Transcript Helseeffekter i samfunnsøkonomiske analyser Presentasjon

Samfunnsøkonomiske analyser i helsesektoren
– en veileder
Presentasjon av høringsutgaven
Helseøkonomikonferansen 30. mai 2011
Kjartan Sælensminde
Divisjon helseøkonomi og finansiering
Takk til bidragsytere…
•
Styringsgruppe
Hdir: Olav Valen Slåttebrekk (Øyvind Sæbø)
SLV: Kristin Svanqvist (Erik Hviding)
•
Referansegruppe
HOD: Marit Måge, Linda Løvaas
FHI: Erik Nord
K-senteret: Gunhild Hagen, Espen Movik, Kristin Linnestad
Sekretariatet for ”Rådet”: Ånen Ringard, Karianne Johansen
SSØ: Elisabeth Aarseth, Rolf Korneliussen
SLV: Lars Granum, Enrique Jimenez, Morten Aaserud
UiB: Bjarne Robberstad
UiO: Ivar Sønbø Kristiansen
UiT: Jan Abel Olsen
Bred, åpen høring…
•
Høringen er publisert på:
http://www.helsedirektoratet.no/fagnytt/horinger/saker
•
Høringsfrist:
Fredag 7. oktober 2011.
•
Høringsseminar:
Torsdag 15. september 2011 kl. 10-14 i
Helsedirektoratet.
.
Oversikt over presentasjonen
•
•
•
•
Formål
Målgrupper
Anvendelsesområder
Grunnlagsdokumenter og konsistens
•
•
Oversikt over innhold
Litt om anbefalinger relatert til:
- alvorlighetsgrad,
- nytte og kostnadseffektivitet,
- referanseverdi,
- produksjon,
- sjeldne sykdommer.
Formål
•
Fremme økt og konsistent bruk av
samfunnsøkonomiske analyser i
helsesektoren.
•
Bidra til et beslutningsgrunnlag i samsvar
med verdigrunnlaget for prioritering og
utredningsinstruksen.
Målgrupper
•
•
•
Ledere og medarbeidere i departementer,
statlige og kommunale virksomheter som skal
bestille, utføre, bidra til eller kvalitetssikre
analyser
Helse-/samfunnsøkonomiske miljøer som
skal utføre analyser
Aktører i helsesektoren som utarbeider
veiledere og handlingsplaner relatert til
behandling og forebygging som har betydning
for ressursbruk
Anvendelsesområde
•
Analyser av helsetiltak på systemnivå (ikke
individnivå!)
•
Både tiltak innen en pasientgruppe og tiltak
på tvers av pasientgrupper.
Anvendelsesområde
Veilederens innhold
•
•
Hovedkapitler
1
Anbefalinger for utførelse av samfunnsøkonomiske
analyser i helsesektoren
2
Utdypende begrunnelser og veiledning
3
Ordliste/Sentrale begreper
Vedlegg
1
Indikatorer på kostnadseffektivitet/
samfunnsøkonomisk lønnsomhet
2
Sjeldne sykdommer
3
Alvorlighetsgrad
4
Produksjonsendringer
1 Anbefalinger for utførelse av
samfunnsøkonomiske analyser i helsesektoren
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Verdigrunnlaget og de sentrale prioriteringshensynene
Angivelse av alvorlighetsgrad
Beskrivelse av problemstilling
Valg av sammenligningsalternativer
Perspektiv
Tidshorisont
Dokumentasjon av helseeffekter og personlig verdsetting av
helsetilstander
Analysemetoder
Ressursbruk, nyttevirkninger og enhetskostnader
(kalkulasjonspriser)
Nåverdiberegning og diskontering
Modellering/ekstrapolering
Usikkerhet og sensitivitetsanalyser
Presentasjon av metode og resultater
Standardanalyse
Grunnlagsdokumenter - konsistens
•
Verdigrunnlaget for prioritering i helsesektoren
(Lønning II)
•
Krav til å gjennomføre samfunnsøkonomiske
analyser (Utredningsinstruksen)
•
Veiledere i samfunns-/helseøkonomiske analyser
(Finansdepartementets overordnede veileder)
Anbefalinger relatert til nytte og
kostnadseffektivitet
•
Måleenhet: QALY (15D)
•
Metoder: CUA, CBA(M)
•
Referanseverdi: 500.000 kr/QALY i CBA(M)
(Inntektsjustering => ca. 574.000 2010-kr.)
