Transcript Forebygging, tidlig intervensjon og behandling av depresjon

Effektiv selvhjelp på Internett:
Forebygging, tidlig intervensjon og
behandling av depresjon
Ove K. Lintvedt, Cand. Psychol., Pd.D. stipendiat
Institutt for psykologi
Det Helsevitenskapelige fakultet, UiT
[email protected]
Bakgrunn: Data-ingeniør, bedriftsøkonom, psykolog
Forskning nytter, 26.01.2011
Datamaskin-basert….
•  Det skjedde i de dager…. 1966!
•  …. ELIZA – simulert psykoterapi
•  …. En humpete ferd
•  45 år senere …. 2011!
•  Datamaskin-baserte intervensjoner
•  Forebygging
•  Tidlig intervensjon
•  Behandling
•  Selvhjelp
2
•  Tilgjengelighet
•  Frittstående maskiner
•  Håndholte maskiner
•  PDA / Mobiler
•  …
•  Internett
2/1/11
Internett-baserte intervensjoner
•  Internet gir
  Tidligere tilgang til behandling
  24/7
  Ubegrenset behandlingstid
  Lavere kostnad
  Større konfidensialitet
  Redusert stigma
  Konsistent behandling
  Empowerment
  Systematisk tilbakemelding
  Nå de som ikke søker hjelp
• Effektiv for depresjon
Meta-analyser:
Terapeut støtte:
Ren selvhjelp:
3
d= .41 - .78
.61
.25
2/1/11
Nettbaserte selvhjelpsprogrammer
BlueMood- prosjektet
•  MoodGYM:
  Internettbasert terapi program
  Basert på kognitiv atferdsterapi (KAT), interpersonlig
terapi (IPT)
  Designet for å forebygge depresjon hos unge
mennesker.
  Vurdering av depresjon, angst, negative tanker,
stressende livshendelser og foreldrerelasjon.
  MÅL: forebygge/behandle depresjon
•  BluePages:
  Depresjon: symptomer, diagnose.
  Behandling: medisinske, psykologiske og alternative
behandlinger som virker for depresjon.
  MÅL: Øke kunnskapen om depresjon, behandling og
hvordan en får hjelp
4
2/1/11
BlueMood prosjektet
•  Startet 2005
•  Australian National University (ANU)
  Utviklet i 2001 – BluePages & MoodGYM
  Selvhjelp – vist seg effektiv for depresjon og angst
•  Universitetet i Tromsø (UiT)
  Oversatt programmene i 2005, validert 2006-2009.
  Testet på ungdom (universell forebygging)
  Testet på unge voksne (indikativ forebygging)
  Testes nå i klinikk
•  Første prosjekt hvor en oversetter programmer
5
2/1/11
Forskning – psykisk e-helse, UiT
1.  Er Internett-basert selvhjelp et akseptabelt tilbud
for personer med et udekket behov for hjelp?
2.  Undersøke effekten av Internett-basert selvhjelp
for personer med et udekket behov, uten at de
mottar støtte under bruk av programmene.
3.  Er det kostnadseffektivt å oversette eksisterende
Internett-baserte intervensjoner fremfor å utvikle
egne programmer?
6
2/1/11
1. Er nettbasert selvhjelp et
akseptabelt tilbud (N=367)
•  46% med behov for hjelp siste år
  32% udekt behov, 14% søkt hjelp
  Mer symptomer på depresjon og
negativ tenkning
  Mer søk på Internett etter info om
psykisk helse
  Ønsket Internett selvhjelp for seg selv
•  Modell for intensjon til bruk av MoodGYM
  forklarer 49% av variansen
  => tidligere hjelpsøkning, holdninger, behov for hjelp
  Sosialt press og andres holdninger – ingen påvirkning
  Ex: person med mye symptomer på depresjon og
negative tanker, men ingen følt behov for hjelp =>
ikke bruke MoodGYM
  84% positiv til nettbasert selvhjelp for depresjon
7
2/1/11
2. Effekt (N=163), RCT
•  Udekt behov for hjelp
  59% eksperiment gr, 52% kontroll gr.
  Fullførte (62% totalt / 52% exp. gr):
•   støtte fra venner
 problem ikke alvorlig nok
•  27% fullførte 55% av intervensjonen
  Droppet ut (mangler posttest)
•  Høyere kunnskap om CBT
•  25% som droppet ut fullførte 48% av intervensjonen
•  Effekt
  Intention-to-treat (ITT)
  Compliers (CACE)
1.40
2.57
  Unikt: uten oppfølging
  Også effekt for negative tanker og kunnskap om
depresjon
8
2/1/11
3. Kostnadseffektivt
•  Historisk kost
  Norge (oversettelse) og Australia (utvikling)
  Oversette = 27% av utviklingskost
•  Effekt (redusert depresjon)
  Omregnet til effekt i QALY
QALY-gain = ΔH x T
•  Årlig:
Gruppe
Pers / QALY
QALY / år
Symptom
1200
46
55
Depresjon
462
119
144
Svært god investering: forebygging + tidlig intervensjon
9
2/1/11
RCS
Implikasjoner
•  Nytteverdi?
  Søker hjelp:
•  Allmennlegen, oppfølging
•  Venteliste ved DPS
•  Avvist ved DPS
•  Støtte i terapien ved DPS
  Søker ikke hjelp:
•  Anonymt
•  Avstand, funksjonshemming, kostnad
•  Forebygging
•  => Kan føre til endringer i behandling / tilbud
•  Standardiserte hjelpetilbud ved lett/moderat depresjon
•  Standardisert intervensjon hos allmennlege
•  Redusert behandlingstid
•  => Kan føre til nye hjelpetiltak
•  Forebyggende
•  Oppfølging / behandling hos allmennlege
10
2/1/11
Andre prosjekter - BlueMood
•  Fastlege
  Internett-basert KAT i behandling
av pasienter med depresjon, i
allmennpraksis.
•  20 min konsultasjon – Feasibility
studie
  Bruker MoodGYM hjemme
  20 min oppfølging av psykolog
  Screening, 5 samtaler, evaluering,
oppfølging etter 6 mnd
•  DPS
  Bruk av MoodGYM på venteliste og
som støtte i terapi.
11
2/1/11
BlueMood - miljøet
•  UiT:
  Institutt for psykologi:
•  Martin Eisemann, Knut Waterloo,
Ove Lintvedt, Kjersti Lillevoll,
Hans Christian Vangberg,
Ragnhild S. Høifødt
  Institutt for samfunnsmedisin:
•  Nils Kolstrup, Maja Wilhelmsen
•  ANU:
  Centre for Mental Health Research:
•  Kathleen Griffiths, Helen Christensen,
•  Kylie Bennett, Anthony Bennett
•  Folkehelseinstituttet
•  Helsedirektoratet
•  UNN
12
www.mentalselvhjelp.no
www.msh.no NFR PhD-stipend (4)
 Universitets PhD-stipend (1)
 PostDoc (1)
 
2/1/11