Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 13 Sigdcelleanemi
Inflammatoriske og infeksiøse tilstander
Neutropen feber
Infeksjon hos den immunsupprimerte pasient
Vaskulære tilstander (ischemi og blødninger)
Blødningstilstander (koagulasjonsfaktormangel, DIC)
Medikamentell indusert blødning (antikoagulantia, blodplatehemmere, fibrinolytika)
Idiopatisk trombocytopenisk purpura (ITP)
Trombotisk trombocytopenisk purpura (TTP)
Transfusjonsreaksjoner
12.3.9 Akutte immunologiske tilstander hos voksne og barn Allergiske og anafylaktiske reaksjoner
Inflammatoriske og infeksiøse tilstander
Akutte komplikasjoner av vaskulitter
12.3.10
Infeksjoner Vanlige virale og bakterielle infeksjoner
Infeksjoner overført via mat og vann
HIV infeksjon og AIDS
Vanlige tropiske sykdommer
Parasittose
Rabies
Sepsis og septisk sjokk
Seksuelt overførbare sykdommer
Toksisk sjokksyndrom
Tetanus
12.3.11
Muskel-­‐skjelett tilstander Medfødte tilstander
Dislosert hofte
Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 14 Osteogenesis imperfecta
Inflammatoriske og infeksiøse tilstander
Artritt
Bursitt
Cellulitt
Komplikasjoner av systemisk revmatoid sykdom
Nekrostiserende fasciitt
Osteomyelitt
Polymyalgia revmatika
Bløtdelssinfeksjoner
Metabolske tilstander
Komplikasjoner av osteoporose og andre systemiske sykdommer
Traumatiske og degenerative tilstander
Ryggproblemer
Vanlige frakturer og dislokasjoner
Kompartmentsyndrom
Knusningsskader
Osteoartritt
Rabdomyolyse
Bløtdels- og bindevevstraumer
Tumores
Patologiske frakturer
12.3.12
Akutt nevrologi Inflammatoriske og infeksiøse tilstander
Hjerneabscess
Encefalitt
Feberkramper
Guillain-Barre syndrome
Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 15 Meningitt
Perifer facialisparese (Bells parese)
Temporalisarteritt
Traumatiske tilstander og relaterte problemer
Komplikasjoner av implantater i sentralnervesystemet
Ryggmargssyndromer
Perifer nerveskade
Traumatisk hjerneskade
Tumores
Vanlige symptompresentasjoner og komplikasjoner av nevrologiske svulster og
metastaser
Vaskulære tilstander (ischemi og blødninger)
Disseksjon av store halskar
Hjerneslag (hemorragisk og ischemisk)
Subarachnoidalblødning (SAB)
Subdurale og epidurale hematomer
Transitorisk ischemisk anfall (TIA)
Sentralvenetrombose
Annet
Akutte komplikasjoner av kroniske nevrologiske tilstander (for eksempel myastenia
gravis, multippel sklerose)
Akutt perifer nevropati
Kramper og status epilepticus
12.3.13
Akutte øyetilstander Inflammatoriske og infeksiøse tilstander
Konjunktivitt
Dakryocystitt
Endoftalmitt
Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 16 Iritt
Keratitt
Orbital og periorbital cellulitt
Uveitt
Traumer og relaterte tilstander
Fremmedlegemer
Øyeskader
Vaskulære tilstander (ischemi og blødninger)
Okklusjon av retinalvene og arterie
Vitreumløsning
Annet
Akutt glaukom
Retinaløsning
12.3.14
Akutte lunge-­‐ og nedre luftveistilstander Medfødte tilstander
Cystisk fibrose
Inflammatoriske og infeksiøse tilstander
Astma
Bronkitt
Bronkiolitt
Pneumoni