•
Diskontering i CUA: Helseeffekt 2%, kostnader 4%.
Diskontering i CBA(M): Helseeffekt og kostnader 4%.
Referanseverdien er ingen
”terskelverdi”!
•
•
Budsjettrestriksjoner også i helsesektoren.
Ikke alle kostnadseffektive/samfunnsøkonomisk
lønnsomme tiltak kan realiseres.
•
Det finnes altså ingen ”terskelverdi” (kr/QALY) med
tilhørende beslutningsautomatikk
•
I tillegg: Iht. verdigrunnlaget bør kostnadseffektivitet
vurderes opp mot alvorlighetsgrad.
13
Alvorlighetsgrad
•
Foreslås målt som:
”QALY-tap (ved dagens praksis)
i forhold til gjennomsnittlig kvalitetsjusterte
forventede levetid (QALE) for aldersgruppen”
•
Hva betyr dette og hvordan kan det
anvendes?
1
I
Helserelatert
livskvalitet
A
II
0
52 år
76 år
78 år
I) Gjennomsnittsbefolkningens kvalitetsjusterte forventede levetid (QALE),
for samme aldersgruppe og kjønn som målgruppen
II) Målgruppens prognose med dagens praksis
A = Alvorlighetsgraden (“prognosetapet”) i forhold til et “normalt” livsløp
I et livsløpsperspektiv: Hva er alvorlig?
•
QALY-tap < 1, Ikke/lite alvorlig?
(Jfr. Norheims forslag til Blåreseptnemnda 14. januar 2009)
•
1 < QALY-tap < 5, Litt/noe alvorlig?
•
5 < QALY-tap < 10, Meget alvorlig?
•
10 < QALY-tap, Svært alvorlig?
Kostnadseffektivitet (kr/QALY)
Svært god: Meget god:
Nokså god:
Lite god:
0-50.000
50.000-250.000 250.000-500.000 Mer enn 500.000
Ikke/lite alvorlig
A
l
v
o
r
l
i
g
h
e
t
QALYtap < 1
Litt/noe alvorlig
1< QALYtap < 5
Meget alvorlig
5 < QALYtap < 10
Svært alvorlig
10 < QALYtap
Kostnadseffektivitet (kr/QALY)
Svært god: Meget god:
Nokså god:
Lite god:
0-50.000
50.000-250.000 250.000-500.000 Mer enn 500.000
Ikke/lite alvorlig
A
l
v
o
r
l
i
g
h
e
t
Ikke tilbys
QALYtap < 1
Litt/noe alvorlig
1< QALYtap < 5
Meget alvorlig
5 < QALYtap < 10
Svært alvorlig
10 < QALYtap
Tilbys
Kostnadseffektivitet (kr/QALY)
Svært god: Meget god:
Nokså god:
Lite god:
0-50.000
50.000-250.000 250.000-500.000 Mer enn 500.000
Ikke/lite alvorlig
A
l
v
o
r
l
i
g
h
e
t
?
Ikke tilbys
Ikke tilbys
Ikke tilbys
QALYtap < 1
Litt/noe alvorlig
Tilbys
Ikke tilbys
1< QALYtap < 5
Meget alvorlig
Ikke tilbys
?
Tilbys
Tilbys
Ikke tilbys
5 < QALYtap < 10
Svært alvorlig
?
Tilbys
Tilbys
Tilbys
10 < QALYtap
?
Kostnadseffektivitet (kr/QALY)
Svært god: Meget god:
Nokså god:
Lite god:
0-50.000
50.000-250.000 250.000-500.000 Mer enn 500.000
Ikke/lite alvorlig
A
l
v
o
r
l
i
g
h
e
t
?
Ikke tilbys
Ikke tilbys
Ikke tilbys
QALYtap < 1
Litt/noe alvorlig
Tilbys
Ikke tilbys
1< QALYtap < 5
Meget alvorlig
Ikke tilbys
?
Tilbys
Tilbys
Ikke tilbys
5 < QALYtap < 10
Svært alvorlig
?
Tilbys
Tilbys
Tilbys
?
10 < QALYtap
Prioriteringsgruppe I, II, III, IV mht. en gruppering av tjenester som det offentlige
hhv. skal, bør, kan, og ikke skal tilby. (Fra Lønning 2’s kap. 9.7 ”Inndeling av
Prioriteringsgrupper for det politiske og administrative nivå”.)
