Transcript Håndtering - THE VISION CARE INSTITUTE®, LLC

FAGARTIKLER
Håndtering: Den glemte
faktoren ved vellykket
kontaktlinsebruk
Artikkelforfattere: Anna sulley, katherine
osborn lornes og philippe jubin
Ifølge en undersøkelse av potensielle
kontaktlinsebrukere er den største
ulempen ved kontaktlinser i forhold til
briller at det ”tar mye tid eller at linsene
er vanskelige å sette inn og ta ut”.1
Komfort og synskvalitet er viktig for
nye brukere, men omtrent halvparten
sier at selve håndteringen var ekstremt
viktig når de skulle velge mellom
kontaktlinser og briller som primær
synskorreksjon.2 Og den aller viktigste
faktoren som kan overbevise en pasient
om å velge kontaktlinser er at de er
enkle å sette inn og ta ut.
Håndteringsspørsmål kommer også
høyt opp på listen over årsaker til at
kontaktlinsebrukere slutter med linser,
og at ca. én av fire som slutter gjør det i
løpet av de første seks månedene.4
Referanser på side 42
36
OPTIKEREN NR 1, 2014
Tidlige erfaringer synes å være helt avgjørende. En britisk undersøkelse viste
at så mye som en av fem som slutter
med linser gjør det
allerede i løpet av den første måneden.5
Nylig viste en undersøkelse utført av
britiske linsetilpassere at fire av ti nye
brukere som slutter med linser, gjør det
i løpet av den første måneden, og den
viktigste årsaken er problemer med å
sette inn og ta ut linsene.6
Det er ingen overraskelse at nye brukere er spesielt utsatt når det gjelder
problemer med å håndtere linsene.
Men enkel håndtering er også viktig
for at etablerte brukere skal fortsette
å bruke linser. Også erfarne brukere
kan la være å oppgradere til nye linser
dersom håndteringsegenskapene ikke
er optimale.
Håndtering er altså opplagt en viktig
faktor for pasientaksept og vedvarende
suksess. Men håndtering har også kliniske implikasjoner for andre sider
©Colourbox
Hvis man skal nevne hva man tror er til
hinder for bruk av kontaktlinser, tenker
man gjerne på komfort, kostnader eller
det å ta på øyet. Forskning har imidlertid vist at andre aspekter, som optikerne har en tendens til å glemme, synes
å spille en viktigere rolle – nemlig at
kontaktlinser er vanskelige å håndtere
og at det tar for mye tid.
©Colourbox
At linsen er enkel å håndtere er
sjelden det første man tenker på
når man skal velge hvilken linse
pasienten skal ha, men dette kan
være viktigere for pasientene enn
optikerne tror.
ved kontaktlinsebruk som kan påvirke
okulær helse, for eksempel etterlevelse av rutiner ved uttak av linser om
kvelden (kan eventuelt føre til ikke
planlagt bruk om natten) og reduksjon
av kontaminering ved å sørge for god
linsehygiene under håndtering.
I tillegg har håndtering av linser økonomisk betydning for praksisen, siden
det må settes av tid og ressurser til
opplæring i prosedyrer for innsetting
og uttaking av kontaktlinser.
En gjennomgang av litteraturen viser
at overraskende lite oppmerksomhet
har vært viet dette kritiske spørsmålet
knyttet til kontaktlinsebruk, og enda
mindre oppmerksomhet har vært viet
de spesifikke sidene ved håndteringen
av linser som pasientene synes er vanskelige. Det er derfor på tide å undersøke på nytt hvilken rolle håndtering
spiller for vellykket kontaktlinsebruk,
og grave dypere ned i spørsmålene
knyttet til dette.
F
Medvirkende egenskaper
Egenskaper ved materiale og design
som kan ha betydning for enkel
håndtering av myke kontaktlinser er
oppsummert i tabell 1 på side 40.
Aspekter ved innsetting og
uttaking
Enkel innsetting og uttaking er avhengig av en rekke forskjellige egenskaper
ved linsen. Nøkkelfaktorer som gjelder
ved innsetting er at linsen har en
tendens til å ligge med innsiden ut i
pakningen, at blisterpakningen er lett å
åpne og at det er lett å ta linsen ut. Andre viktige egenskaper er at linsen ligger godt på fingeren, og at det er enkelt
å se om den vender riktig vei. Formen
på linsens bakflate sammenlignet med
formen på øyet, samt linsens evne til å
feste seg til hornhinnen, spiller også en
viktig rolle.
