Transcript MAREVAN Lidelsen Årsak Symptomer Forebygging Behandling

MAREVAN
Lidelsen
Behandling med Marevan skal forhindre at det dannes blodpropp (trombose/emboli) hos utsatte
pasienter, eller påskynde oppløsning av eksisterende blodpropper (tromber). Blodproppen kan sitte
fast på blodåreveggen eller løsne og forårsake skade andre steder i kroppen. Skaden kan oppstå hvis
blodproppen hindrer blodforsyningen til viktige organer, for eksempel hjertet eller hjernen. Marevan
brukes for å forhindre hjerneslag og hjerteinfarkt ved å hemme blodets evne til å levre seg (koagulere).
Pasienter som har hjerteflimmer (atrieflimmer) har betydelig økt risiko for å få hjerneslag, og svært
mange av dem behandles derfor med Marevan. Behandlingens varighet er avhengig av den enkelte
indikasjon og sykdom.
Personer over 50 år er spesielt utsatt for hjerte- og karsykdom. Kvinner får gjerne hjerte- og
karsykdom ca. ti år senere enn menn. Befolkningsundersøkelser i Norge viser at ca. 1,3 prosent
(64.000) av befolkningen har hjerteflimmer (atrieflimmer).
Pasienter som har gjennomgått et infarkt, et hjerneslag eller en blodpropp, diabetes, hjertesvikt, høyt
blodtrykk har økt risiko for å få trombose. Økende alder er også en viktig risikofaktor. Blodpropp i bena
eller lungene sees også hos yngre mennesker. Pasienter som er inaktive, for eksempel ved kirurgiske
inngrep, kan ha økt forekomst av blodpropp.
Årsak
Blodpropp kan skyldes forkalkninger i blodårene (aterosklerose). Når forkalkningen sprekker, blir det
dannet en blodpropp.
Risikofaktorer som kan føre til blodpropp: Alder, overvekt, arv, P-pillebruk (risikoen øker to til fire
ganger), graviditet (risikoen øker utover i svangerskapet, generelt fem ganger økt risiko), behandling
med østrogen (risikoøkning to til fire ganger, spesielt første år).
Symptomer
Ved dyp venetrombose: Smerter, hevelse, rødhet eller varmefølelse.
Ved lungeemboli: Tungpustet, brystsmerter, hoste, blodig spytt, tap av bevissthet.
Ved hjerteinfarkt: Brystsmerter, EKG-forandringer (impulser som måles i hjertet), blodprøver.
Ved hjerneslag: Nummenhet og lammelser (ensidige), bilder av hjernen (CT) viser forandringer,
blodprøver.
Hjerteflimmer (atrieflimmer): Uro i brystet – hjertebank, uregelmessig hjerterytme, redusert fysisk
yteevne, EKG-forandringer.
Forebygging
Livsstilsendring. Slutte å røyke, sunt kosthold, mosjonere.
Behandling
Hjerteinfarkt: Pasienten skal ha blodfortynnende medisiner og eventuelt PCI (utblokking av karene der
det er en blodpropp ved hjelp av innvendig karforsterkning). Slik behandling hindrer at blodplatene
fester seg til hverandre og etter hvert danner en propp.
Hjerneslag: Ved hjerneslag er det viktig å utelukke at det er en hjerneblødning før man starter opp
med blodfortynnende behandling.
Hjerteflimmer (atrieflimmer): Her må det gjøres en vurdering av den enkelte pasient med hensyn til
ulike risikofaktorer som høgt blodtrykk, alder over 65 år, diabetes, hjertesvikt, gjennomgått hjerteinfarkt
og tidligere hjerneslag eller drypp. Behandlingsalternativ til Marevan, dersom problemer med Marevan
behandling, er andre medikamenter innen antikoagulasjon.
Blodpropper i bena eller i lungene: Pasientene må ha blodfortynnende medisiner for å løse opp
proppen, men også for å redusere risikoen for nye propper.
Prognoser
Korrekt behandling med Marevan reduserer risikoen for blodpropp med ca to tredjedeler.
Offentlige anbefalinger: Heftet ”Warfarinbehandling i praksis - Tryggere antikoagulasjon” utgave 2,
2010, Skriftserie for leger, Den norske lægeforening.
Når og hvordan ble medisinen oppdaget og av hvem?
1921:
1924:
1939:
1940:
1941:
1948:
1962:
Kyr i Nord-Dakota dør på grunn av blødning.
Frank Schofield oppdager at giftstoff i muggen søtkløver er årsaken til blødningssykdommen
hos kyrne.
Karl Paul Link og hans kolleger finner giften i søtkløver.
Links’ gruppe identifiserer strukturen til søtkløvergiften og fremstiller substansen. Den kalles
dikumarol.
Mayo-gruppen viser i en klinisk studie at behandling med dikumarol ga en dramatisk reduksjon
i postoperativ trombose.
Links’ lager en syntetisk utgave av dikumarol som er ti ganger mer potent. Den kalles warfarin.
