Transcript Gunn Olsen, Askøy kommune - NKS Olaviken alderspsykiatriske

Temadag
Scandic Bergen City
13.mai 2014
v/Gunn Olsen
DEMENS PLAN,GRUNNLAG
Omsorgsplan 2015- St.meld.nr. 25
Hovedstrategier:
• Kvalitetsutvikling, forskning og planlegging
• Kapasitetsvekst og kompetanseheving
• Bedre samhandling og medisinsk oppfølging
• Aktiv omsorg
• Partnerskap med familie og lokalsamfunn
Demensplan 2015
”Den gode dagen”
Utfordringene:
- Diagnostisering og medisinsk samhandling
- Dagtilbud – det manglende mellomleddet i
omsorgskjeden
- Støtte og veiledning til pårørende og ansatte
- Forskning og utvikling
- Boligtilpasning
- Økt antall personer med demens
Omsorgsplan 2015 forutsetter vektlegging av tiltak
før aktuelt med heldøgnstilbud, tiltak som kan lette
pårørendes omsorgsbyrde.
DEMENS
ORGANISERING AV DEMENSUTREDNINGEN I
PRIMÆRHELSETJENESTEN:
•
”DET ER ET MÅL AT ALLE KOMMUNER ORGANISERER ET
DEMENSTEAM SOM SKAL TRE I AKSJON NÅR EN UTREDNING AV EN
PERSON MED MISTANKE OM DEMENS SKAL UTFØRES”
(Engedal og
Haugen 2004).
•
”DEMENSUTREDNINGEN BØR SKJE I ET SAMARBEID MELLOM
FASTLEGE OG KOMMUNENS OMSORGSTJENESTE” (Engedal 2005).
•
NASJONALT KOMPETANSESENTER FOR ALDRING HAR UTARBEIDET
ET UTREDNINGSVERKTØY FOR OMSORGSTJENESTEN OG FOR
LEGER.
Hukommelseteamet i
Askøy kommune
Kommunen satte av midler til dette arbeidet i 2009.
60% fordelt på 3 personer.
01.01.12 ble det økt opp til 100 % stillig og teamet fikk et nytt
medlem. Stillingen ble fordelt på spesialsykepleier 10 %, sykepleier 60
%, ergoterapeut 20 % og vernepleier 10 %. Teamet har likevel side
november 2012 bare fungert i 90 %, grunnet at vernepleier har trukket
seg ut av teamet. Og i fra februar i år har stillingen blitt ytterligere
redusert. 60% er blitt til ca 45 %
Det vi si at teamet har nå ca 75 % stilling.
Dr. Ingvild Austbø er rådgiver til teamet og vi har møter med
henne og fagsjef Anne Kjersti Drange noen ganger pr. år.
Vi samarbeider med Forvaltningsenheten, Fastleger og annet
helsepersonell i kommunen. (event. Spesiealhelsetjenesten
NKS OLAVIKEN
ALDERSPSYKIATRISKE SYKEHUS
KOORDINERER NETTVERKS ARBEIDET I HORDALAND.
• TILBYR OG DRIVER SKOLERING/KURS AV
HELSEPERSONELL eks; ”HUKOMMELSETEAM.”
• HAR MÅLESETTINGER I TRÅD MED ST.MELD 25
• ASKØY KOMMUNE ER MED I NETTVERKET I
HORDALAND.
NKS OLAVIKEN
ALDERSPSYKIATRISKE SYKEHUS
Hva kan vi i teamet bidra med?
– Utredning, kartlegge om problemet skyldes demens
– Gi råd og veiledning til pårørende og personale.
– Gi oversikt over tjenestetilbudet fra pleie- og
omsorgsavdelingen.
– Tilrettelegging i daglige aktiviteter (inkludert
hjelpemidler)
– Oppfølging.
Vi foretar hjemmebesøk etter ønske fra bruker selv eller
pårørende.
DEMENS
Målgrupper for HUK
MÅLGRUPPER:
Eldre med mistanke om demens, og som bor hjemme
TILTAK:.
Utredes og kartlegges av HUK.
Utviklingshemmede med mistanke om demens
TILTAK:
Utredes ikke av HUK.
Eldre med kjent alvorlig psykisk sykdom
TILTAK:
Vurderes individuelt. HUK kan bidra med
kartlegging av funksjonsnivå. Men starter
ikke utredning mht diagnostikk.
Målgrupper for HUK
Uvanlig forløp:
- Vurderes individuelt. HUK kan bidra med kartlegging av
funksjonsnivå. Starter ikke med utredning mht
diagnostikk.
Unge, dvs. under 70 år:
- HUK kan bidra med kartlegging av funksjonsnivå. Starter
ikke med utredning mht diagnostikk.
Hva har HUK-tamet arbeidet med ?
• Hjemmebesøk, utredning.
• Rapporter i Gerika. Utredninger/rapporter sendt
til leger.
• Utarbeidet prosedyrer for HUK-teamets arbeid.
• Møter med leger.
• Utarbeidet brosjyrer.
• Omsorgsplan i kommunen
• Vært koordinator for Demesomsorgens ABC, og
vi er nylig ferdig med perm 1 og 2.
• Interkommunalt samarbeid: Arrangert
Pårørendekurs sammen med kommunene,
Fjell, Sund og Øygarden, og
demensforeningene.
HUK - TEAM
• Brosjyrer er plassert på Legekontorer, Apoteker,
Kundetorget og alle hjemmesykepleie avdelingene i
pleie og omsorg.