Empyem
KOLS eksaserbasjon
Lungeabscess
Pleuritt
Pleuraeffusjon
Lungefibrose
Tuberkulose
Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 17 Traumer og relaterte tilstander
Inhalerte fremmedlegemer
Hemotoraks
Pneumotoraks
Trykkpneumotoraks
Pneumomediastinum
Tumores
Vanlige og akutte komplikasjoner av lungetumores og metastaser
Vaskulære tilstander (ischemi og blødninger)
Lungeemboli
Annet
Akutt lungeskade
Atelektase
ARDS
Spontanpneumotoraks
12.3.15
Akutt psykiatri Adferdsproblemer
Affektive tilstander
Forvirringstilstander
Amnesi- og persepsjonsforstyrrelser
Psykomotoriske problemer
Tankeforstyrrelser
Vanlige psykiatriske tilstander
Akutt psykose
Komplikasjoner av anoreksi og bulemi
Angst og panikkanfall
Konversjonstilstander
Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 18 Selvskade og selvmordsforsøk
Depresjon
Personlighetsforstyrrelser
Rus- og alkoholmisbruk
12.3.16
Akutte tilstander i nyre og urinveier Inflammatoriske og infeksiøse tilstander
Epididymitt
Orkitt
Glomerulonefritt
Pyelonefritt
Prostatitt
Seksuelt overførbare sykdommer
Urinveisinfeksjoner
Metabolske tilstander
Akutt nyresvikt
Nefrotisk syndrom
Nefrolitiasis
Uremi
Traumatiske og mekaniske tilstander
Urinretensjon
Testikkeltorsjon
Tumores
Vaskulære tilstander (ischemi og blødninger)
Annet
Komorbiditet ved dialyse og nyretransplanterte pasienter
Komplikasjoner av urologiske prosedyrer og utstyr
Hemolytisk uremisk syndrom
Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 19 12.3.17
Traumer hos barn og voksne Årsaker til traumer
Brannskader
Stumpe og penetrerende traumer
Anatomisk lokalisasjon ved traume
Hode og nakke
Ansikt
Toraks
Abdomen
Bekken
Bygg
Ekstremiteter
Multitraumatiserte pasienter
Traumer i spesielle populasjoner
Barn
Eldre
Gravide
12.4 Problemorientert/symptombasert målbeskrivelse Akuttlegen skal kunne identifisere og starte den initiale behandling av følgende tilstander:
12.4.1 Akutt abdomen Gastrointestinale årsaker
Akutt pankreatitt
Appendisitt
Divertikulitt
Hepatitt
Hiatushernie
Inflammatoriske tarmsykdommer
Intestinal obstruksjon
Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 20 Ischemisk kolitt
Kolangitt
Kolecystitt
Komplikasjoner av hernier
Mesenterisk ischemi
Peritonitt
Ulcus ventriculi
Visceral perforasjon
Kardiovaskulære årsaker
Akutt hjerteinfarkt
Aortadisseksjon
Rumpert aortaaneurisme
Dermatologiske årsaker
Herpes Zoster
Endokrine og metabolske årsaker
Binyrebarksvikt
Diabetes ketoacidose
Andre metabolske acidoser
Porfyri
Gynekologiske og obstetriske årsaker
Svangerskapskomplikasjoner
Ekstrauterin graviditet
Akutt bekkeninfeksjon
Rumpert ovarialcyste
Ovarietorsjon
Hematologiske årsaker
Akutt porfyri
Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 21 Sigdcelleanemi
Muskel-skjelettårsaker
Overførte ryggsmerter
Nyre og urinveisårsaker
Pyelonefritt
Nyrestein
Pulmonale årsaker
Pneumoni
Pleuritt
Toksikologi
Forgiftning
Traume
Abdominal traume
12.4.2 Endret mental status og bevissthet Psykiatriske årsaker
Akutt psykose
Depresjon
Konversjonsnevroser
