Transcript Kastrelaterte skulderskader

24.09.14 Scapula dyskinesi
…………………………………..
Scapula-muskulatur
Endret posisjon
og/eller
dysfunksjonell bevegelse
av scapula
Olympiatoppen
24.09.14
31
Olympiatoppen
24.09.14
32
Scapula dyskinesi ved
impingement og instabilitet
Nedsatt oppadrotasjon og post. tipping av scapula
(Ludewig 2000, Hébert 2002, Lin 2005)
Funksjonelle tester:
”Scapular assistance test”
” Scapular retraction test”
Scapular exercises improve pain
and function and relative muscle
activity in overhead athletes with
impingement symptoms
De Mey et al. AJSM July 2012
Olympiatoppen
24.09.14
33
Scapular Rehab Algorithm
Lack of So/-­‐1ssue flexibility Muscle Control Muscle strength Levator scapulae Pectoralis minor Infraspinatus Posterior capsule co-­‐contrac1on force couples lower/middle trap serratus anterior (Ellenbecker & Cools, BJSM 2010) 34
Tøyning av bakre strukturer
GH muscles/capsule -­‐  Manual stretching -­‐  home stretching -­‐  so/ 1ssue rechniques -­‐  manual mobilisa1ons (accessory movements) 24.09.14
Lack of Muscle performance Scapular muscles STRETCHING & MOBILISATION Olympiatoppen
NEUROMUSCULAR COORDINATION STRENGTH TRAINING Conscious muscle control Conscious muscle control Advanced control During basic ac1vi1es Balance -­‐ra1o Advanced control During sports movements Endurance/strength Olympiatoppen
24.09.14
36
1 24.09.14 Tøyning av teres major
Thoracal-columna
•  Aktivt bidrag til totalbevegelsen av
armen
•  Holdning
Olympiatoppen
24.09.14
Olympiatoppen
37
24.09.14
38
Sway-­‐back holdning Holdnings-­‐korrigering Nedsa[ tonus i postural musk Bedre tonus i postural musk Nedsa[ ak1vering Økt ak1vering av av SA og LT
la1ssimus og pect.maj Påvirker ak1veringen av scapulamusk. (Kebatse 1999) Scapula protrahert og 1ltet framover Fossa glenoidale peker mer nedover Olympiatoppen
24.09.14
Olympiatoppen
39
Holdningsendring
24.09.14
40
Optimalisering av funksjonen i
thoracalen
•  Bevegelighet
Olympiatoppen
24.09.14
41
Olympiatoppen
© olympiatoppen
24.09.14
september 24,
2014
42 side 42
2 24.09.14 Optimalisering av funksjonen i
thoracalen
Optimalisering av funksjonen i
thoracalen
•  Styrke ryggstrekkerne i indre bane
Olympiatoppen
© olympiatoppen
24.09.14
september 24,
2014
43 side 43
Olympiatoppen
© olympiatoppen
24.09.14
september 24,
2014
44 side 44
Den kinetiske
kjeden
Kinetic
chain
Olympiatoppen
24.09.14
45
Olympiatoppen
24.09.14
46
Undersøkelser/tester av den
kinetiske kjeden
• Holdning
• Hånd-knestående +
løfte ene hånden
• Albu-knestående m/
strak hofte + løfte ene
armen
• Stående framoverlening
•  Modifisert
Trendelenburg
•  Ettbens knebøy
Olympiatoppen
24.09.14
47
Olympiatoppen
24.09.14
48
3 24.09.14 Nevromuskulær trening
Nevromuskulær dysfunksjon
ved skulderplager
Smerte påvirker propriocepsjonen (Safran2001)
Endret leddposisjons-sans og kinestesi hos
pasienter med GH instabilitet og impingement
(Smith89, Lephart94, Zuckerman03, Machner03, Barden04)
D
yn a
sta
ledd
misk
g
erin
bilis
Re
a
Endret muskelaktivering hos pasienter med GH
instabilitet, impingement og rotator-cuff-skade
ks
jo
ns
tre
n in
g
(David-00, Kronberg-91, McMahon-96, Glousman-88, Scovazzo91)
Affiserer både skuldermusk. og scapulamusk.
(Ludewig-00, Reddy-00, Kelly-05, Myers-03)
Olympiatoppen
24.09.14
Normalisere biomekanikk under
bevegelse
49 Skulderrehabilitering
Olympiatoppen
24.09.14
50
Øvelser i lukket kinetisk kjede
Leddkompresjon
Ko-aktivering av rotator cuffen
Stim propriocepsjon
Trening i lukket kinetisk kjede
?
Økt leddstabilitet
Trening i åpen kinetisk kjede
Olympiatoppen
Aktivering av scapulamusk
24.09.14
51
Olympiatoppen
24.09.14
52
Br J Sports Med 2010;44:1010-1015 doi:10.1136/bjsm.2009.062810
Electromyographic analysis of knee push up plus
variations: what is the influence of the kinetic chain
on scapular muscle activity?
Øvelser i åpen kinetisk kjede
•  Stiller større krav til
koordinasjon og proximal
stabilisering enn øvelser i
lukket kinetisk kjede
Copyright © BMJ Publishing Group Ltd & British Association of Sport and Exercise Medicine. All rights reserved.
•  Mest funksjonelt for trening
av overex
Ext av ipsilat ben -> stimulerer SA aktivitet
Ext av kontralat ben -> stimulering LT aktivitet
Maenhout A et al. Br J Sports Med 2010;44:1010-1015
Olympiatoppen
Maenhout et al, BJSM 2010
24.09.14
53
Olympiatoppen
24.09.14
54
4 24.09.14 ”Funksjonelle” øvelser
”Funksjonelle”
øvelser
Siste del av
rehabiliteringen
?
Eccentric exerc.
Plyometric exerc.
Sport specific exerc.
Olympiatoppen
24.09.14
Olympiatoppen
55
Eksentrisk trening
Olympiatoppen
56
24.09.14
58
Plyometrisk trening
24.09.14
Olympiatoppen
57
Push up+ exercise
•
Plyometrisk trening
Serr.ant (Ludewig2004)
Low UT/ SA ratio
Subscap. (Decker2003)
S
e
r
r
.
a
n
t
Olympiatoppen
24.09.14
24.09.14
(
L
u
d
e
w
i
g
2
0
0
4
)
59
(Ludewig2004)
Joint position sense (Naughthon2005)
Abd.mm. (Lehman2005)
Olympiatoppen
24.09.14
60
•
L
o
w
U
T
/
S
A
r
a
t
i
o
5