Marevan blir registrert i Norge av Nycomed.
Hvilket virkestoff har Marevan?
Warfarin.
Hvordan virker Marevan?
K-vitamin er nødvendig for produksjon av blodlevringsfaktorer eller koagulasjonsfaktorer. Warfarin
(Marevan) opphever virkningen av K-vitamin og nedsetter derfor blodets levrings- eller
koagulasjonsevne.
Når skal Marevan brukes?
Behandling med warfarin skal forhindre dannelse av blodpropper hos utsatte pasienter eller påskynde
oppløsning av eksisterende blodpropp.
Dosering.
Doseringen er individuell og fastsettes på grunnlag av levrings- eller koagulasjonsaktiviteten hos den
enkelte pasient. Aktiviteten måles ved regelmessige blodprøver. Her måles INR, som er en forkortelse
for målenheten international ratio. Vanlig vedlikeholdsdose er en til fire tabletter, men det er store
individuelle variasjoner. Hele dagsdosen skal tas på en gang og til samme tid hver dag, helst om
kvelden. Doseringseske kan være hensiktsmessig. Behandlingsnivå og varighet er avhengig av
sykdom og pasientens generelle tilstand.
Riktig bruk
Forskjell i bruk fra land til land.
Produktfordeler
Marevan er en individuell, effektiv og meget veldokumentert antitrombotisk behandling.
Konsekvenser av manglende behandling
Blodpropp som kan resultere i hjerteinfarkt eller hjerneslag.
Behandlingskostnader
Marevan-behandling er meget rimelig, ca. to kroner per dag ved gjennomsnittsdose på tre tabletter.
Salgskanaler
Fås på blå resept på apotek.
Forsiktighetsregler
Marevan-behandling skal alltid startes og følges opp av lege. Det er en forutsetning at pasienten har
evne til å overholde den forskrevne doseringen nøyaktig. Pasienten må ta en rekke forsiktighetsregler
når det gjelder kombinasjon med andre medisiner, kosthold og alkohol.
Bivirkninger
Hyppige og større enn én av hundre: Blødning.
Sjeldne og mindre enn én av tusen: Diaré, eksem, håravfall.
Farlige kombinasjoner (interaksjoner)
Bruk av andre medisiner sammen med Marevan må diskuteres med lege. Andre medisiner kan svekke
eller forsterke virkningen av Marevan. Reseptfrie medisiner, for eksempel smertestillende og
betennelsesdempende preparater kan også påvirke Marevan-behandlingen.
Urtepreparater som inneholder johannesurt (hypericum perforatum), må ikke brukes sammen med
Marevan. Man skal generelt være forsiktig med naturlegemidler fordi det ikke er avklart hvordan de
påvirker effekten av Marevan. Alkohol påvirker Marevan behandlingen og kan brukes i moderate
mengder..
Hvem skal ikke bruke Marevan?
Gravide. Pasienter med alvorlig nyreforstyrrelse eller alvorlig høyt blodtrykk. Pasienter med alvorlig
pågående blødning eller alvorlig leversykdom. Pasienter med kjent overfølsomhet for Marevan eller
noen av hjelpestoffene.
Overforbruk fører til økt INR og økt blødningsfare.
Symptomer: Blødninger. Pasienten må kontakte lege for vurdering
Foregår det faglige diskusjoner om medisinen og bruken av Marevan?
Marevan er veletablert og veldokumentert, men allikevel pågår det studier når det gjelder behandling
med Marevan i forhold til forskjellige diagnoser. Det utarbeides terapianbefalinger både nasjonalt og
internasjonalt. Antall Marevan-pasienter øker, men antallet rapporterte bivirkninger har gått ned de
siste årene. Det skyldes sannsynligvis at legene er blitt dyktigere til å behandle, og pasientene er
bedre informert.
Hvor mye Marevan brukes i året?
Marevan produseres av Nycomed. I 2010 fikk 88 600 pasienter minst en resept på Marevan, og man
regner at hver dag så tar 60 000 pasienter Marevan. Antall pasienter behandlet med Marevan har
vært økende i 49 år.
Hva gjør Nycomed?
Nycomed bruker store ressurser på å informere om riktig bruk av Marevan. Det arrangeres både
regionale og nasjonale møter, der tryggere Marevan-behandling er hovedtema. Nycomed har også
informasjonsmøter på sykehusavdelinger og legesentre. Årlig sender Nycomed ut 20.000 – 30.000
pasientbrosjyrer og ca. 5.000 brosjyrer til helsepersonell. Pasientbrosjyrene finnes nå også på
fremmedspråk som engelsk, urdu, persisk og arabisk. Nycomed forsyner også legesentre og sykehus
med kontrollkort for INR. Interesserte kan ringe et grønt nummer for informasjon. Nycomeds mål er at
antall alvorlige bivirkninger forårsaket av Marevan skal holdes på et minimum.
Februar 2012