Kardiovaskulære årsaker
Hypo- og hypertensjon
Sjokk
Vaskulitt
Pulmonale årsaker
Respiratorisk svikt (hypoksi, hyperkapni)
Endokrine og metabolske årsaker
Hypo- og hyperglykemi
Elektrolyttforstyrrelser
Hypo- og hypertermi
Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 22 Hypoksemi
Leverkoma
Uremi
Stoffskifteforstyrrelser
Nevrologiske årsaker
Intracraniell trykkøkning (bl.a. blødning, ødem, tumor)
Demens
Hydrocefalus
Infeksjoner i sentralnervesystemet (bl.a. meningitt, encefalitt)
Epilepsi
Status epilepticus
Hjerneslag (ischemisk og hemorragisk)
Gynekologiske og obstetriske årsaker
Eklampsi
Infeksjoner
Sepsis
Septisk sjokk
Toksikologi
Alkohol- og rusmisbruk
Forgiftning (bl.a. medikamenter, løsemiddel, alkoholer, karbonmonoksid)
Medikamentmisbruk
Traumer
Traumatisk hjerneskade
Miljømessige årsaker
Hypo- og hypertermi
12.4.3 Ryggsmerter Muskel-og skjelettårsaker
Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 23 Frakturer
Skiveutglidning
Skivedegenerasjon
Muskelstrekk
Ligamenter og sener
Spinalstenose
Artritt
Artrose
Kardiovaskulære årsaker
Abdominalt aortaaneurisme
Aortadisseksjon
Infeksjoner
Osteomyelitt
Infeksjon av mellomvirvelskiver
Pyelonefritt
Prostatitt
Endokrine og metabolske årsaker
Pagets sykdom
Gastrointetinale årsaker
Pankreatitt
Kolecystitt
Dermatologiske årsaker
Herpes Zoster
Gynekologiske årsaker
Endometriose
Akutt bekkeninfeksjon (Chlamydia, gonorrhea)
Hematologiske og onkologiske årsaker
Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 24 Tumor i abdomen og ryggsøylen
Nevrologiske årsaker
Subarachnoidalblødning (SAB)
Urogenitale årsaker
Nyreabscess
Nyrestein
Traumer
12.4.4 Ikke-­‐traumatisk blødning Øre-, nese- og halstilstander
Øreblødning (otitt, tumores)
Epistaksis
Gastrointetinale årsaker
Hematemesis og melena
Akutt gastritt
Gastroduodenale ulcus
Mallory Weiss syndrom
Øsofagus varicer
Rektalblødning
Akutt divertikulitt
Hemorrhoider
Inflamatorisk tarmsykdom
Tumores
Gynekologiske og obstetriske årsaker
Menorrhagi/metrorrhagi (abort, abruptio placenta, tumores)
Hematologiske og onkologiske årsaker
Blødningsforstyrrelser (hemofili, von Willebrand)
Antikoagulantia
Urogenitale årsaker
Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 25 Hematuri (nyrebekkenbetennelse/pyelitt, tumores, urolithiasis)
Pulmonale årsaker
Hemoptysis (bronkiektasi, pneumoni, tumores, tuberkulose)
12.4.5 Hjertestans Sjokkbar hjertestans
Ventrikkelflimmer/Ventrikkeltakykardi
Pulsløs elektrisk aktivitet
Acidosis
Hypoksi
Hypotermi
Hypo- og hyperkalemi
Hypokalsemi
Hypo- og hyperglykemi
Hypovolemi
Trykkpneumotoraks
Hjertetamponade
Lungeemboli
Forgiftninger
Asystole
12.4.6 Brystsmerter Kardiogene eller valvulære årsaker
Akutt koronart syndrom
Aortadisseksjon
Arytmier
Perikarditt
Lungeemboli
Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 26 Pulmonale årsaker
Pneumoni
Pneumomediastium
Pneumotoraks (spesielt trykkpneuotoraks)
Pleuritt
Gastrointestinale årsaker
Gastroøsofagal refluks
Øsofagusruptur
Øsofagusspasmer
Muskel- og skjelettårsaker
