Sykdommer i brystet

Viktigste symptomer fra sykdommer i brystet       Brystsmerter Tungpust Hjertebank Sjokk Besvimelse Hevelse

Brystsmerter

 Viktigste årsaker – Koronarsykdom  Hjertekrampe  Hjerteinfarkt – Sprukken hovedpulsåre – Lungebetennelse – Blodpropp i lungen – Brysthinnebetennelse – Helvedesild – Punktert lunge  Andre årsaker – Spiserørskatarr – Mellomgolvsbrokk – Galleblærebetennelse – Bukspyttkjertelbet.

– Muskelsmerter – Angst

Smerter i brystet

 Alvorlig hvis – Medtatt pasient – Akutt smerte – Blå lepper – Kvalm og oppkast samtidig – Redusert bevissthet – Pustevansker

Tung pust og hoste

  Normal pustefrekvens er 12-16/min i hvile Viktigste årsaker til hoste og tung pust er: – Lungebetennelse – Forkjølelse – Influensa – Bronkitt – Brysthinnebetennelse – Blodpropp i lungen – Punktert lungesekk – Hjertesvikt

Hva spør du om?

        Når begynte smertene?

Hvor gjør det vondt?

– Stråler smertene ut noe sted?

Er smertene sterke eller svake?

Er smertene konstante eller variable Utløses smertene av anstrengelse?

Kvalme?

Svimmelhet?

Hoste?

Hva undersøker du?

        Pustefrekvens?

Farge på ansiktshud og lepper?

– Blek eller blålig?

Hørbare pustelyder? Hveser? Piper?

Feber? (mål!) Tungt å puste UT eller INN?

Farge på oppspytt?

Pulsfrekvens?

Blodtrykk?

Angina pectoris

   Årsak: – Trange kransarterier Utløses av – anstrengelse  Muskelen mangler O 2 – Psykiske påkjenninger Risikogruppe – Røykere – Høyt kolesterol – Diabetes – Høyt BT – Overvekt – Mye stress – Like fysisk aktivitet

Angina pectoris

 Symptomer – Sammensnørende smerter i brystet, ofte med utstråling til venstre skulder eller til hals – Smerter utløses av anstrengelse – Smerter går over i hvile – Pasienten forsøker å unngå smerter (ro) – Puls og BT vanligvis normalt – Rask effekt av Nitroglycerin under tungen (<2 min) bekrefter mistanken

Truende hjerteinfarkt (ustabil angina pectoris)      Første gangs opptreden av angina Endring i tidligere smertemønster Dårlig eller kortvarig respons på Nitro Smertevarighet over 20 minutter Smerter oppstått i hvile   Klinisk ikke mulig å skille fra infarkt.

INNLEGGES Ø.H.

Behandling av angina

     Hvile!

Gi Nitroglycerin under tungen – 0,5 mg sugetablett eller munnspray Berolige pasienten Gi Oksygen på maske hvis smerte vedvarer Acetylsalicylsyre, – helst (300 mg Dispril, Novid – evt. Albyl-E (langsommere absorbsj.)

Hjerteinfarkt

   Fullstendig tilstopning av kransarterie pga – Forkalkning i årene – Blodpropp Større eller mindre område blir uten surstoff Vevet får ofte varig skade, med fibrøst bindevev (arr) istedenfor muskel  Resultatet kan bli hjertesvikt (pumpesvikt)

Hjerteinfarkt symptomer

         Kraftige brystsmerter, evt. utstråling som ved hjertekrampe Smertene går IKKE over i hvile Nitroglycerin har ingen effekt Ofte blå i huden og kaldsvettende Tungpust Uro Dødsangst Blodtrykksfall med sjokk kan utvikles Hjertestans kan forekomme

Hjerteinfarkt behandling

 Generelt – Ro – Fastende pasient – Gi helst i.v. – Venekanyle – Forbered ilandføring!

Radio Medico !

 Medikamenter – Acetylsalicylsyre – 100% oksygen – Nitroglycerin subling.

– Smertestillende  Morfin 5-10 mg i.v., evt. i.m.

– Kvalmestillende  Afipran 10 mg i.v./i.m.

– Beroligende  Vival 5-10 mg i.v./i.m.

 LANGSOMT!

Akutt hjertesvikt

 Årsak: – Pumpesvikt  Hjerteinfarkt, klaffefeil, andre årsaker.   Rammer oftest venstre side av hjertet – Stuvning i lungekretsløpet Når høyre side rammes – Stuvning i store kretsløp (stor lever, hevelse i kroppen/beina.

Akutt hjertesvikt - symptomer

      Anstrengt, surklende respirasjon Summende, blodig oppspytt Pustefrekvens over 30 Hud og lepper vanligvis blåfarget Urolig Dødsangst

Behandling Hjertesvikt

        Ligge med hevet overkropp Gi oksygen på maske Gi 5-10 mg morfin i.m./i.v.

Gi vanndrivende: Furosemid 40 mg i.m./i.v.

Nitroglycerin under tungen Venekanyle Monitorer Puls, BT og pustefrekvens Før nøye logg over medisinering og utvikling

Brist i hovedpulsåren

  Utposninger av hovedpulsåren kan sprekke og gi svære blødninger i bryshulen. Veggen i hovedpulsåren kan bli spaltet i flere lag, og medføre redusert blodtilførsel til organer i brystet eller bukhulen, for eksempel nyrene eller tarmen.

Brist i hovdepulsåren - sympt.

