Transcript Fig. 1
Akromionreseksjon – god behandling eller keiserens nye klær? Jens Ivar Brox, professor, avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering, UiO Mangedobling av antall - men evidensen for akromionreseksjon er ikke bedre enn for fysioterapi? Er kvaliteten på konservativ behandling for dårlig, forventning til operasjon for stor - eller er det andre grunner? Ortopedisk avdeling Overbehandling • Antitesen til ”Hvis medisinen ikke fantes?” (Illich) • Et speilbilde av samfunnet? • Nye teknologiske muligheter? • Helse - den nye guden? • Et resultat av omorganisering av offentlig helsevesen? • Bakgrunn • Skuldersmerter • Økning i antall operasjoner • Håndballskulder • Mangel på evidens • Annen behandling • Sham eller placebo • Økonomi • Rupturer Bakgrunn: Dr.grad fra 1997: Rotator tendinosis of the shoulder Veiledet: Engebretsen K (2011) Patients with subacromial shoulder pain Ekeberg OM (2012) Rotator cuff disease Liavaag S (2013) Shoulder dislocations Virta L (2013) Physiotherapy and shoulder pain Hovedindikasjon for akromionreseksjon: Supraspinatus tendinitt, peritendinitis, bursitt, impingement syndrome, rotator cuff disease, rotator (cuff) tendinosis, subakromiale smerter Samt rotator cuff ruptur Skuldersmerter er like vanlig som ryggsmerter – subakromiale smerter er vanligst • • 46% hadde skuldersmerter minst en gang i året. Natvig, 1995 En av 50 konsultasjoner i allmennpraksis. van der Windt, 2004 Har MR og ultralyddiagnostikk og artroskopisk kirurgi bidratt til overbehandling? Ortopedisk avdeling Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder. 1972. Neer CS 2nd. (1119 citations) Impingement on the tendinous portion of the rotator cuff by the coracoacromial ligament and the anterior third of the acromion is responsible for a characteristic syndrome of disability of the shoulder. A characteristic proliferative spur and ridge has been noted on the anterior lip and undersurface of the anterior process of the acromion and this area may also show erosion and eburnation. The treatment of the impingement is to remove the anterior edge and undersurface of the anterior part of the acromion with the attached coracoacromial ligament. The impingement may also involve the tendon of the long head of the biceps and if it does, it is best to decompress the tendon and remove any osteophytes which may be in its groove, but to avoid transplanting the biceps tendon if possible. Hypertrophic lipping at the acromio-clavicular joint may impinge on the supraspinatus tendon when the arm is in abduction and, if the lip is prominent, this joint should be resected. These are the principles of anterior acromioplasty. Ortopedisk avdeling Antall avdelingsopphold med registrerte utvalgte tilstander (ICD-10) og kirurgiske prosedyrer (NCSP) innrapportert fra somatiske sykehus i Norge til Norsk pasientregister (NPR) i perioden 2001 til 2011. 57 % av kvinnelige håndballspillere i den norske eliteserien har eller har hatt skulderplager (Myklebust et al. 2011) Hvor mange har subakromiale smerter? Akromionreseksjon effektivt hos bare 50 % av idrettsutøvere Brox JI, Juel NG. Litteraturoversikt presentert ved håndball VM for kvinner i Oslo 1992. Hvordan skal vi behandle skulderproblemer hos idrettsutøvere? Sammenlignende effektstudier av operativ vs ikke-operativ behandling ved subakromiale smerter: • Ingen effekt i noen av de 4 påfølgende år etter akromionreseksjon for: -Antall uker med trygdebidrag -Sykefravær -Uføretrygd (økning 3. og 4.år) Det er ikke kunnskapsmessig grunnlag for økning i antall akromionreseksjoner – hvorfor er behandlingen av subakromiale smerter ute av kontroll? Har beslutningstakerne manglende kunnskap om skulderen?