• HUK- teamet har egen side på Askøy Kommunes
internettsider.
• Henvendelser til HUK kan komme fra bruker selv,
pårørende, naboer, fastleger, hjemmesykepleien,
forvaltningsenheten eller spesialhelsetjenesten.
Pårørendeskoler og samtalegrupper
PÅRØRANDESKOLE
i Askøy, Fjell, Sund og Øygarden vinteren 2014
Kurs for pårørande til personar med demens
Tema:
Sykdomslære og adferdsendring
Kommunikasjon og samhandling
Lov, rett og økonomi. Forvaltning
Hjelpemidler. De å være pårørende .
Kurset går over 4 kvelder, en kveld i hver kommune.
Starter med mat, så forelesning, og den siste timen er det
gruppesamtaler.
Flyten i kartleggingen
Inf til fastlegen
Svare på henvisning
Kundetorget
Henvisningsskjema
Intranett/internett
Gjennomfører
kartlegging/
hjemmebesøk
Naboer
Pårørende
Huk innhenter
inf om bruker
Avtaler hj.besøk
Samtykke
HUKTEAM
Veil. Pårørende/
evt.tiltak
Rapport Gerica/kopi
journal forvalt.enhet
Fastlege/
Eldrepsykolog
Rapport fastlegen
Spesialist htj
Sykehus
Psykisk htj
Hj.spl
Forvalt.enh
Iverksette tiltak/
Avtale videre kartlegging
Huk tar kontakt med
fastlege
Iverksette tiltak/
Avslutte tjeneste fra
Huk
Askøy kommune
Hukommelseteamet
Furuly [dato]
MELDING OM UTREDNING
Hukommelseteamet i Askøy kommune har fått henvendelse om å gjennomføre et hjemmebesøk og
utrede / kartlegge følgende bruker:
Navn:
F.dato:
Adresse:
Tlf:
Dette til orientering.
Dersom denne personen har vært utredet tidligere, eller det er andre opplysninger som kan ha
betydning for utredningen, ber vi om en tilbakemelding.
Resultatet av utredningen og rapporten blir sendt så snart de er ferdige.
Med vennlig hilsen
Hukommelseteamet i Askøy kommune
v/
Tlf 56 15 58 22 / Mobil 905 38 819
Til Dr
Furuly [dato]
DEMENSUTREDNING
Pasient: …………………………………
Født: ………………….
Vedlagt følger skjemaet: Demensutredning i kommunehelsetjenesten, samt Gerica-rapport.
Med vennlig hilsen
Hukommelseteamet i Askøy kommune
v/
Tlf 56155822/mob. 90538819
Henv.
dato
Fra
Bruker
nr
Brev
til lege
Hj.bes
dato
Rapp.
sendt
retest
Kont
Lege,
hj.sp,
status
2.2 Henvisninger
Diagrammet viser totalt 63 henvisninger i løpet av 2013.
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Fastlege
Hj.Spl
Pårørende
Bruker selv
Forvaltning
Henvisningsskjema
Dagsenter
Sykehjem
Eldrepsykolog
Huk
Trygghetsterapeut
Hukommelsetamet har 16 henvisninger, disse er knyttet opp til vurdert retest, hvor teamet sender
skriv til fastlegen. Henvisninger hvor hukommelseteamet ikke har fått utført hjemmebesøk grunnet
at for eksempel bruker ikke samtykker, sykdom, institusjonsplass eller mors er også tatt med i
statistikken.
Huk-teamet har i løpet av 2013 fått et bedre samarbeid med fastleger, hjemme sykepleien og
forvaltning sammenlignet med 2012. Diagrammet viser tydelig at det er disse som sender flest
henvisninger til teamet.
2. Statistikk huk team
2.1 Kartlegging/retest
I løpet av 2013 har teamet gjennomført totalt 54 kartlegginger, hvor 16 av disse gjelder retest.
Dette er en økning på 19 hjemmebesøk og 7 retester sammenlignet med 2012.
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Menn
Kvinner
70-75
år
76-80
år
81-85
år
86-90 91-100
år
år
Diagrammet viser at teamet har gjennomført kartlegging hos 42 kvinner og 12 menn. De fleste i en
alder mellom 76 og 80 år. Vi har ikke tatt med statistikk over gjennomført hjemmebesøk hvor
teamet har bidratt med informasjon om tilbud i kommunen, hjelpemidler eller veiledning. I disse
tilfeller har teamet vært i kontakt med yngre personer med mistanke om demens.
HUK-TEAM
Huk- teamets planer videre:
•
•
•
•
Følge opp henvendelser ang. utredning.
Følge opp pårørendearbeid.
Følge opp personal veiledning. Organisering av tjenesten.
Arbeide videre med å finne gode samarbeidsformer med dem som
det er naturlig og samarbeide med i dette arbeidet, eks. fastleger,
spesialisthelsetjenesten, demensforeningene, pårørende og ikke
minst bruker selv.
• Være med å videre arbeide med kommunens omsorgsplan.
DEMENS
Husker du?
Når årene går baklengs
Husker du da og da?
Husker du stevnemøter?
Husker du hva han sa?
Husker du gledens gullstøt?
Husker du smertens ild?
Den gang da øyeblikket
og intet annet var til?
Langsynt blir alderdommen
Bra er vel også det
Godt at vi har en fortid
som vi kan huske med!
Inger Hagerup