     Akutte, voldsomme smerter dypt i brystet med utstråling til armene, evt. magen og beina. Anstrengt respirasjon Kvalme og brekninger Bevissthetstap Sjokkutvikling er vanlig

Brist i hovedpulsåren - behandling       Kontakt Radio Medico Legg inn to grove venekanyler Ringer-Acetat 0,9% eller Na Cl i høy dråpetakt, bruk evt. overtrykk på posen.

Prøv å holde blodtrykk på over 90 Gi 5-10 mg morfin i.m. Forbered ilandføring

Brysthinnebetennelse

  Betennelse i hinnen som dekker lungene og innsiden av brysthulen. Kan ooppstå ved infeksjoner i brystorganene (lunger og hjerte)  Stikkende smerter i brystet med forverring ved innpust, hoste og bevegelser  Evt. feber og tungpust

Brysthinnebetennelse - behandling    Behandle tilgrunnliggende årsak Smertestillende Kontakt Radio Medico

Hjertebank og uregelmessig puls   Både hos friske og syke Viktigste årsaker – Tilbakevendende anfall med plutselig pulsstigning til mer enn 120 (paroxystisk tachycardi) – Ekstraslag (ekstrasystoli) – Forkammerflimmer (Atrieflimmer)

Normal puls

   Hvile: 60-70 – Noen har opptil 80 og kanskje nærmere 90 – Godt trente kan ligge på 40 50 Svært langsom puls, under 40 50 kan være tegn på alvorlig sykdom Svært rask puls, over 120 150 kan være tegn på alvorlig sykdom  Du undersøker – Pulsfrekvens – Er pulsen regelmessig?

– Er den stort sett regelmessig, men av og til to slag tett på hverandre med pause etterpå, eller bare regelmessig med enkelte pauser og kraftigere slag etterpå?

– Pulsen helt uregelmessig?

– Hva er blodtrykket?

Tilbakevendende anfall med rask puls       Vanligvis frekvens 120-150. Oppstår plutselig. Varighet fra minutter til timer. Allmenntilstanden er ikke særlig påvirket Pustefrekvensen litt økt Kan se økt vannlatning etter at anfallet er over

Behandlng ved anfall med rask puls     Kontakt Radio Medico Masser halspulsåren på den ene siden med fingrene, cirka 5 cm under kjevevinkelen Be pasienten blåse ut mot lukket munn og nese, slik man gjør når man vil utligne trykket i ørene.

Medikamentelt: Verapamil i.v. (Isoptin)

Ekstra hjerteslag

   Oftest uskyldig Utløses av nikotin og kaffe Kan forekomme ved noen hjertesykdommer

Forkammerflimmer

 Ureglm. Frekvens i forkammer med varierende frekvens i hjertekammerne.

– Anfallsvis (1-2 døgn, aldri mer enn 7 døgn) – Persisterende  Går ikke over av seg selv, men kan konverteres med elektrosjokk – Permanent  Lar seg heller ikke konvertere med elektrosjokk.

Forkammerflimmer - symptomer

  Fra ikke merkbart til invalidiserende plager Helt uregelmessig perifer puls, med variasjon av puls fra 40 til 200.

 Hjertebank, tungpust, redusert fysisk yteevne, uro, brystsmerter, svimmelhet, nærbesvimelse og besvimelse

Forkammerflimmer - behandling

  Kontakt Radio Medico. Sannsynligvis sykehusinnleggelse.

– Konvertering?

– Antikoagulasjonsbehandling

Blodpropp i lungen

  Årsak er levret blod som har løsnet fra venesystemet (leggene oftest) og fulgt blodstrømmen til hjertet. Økt risiko – Røykere, p-pillebrukere, åreknuter, lange flyreiser, fedme, graviditet og barsel, nylig gjennomgått skade eller operasjon, høyt blodtrykk, kreft, høy alder.

Blodpropp i lungen - symptomer

        Plutselig innsettende tung pust.

Respirasjonsavhengige smerter Kaldsvette, hoste og blodig oppspytt Lavt blodtrykk Rask puls Rask pustefrekvens Overfladisk respirasjon Blåfarge på leppene og huden

Blodpropp i lungene - behandling      Plasser pasienten med hevet overkropp Gi oxygen på maske Gi morfin i samråd med Radio Medico Gi acetylsalicylsyre for å redusere ytterligere blodpropprisiko Forbered ilandføring

Pneumothorax

   Spontan eller traumatisk Lungens elastisitet tenderer til å la den falle sammen.

Den holdes åpen og sugd fast til brystveggen ved undertrykk inne i pleura spalten.

 Hvis luft kommer inn i spalten vil lungen falle sammen.

Pneumothorax – symptomer og funn       Tung pust Hurtig, overflatisk respirasjon Urolig pasient Usymmetrisk bevegelse av brystkassen Utvidede og synlige vener på halsen Blå hudfarge     Hurtig puls Blodtrykksfall Manglende eller svekket respirasjonslyd Økt perkusjonslyd

Kragebinsbrudd

Kragebeinsbrudd

    Slag mot skulder.

Fallmed armstøtte Lokal smerte Konturforandring

Kragebeinsbrudd

8-talls bandasje

Ribbeinsbrudd

     Slag fall mot brystkassen Lokal smerte Kankjenne uregelmessig kontor Smerte ved respirasjon Tar 3 uker å gro

Ribbeinsbrudd

 Behandling:  Ikke tape rundt brystet!

 Armen på affisert side i fatle/slynge