Costosternal skade
Costokondritt
Intercostale muskelsmerter
Overført smerte fra torakalcolumna
Psykiatriske årsaker
Angst
Panikkanfall
Dermatologiske årsaker
Herpes Zoster
12.4.7 Gråtende spedbarn Infeksjoner
Herpes stomatitt
Meningitt
Osteomyelitt
Urinveisinfeksjoner
Traumer og relaterte tilstander
Testikulærtorsjon
Traumer
Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 27 Tannproblemer
Misbruk
Kardiovaskulære årsaker
Arytmi
Medfødt hjertefeil
Gastrointestinale årsaker
Refluks
Hernier
Intussusepsjon
Volvulus
Immunologiske årsaker
Melkeallergi
Reaksjon på medikamenter
Allergiske reaksjoner
Reaksjon på vaksiner
Insektsstikk
Øyesykdommer
Corneaskade
Glaukom
Fremmedlegeme
12.4.8 Diaré Infeksjoner
AIDS
Bakteriell enteritt
Virale infeksjoner
Parasittose
Mat- og vannbårne infeksjoner
Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 28 Toksiner
Toksikologi
Medikamentrelatert
Forgiftning (tungmetaller, sopp, organofosfater, rottegift, sjømat)
Endokrine og metabolske årsaker
Karsinoid
Diabetes nevropati
Gastrointestinale årsaker
Divertikulitt
“Dumping syndrom”
Ischemisk kolitt
Inflammatorisk tarmsykdom
Enteritt på grunn av stråling eller kjemoterapi
Hematologiske og onkologiske årsaker
Toksikologisk effekt av cytostatika
Immunologiske årsaker
Matallergi
Psykiatriske årsaker
12.4.9 Dyspné Respiratoriske årsaker
Luftveisobstruksjon
Bronkoalveolær obstruksjon
Parenkymsykdom
Lungeshunt
Pleuravæske
Atelektaser
Pneumotoraks
Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 29 Pneumoni
Kardiovaskulære årsaker
Dekompensert hjertesvikt
Hjertetamponade
Lungeemboli
Øre-, nese-, halstilstander
Epiglotitt
Krupp
Falsk krupp
Væske- og elektrolyttforstyrrelser
Hypovolemi
Sjokk
Anemi
Immunologiske årsaker
Vaskulitt
Nevrologiske årsaker
Myastenia gravis
Guillain-Barré syndrom
Amyotrofisk lateral sclerose
Toksikologi
CO-intoksikasjon
Cyanidintoksikasjon
Endokrine og metabolske årsaker
Metabolsk acidose
Uremia
Gastrointestinale årsaker
Hiatushernie
Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 30 Immunologiske årsaker
Vaskulitter
Psykiatriske årsaker
Konversjonsnevroser
Traumer
“Flail chest”
Lungekontusjon
Traumatisk pneumotoraks
Hemotoraks
12.4.10
Feber Systemiske infeksjoner
Sepsis og septisk sjokk
Parasittiske infeksjoner
Influensa eller influensaliknende sykdom
Organspesifikke infeksjoner
Endokarditt
Myokarditt
Faryngitt
Tonsilitt
Abscesser
Otitt
Kolecystitt
Kolangitt
Meningitt
Encefalitt
Ikke-infeksiøse årsaker
Lyell syndrom (Toksisk epidermal nekrolyse)
Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 31 Stephen-Johnson syndrom
Tyrotoksikose
Pankreatitt
Inflammatorisk tarmsykdom
Akutt bekkeninfeksjon
Toksisk sjokk syndrom
Hematologiske og onkologiske årsaker
Leukemier
Lymfomer
Tumores
Immunologiske årsaker
Arteritt
Artritt
Lupus
Sarkoidose
Muskel- og skjelettårsaker
Osteomyelitt
Fasciitt
Cellulitt
Nevrologiske årsaker
Intracraniell blødning
Psykiatriske årsaker
Uekte feber
Nyre- og urogenitale årsaker
Pyelonefritt
Prostatitt
Toksikologi
Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 32 12.4.11
Hodepine hos voksne og barn Vaskulære årsaker
Migrene
Cluster hodepine
Spenningshodepine
Intracraniell blødning
Hypertensive encefalopati
Ischemisk hjerneslag
Hematologiske og onkologiske årsaker
Hjernetumores
Immunologiske årsaker
Temporalisarteritt
Vaskulitt
Infeksiøse årsaker
Abscesser
Tanninfeksjoner
Encefalitt
Mastoiditt
Meningitt
Sinsusitt
Muskel- og skjelettårsaker
Sykdommer i spinalcolumna
Temporomandibulære leddplager
Nevrologiske årsaker
Trigeminus nevralgi
Øyesykdommer
Optisk nevritt
Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 33 Akutt glaukom
Toksikologi
Alkohol
Misbruk av analgetika
Kalsiumkanalblokkere
Glutamat
Nitrater
Opiat- og koffeinabstinens
Traumer
Hodetraume
12.4.12
Ikterus Gastrointestinale årsaker
Kolangitt
Leversvikt
Pankreashodetumor
Pankreatitt
Obstruktiv kolestase
Kardiovaskulære årsaker
Kronisk kardiogen dekompensasjon
Hematologiske og onkologiske årsaker
Hemolytiske anemier
Trombotisk trombocytopenisk purpura
Hemolystisk uremisk syndrom
Disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC)
Infeksiøse årsaker
Malaria
Leptospirose (Weils sykdom)
Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 34 Gynekologiske og obstetriske årsaker
HELLP-syndrom
Toksikologi
Medikamentutløst hemolytisk anemi
Slangegift
12.4.13
Smerter i overekstremitetene Muskel- og skjelettårsaker
Periartritt
Cervical artrose
Kardiovaskulære årsaker
Aortadisseksjon
Dyp venetrombose
Ischemisk hjertesykdom
Traumer
12.4.14
Smerter i underekstremitetene Kardiovaskulære årsaker
Akutt ischemi
Arteritt
Dyp venetrombose
Overfladisk tromboflebitt
Immunologiske årsaker
Polymyositt
Infeksiøse årsaker
Artritt
Cellulitt
Nekrotiserende fasciitt
Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 35 Osteomyelitt
Muskel- og skjelettårsaker
Isjias
Nevrologiske årsaker
Perifer nervekompresjon
Traumer
12.4.15
Palpitasjoner Kardiovaskulære årsaker
Bradyarytmier (inkludert sinus og AV-blokk)
Ekstrasystoler
Takyarytmier (inkludert atrieflimmer, sinustakykardi, SVT, VT)
Endokrine og metabolske årsaker
Tyrotoksikose
Toksikologi
Medikamenter
Rusmidler
12.4.16
Kramper hos voksne og barn Nevrologiske årsaker
Epilepsi
Status epilepticus
Kardiovaskulære årsaker
Hypertensiv encefalopati
Synkope
Dysarytmier
Migrene
Endokrine og metabolske årsaker
Metabolske kramper
Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 36 Gynekologiske og obstetriske årsaker
Eklampsi
Infeksiøse årsaker
Feberkramper hos barn
Psykiatriske årsaker
Narkolepsi
Pseudokramper
Toksikologi
Rusmidler
Toksiner
12.4.17
Typer sjokk
Sjokk hos voksne og barn Anafylaktisk
Kardiogent
Hypovolemisk
Obstruktivt
Septisk
Nevrogent
Nevrologiske årsaker (Nevrogent sjokk)
Ryggmargsskade eller sykdom
Gastrointestinale årsaker
Oppkast
Diare
Kardiovaskulære årsaker (Kardiogent sjokk)
Hjertesvikt
Arytmier
Hjertetamponade
Lungeemboli
Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 37 Endokrine og metabolske årsaker
Binyrebarksvikt (Addisons sykdom)