95% CI
Kostnadseffektivitet (kr/QALY)
Svært god: Meget god:
Nokså god:
Lite god:
0-50.000
50.000-250.000 250.000-500.000 Mer enn 500.000
Ikke/lite alvorlig
A
l
v
o
r
l
i
g
95% CI h
e
t
?
Ikke tilbys
Ikke tilbys
Ikke tilbys
QALYtap < 1
Litt/noe alvorlig
Tilbys
Ikke tilbys
1< QALYtap < 5
Meget alvorlig
Ikke tilbys
?
Tilbys
Tilbys
Ikke tilbys
5 < QALYtap < 10
Svært alvorlig
?
Tilbys
Tilbys
Usikkerhet
Tilbys
10 < QALYtap
?
Produksjonsendringer (ikke med…)
•
Lønning II-utvalget:
Pasientenes/målgruppens produksjon er ikke et
legitimt prioriteringshensyn.
•
Målgruppens personlige verdsetting av
helsetilstander (QALYs) inkluderer en vurdering av
det å kunne delta i daglige aktiviteter, herunder det å
arbeide.
•
Unngå dobbelttelling => Ikke ta med produksjon…
Produksjonsendringer (med…)
•
Samfunnsmessige produksjonsgevinster kan være av interesse
for prioriteringer i helsesektoren
(jf. ”Raskere tilbake” og IA-avtalen)
•
Produksjonsgevinsten kan anslås for
i)
Enkeltindividet i QALYs,
ii) Bedriftene basert på en friksjonskostnadsbetraktning og
iii) Samfunnet som tilskuddet til fellesskapet i form av skatter
og avgifter.
(Foreslår en forenklet tilnærming for ii og iii)
•
Faktiske produksjonsgevinster for bedriftene og samfunnet må
dokumenteres for at de skal kunne inkluderes i analysene.
Anbefalinger – sjeldenfeltet
(Bestilling fra Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering)
•
Sjeldne sykdommer bør vurderes etter de tre
primære prioriteringshensynene
•
Sjeldenhet, eller sykdommens årsak, anses
altså ikke som et legitimt selvstendig
prioriteringshensyn.
•
Sjeldne sykdommer vil likevel kunne få høy
prioritet. (jf. håndtering av alvorlighetsgrad)
050.000
A
l
v
o
r
l
i
g
h
e
t
50.000250.000
QALYtap < 1
?
Ikke tilbys
?
1<QALYtap<5
Tilbys
?
Tilbys
5<QALYtap<10
Tilbys
500.000
2.500.0003.000.000
Ikke tilbys
Ikke tilbys
Ikke tilbys
?
Ikke tilbys
Ikke tilbys
Ikke tilbys
Ikke tilbys
Ikke tilbys
?
Tilbys
?
Ikke tilbys
?
Ikke tilbys
Ikke tilbys
Ikke tilbys
Ikke tilbys
?
Tilbys
?
Ikke tilbys
?
Ikke tilbys
Ikke tilbys
Ikke tilbys
?
Tilbys
?
Ikke tilbys
?
Ikke tilbys
Ikke tilbys
?
Tilbys
?
Ikke tilbys
?
Ikke tilbys
?
Tilbys
Tilbys
Tilbys
Tilbys
Tilbys
Tilbys
Tilbys
Tilbys
Tilbys
Tilbys
Tilbys
95% CI
Tilbys
2.000.0002.500.000
Ikke tilbys
40<QALYtap<50
50 < QALYtap
2.000.000
Ikke tilbys
30<QALYtap<40
Tilbys
1.500.000
Ikke tilbys
20<QALYtap<30
Tilbys
1.000.000
Ikke tilbys
10<QALYtap<20
Tilbys
Kostnadseffektivitet (kr/QALY)
CI
250.000500.0001.000.000- 95%
1.500.000-
Tilbys
Tilbys
Tilbys
?
Usikkerhet
Tilbys
Tilbys
?
Ikke tilbys
?
Tilbys
?
?
Eksempler på spørsmål i høringsbrevet
1. Operasjonaliseringen av alvorlighetsgrad
2. QALYs og anbefalingen av 15D
3. Produksjonsvirkninger, både uten og med
4. Referanseverdi kr/QALY i CBA(M)
5. Skattefinansieringskostnad på 20 øre/krone
Alle høringssvar mottas med takk!