Myksødem koma
Væske- og elektrolyttforstyrrelser
Hypovolemi
Gynekologiske og obstetriske årsaker
Toksisk sjokk syndrom
Infeksiøse årsaker
Septisk sjokk
Immunologiske årsaker
Anafylatisk sjokk
Traumer
Hypovolemisk sjokk
Nevrogent sjokk
12.4.18
Hudmanifestasjoner Dermatologiske årsaker
Eksem
Psoriasis
Hudtumores
Immunologiske årsaker
Vaskulitter
Urtikaria
Steven-Johnson syndrom
Toksisk epidermal nekrolyse (Lyell syndrom)
Infeksiøse årsaker
Virale eksantemer
Meningokokkinfeksjon
Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 38 Herpers Zoster/simplex
Abscesser
Psykiatriske årsaker
Selvskade
Vold eller misbruk
Toksikologi
Hematologiske og onkologiske årsaker
Idiopatisk trombocytopenisk purpura
Trombotisk trombocytopenisk purpura
12.4.19
Synkope Kardiovaskulære årsaker
Aortadisseksjon
Arytmier (inkludert brady-taky syndrom, Brugada syndrom, medikamentoverdose, lang
QT-tid, “sick sinus syndrome”, torsades de pointes, ventrikkeltakykardi)
Andre årsaker til hypoperfusjon (inkludert ischemi, klaffefeil, blødning, obstruksjon (f.eks
aortastenose, lungeemboli, tamponade))
Ortostatisk hypotensjon
Endokrine og metabolske årsaker
Binyrebarksvikt (Addisons sykdom)
Vklaffefeil, blødning, obstruksjon (f.eks aortastenose, lungeemboli, tamponade))
Ortostatisk hypotensjon
Endokrine og metabolske årsaker
Binyrebarksvikt (Addisons sykdom)
Væske- og elektrolyttforstyrrelser
Hypovolemi
Gastrointestinale årsaker
Oppkast
Diare
Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 39 Nevrologiske årsaker
Autonom dysfunksjon
Epilepsy
Vasovagal refleks
Toksikologi
Alkohol- og rusmisbruk
12.4.20
Urinveissymptomer Nyre- og urogenitale årsaker
Akutt nyresvikt
Akutt urinretensjon
Cystitt
Pyelonefritt
Prostatitt
Kardiovaskulære årsaker
Hjerte dekompresjon
Endokrine og metabolske årsaker
Diabetes mellitus
Diabetes insipidus
Væske- og elektrolyttforstyrrelser
Hypovolemi
12.4.21
Vertigo og svimmelhet Øre- og labyrintårsaker
Benign posisjonell vertigo
Menieres sykdom
Otitt
Vestibularis nevritt
Viral labyrintitt
Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 40 Kardiovaskulære årsaker
Arytmier
Hypotensjon
Hematologiske og onkologiske årsaker
Anemier
Nevrologiske årsaker
Akustisk nevrom
Bulbær eller cerebellær lesjon
Multipple sklerose
Temporallappsepilepsi
Psykiatriske årsaker
Angst og panikkanfall
Respiratoriske årsaker
Hypoksi
Toksikologi
Alkohol- og rusmisbruk
Medikamenter
12.4.22
Kvalme og oppkast Gastrointestinale årsaker
Appendisitt
Kolecystitt
Gastroparese
Gastrisk obstruksjon og retensjon
Gastroenteritt
Hepatitt
Pankreatitt
Pylorusstenose
Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 41 Tynntarmsobstruksjon
Kardiovaskulære årsaker
Myokardischemi
Øre-, nese-, halsårsaker
Vestibularisaffeksjon
Endokrine og metaloliske årsaker
Diabetes ketoacidose
Hyperkalsemi
Væske- og elektrolyttforstyrrelser
Hypovolemi
Gynekologiske og obstetriske årsaker
Graviditet
Infeksiøse årsaker
Sepsis
Meningitt
Nevrologiske årsaker
Cerebralt ødem eller blødning
Hydrocefalus
Intracraniel ekspanderende lesjon
Øyesykdommer
Akutt glaukom
Psykiatri
Spiseforstyrrelser
Nyre- og urogenitale årsaker
Nyrestein
Uremi
Toksikologi
Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 42 12.5 Ulike akuttmedisinske utfordringer Det forventes at akuttlegen har kjennskap til følgende temaer:
o Overgrep, voldtekt og vold hos voksne og barn
o Forebygging av skade og helsefremmende arbeid
o Analgesi og sedasjon hos voksne og barn
o Katastrofemedisin og beredskap
o Tiltak ved NBC hendelser
o Rettsmedisin
o Pasientadministrasjon, logistikk og ledelse
o Kommunikasjon og mellommenneskelige forhold
o Profesjonalitet
o Medisinskjuridiske problemstillinger
o Generell toksikologi hos voksne og barn
o Prehospitale tjenester
o Psykososiale problemer
Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 43 13 Kliniske ferdigheter
Akuttlegen skal være fortrolig med eller ekspert i hver av følgende ferdigheter. Ferdighetene skal
tillæres enten under opphold i akuttmottaket eller ved rotasjoner ved relevante faglige avdelinger.
B = Beherske
K = Kjennskap til
13.1 Luftveishåndtering
Luftveisutstyr (B)
Intubering (B)
Coniotomi (B)
Fjerning av fremmedlegeme (B)
Mekanisk ventilasjon (B)
Percutan transtrakeal ventilasjon (K)
Kapnometri (B)
Ikke-invasiv ventilasjon (BiPAP, CPAP) (B)
13.2 Anestesi Lokal bedøvelse(B)
Regional nerveblokk (B)
Sedasjon og analgesi ved prosedyrer (B)
13.3 Transfusjoner Blod (B)
Væske (B)
Blodprodukter (B)
13.4 Diagnostiske prosedyrer Anoskopi (B)
Artrocentese (B)
Akuttmedisinsk bruk av ultralyd (B)
Cystourethrogram (K)
Spinalpunksjon (B)
Nasogastrisk sonde (B)
Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 44 Paracentese (B)
Pericardiocentese (B)
Spaltelampeundersøkelse
Torakocentese/toraksdren (B)
Tonometri (K)
Trykkmåling i muskelkompartment (K)
13.5 Genitalia og urinveier Blærekateterisering (B)
Foley kateter
Suprapubisk kateter
Detorsjon av testikkel (B)
13.6 Hode og nakke Kontroll av epistaksis (B)
Laryngoskopi (B)
Drenasje av peritonsillær abscess (B)
Fjerning av fremmedlegeme fra cornea (B)
Stabilisering av skadede tenner (B)
Lateral kantotomi (B)
13.7 Hemodynamiske teknikker Perifer venøs tilgang (B)
Arteriekran (B)
Sentralt venekateter (B)
Intraossøs tilgang (B)
Perifer venøs kirurgisk tilgang (”cutdown”) (K)
13.8 Obstetrikk Normal fødsel (B)
Nødfødsel (B)
Akutt keisersnitt (K)
Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 45 13.9 Andre teknikker Behandling av trombosert hemoroider (B)
Fjerning av fremmedlegemer (B)
Gastrisk lavage (K)
Plassering av gastrostomitube (K)
Incisjon og drenasje (B)
Smertebehandling (B)
Håndtering av agiterte og voldelige pasienter (B)
Håndtering av voldtektsofre (K)
Trepanasjon (K)
Suturering og generell sårbehandling (B)
Bruk av ultralyd ved prosedyrer (B)
Eskarotomi (K)
13.10 Resuscitering Avansert hjerte- og lungeredning (B)
Neonatal- og pediatrisk resuscitering (B)
13.11 Skjelettprosedyrer Immobilisering av frakturer/dislokasjoner (B)
Reduksjon av frakturer/dislokasjoner (B)
Immobilisering av ryggraden (B)
13.12 Torakale prosedyrer Kardiogen pacing
Kutan (B)
Transvenøs (K)
Defibrillering/hjertekonvertering (B)
Torakostomi (B)
Torakotomi (K)
13.13 Eksponering og smitte Bruk av personlig beskyttelsesutstyr og dekontaminering (B)
Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 46 14 Referanser
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. Svensk Förening för Akutsjukvård (SWESEM) -­‐ Utbildningsutskott: Core Curriculum. Available at: http://www.swesem.org. Beskrivelse af fagområdet for akutmedicin -­‐ "Akutmedicin et nyt fagområde". Available at: http://www.akutmedicin.org/?sideID=69. Petrino R, Bodiwala G, Meulemans A, et al. EuSEM core curriculum for emergency medicine. European Journal of Emergency Medicine. Dec 2002;9(4):308-­‐314. The Model of the Clinical Practice of Emergency Medicine” (EM Model). Available at: http://www.abem.org/public/portal/alias__Rainbow/lang__en-­‐
US/tabID__3590/DesktopDefault.aspx. NOU 1998:9 Hvis det haster...... Faglige krav til akuttmedisinsk beredskap. Oslo: Sosial-­‐ og helsedepartementet; 8. september 1997. SAMDATA Nøkkeltall for spesialisthelsetjenesten 2008 1/09. Trondheim: SINTEF. IK-­‐2696 Scenario 2030 -­‐ Sykdomsutviklingen for eldre fram til 2030. Oslo: Statens Helsetilsyn -­‐ Nasjonalt Geriatriprogram; 6-­‐99 (1999). Helsetilsynet. ”MENS VI VENTER …” – forsvarlig pasientbehandling i akuttmottakene? Oppsummering av landsomfattende tilsyn i 2007 med forsvarlighet og kvalitet i akuttmottak i somatisk spesialisthelsetjeneste. Rapport fra Helsetilsynet. 2008;2. NA Dok. 58: Veiledning til ISO 9001:2008 for Akuttmottak. Norsk Akkreditering; 2010. Meld.St. 16 (2010-­‐2011) Nasjonal helse-­‐ og omsorgsplan (2011-­‐2015). Oslo: Helse-­‐ og omsorgsdepartementet; 8. april 2011. Begreper, definisjoner og kodeverk relatert til informasjonsbehov ved Akuttmottak i spesialisthelsetjenesten. Trondheim: Kompetansesenter for IT i helse-­‐ og sosialsektoren AS (KITH); 2011. En helhetlig gjennomgang av de prehospitale tjenestene med hovedvekt på AMK-­‐
sentralene og ambulansetjenesten. Rapport fra arbeidsgruppe nedsatt av Helse-­‐ og omsorgsdepartementet; Mars 2009. Rapport 3/99: Definisjonskatalog for AMK-­‐ / LV-­‐sentraler. KITH; 1999. Oredsson S, Jonsson H, Rognes J, et al. A systematic review of triage-­‐related interventions to improve patient flow in emergency departments. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. 2011;19(43-­‐51). HOD (Helse-­‐ og omsorgsdepartementet), Spesialisthelsetjensteavd. Forskrift om krav til akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus. FOR-­‐2005-­‐03-­‐18-­‐252. International Federation for Emergency Medicine (IFEM). Available at: http://www.ifem.cc. Utredning av en eventuell ny spesialitet i akuttmedisin -­‐ et interregionalt prosjekt. Helse Nord. 2008-­‐12-­‐30 2008. Bjørnsen LP, Uleberg O. NORSEM -­‐ Norsk selskap for akuttmedisin. Scandinavian Update Magazine. 2011;2:28-­‐29. Norsk selskap for akuttmedisin (NORSEM) – www.norsem.org 47