Å ta ut en myk kontaktlinse er en prosess der en tynn, elastisk plate krummes. Under trykk vil linsen krummes
dersom belastningen når et kritisk
nivå. Avgjørende egenskaper her er
elastisk modulus og tykkelse. Innsiden
av linsen ligger naturlig på plass ved
hjelp av kohesjonskrefter som binder
den til hornhinnens overflate. Den kritiske trykkbelastningen må være større
enn disse kreftene for at krumming
skal kunne skje.
Trykkraften kommer fra friksjon fra
fingrene som beveger seg på linsens
overflate. Hvis ”bøyerigiditeten” er lav
(påvirkes av lavere elastisitetsmodul
og/eller tykkelse), trengs det mindre
friksjonskraft. Med en lavere friksjonskoeffisient (CoF) trengs det større
fingerkraft for å oppnå krumming.7
Materialegenskaper
Moderne kontaktlinser – enten silikonhydrogel (SiH) eller hydrogel – har
en rekke material- og overflateegenskaper som gjør at forskjellige linsetyper
håndteres på svært forskjellig måte. På
samme måte som for komfort er det
ikke bare én egenskap som bestemmer
dette subjektive kvalitetsmålet. Produsentene streber nå etter en balanse
mellom egenskaper som kan gi optimal
komfort, optimalt syn og optimal fysiologisk ytelse, samtidig som linsene også
skal være enkle å håndtere.
Siden de første linsene i silikonhydrogelmaterialer ble lansert i 1999, har
utviklingen innen SiH-linser ikke bare
fokusert på oksygentilførsel, men også
på andre fysiske egenskaper som har
innvirkning på håndteringen.
Første generasjons SiH-materialer
inneholdt mye silikon for å oppnå høy
oksygentilførsel, og det reduserte vanninnholdet førte til at linsene var stivere
og mindre motstandsdyktige mot deformering enn hydrogellinser.8 Selv om
de første SiH-linsene viste minimale
hypoksiske effekter, ble økt forekomst
av mekaniske komplikasjoner tilskrevet
linsenes høye modulus.9
Enkelte brukere opplevde at det var
enklere å håndtere linser laget av disse
materialene, spesielt gjaldt det brukere
som byttet over fra hydrogellinser.
Prisen for dette var imidlertid at det
tok lengre tid for pasienter å lære seg å
bruke og venne seg til de nye linsene.10
I tilfeller der slike linser ble brukt feil
vei, ble det rapportert om utflating
av hornhinnen på grunn av den høye
modulusen. Mens stivere linser kan
beholde formen under bruk, kan de
være vanskeligere å ta ut av øyet. En
lavere modulus gjør linsen enklere å ta
ut, siden linsen krummes lettere.7
Den nye generasjonen SiH-materialer
fra 2004 med betydelig lavere moduli
(fleksibilitet), mer sammenlignbart
med hydrogellinser, resulterte i linser
med bedre initialkomfort og færre mekaniske komplikasjoner, samt håndtering og holdbarhet på linje med mange
hydrogellinser.11
Overflateegenskaper som CoF spiller
åpenbart også en viktig rolle. Det er
ønskelig med en glatt overflate for å
redusere friksjon og sørge for at linsen
føles glatt når øyelokket glir over overflaten ved blinking.
Lav overflatefriksjon har vist en god
korrelasjon med komfort på slutten av
dagen.12,13 Selv om det kan tenkes at en
glattere overflate vil være vanskeligere
å fjerne fra øyet, så har ikke nødvendigvis linser med høy grad av glatthet
anndre håndteringsegenskaper enn de
som har lav grad av overflateglatthet.
Mens overflatefriksjon kan gjøre håndteringen enklere, er adhesjonskrefter
en enda viktigere faktor. Jo svakere en
linse kleber mot hornhinnen, desto
mindre kraft fra fingrene kreves for å
fremkalle krumming og dermed blir
det enklere å fjerne linsen.
En studie vurderte nylig forholdet
mellom målt friksjonskraft og anvendt
normal kraft ved hjelp av en modifisert
dynamisk CoF (dCoG)-metode.14 Med
denne teknikken kan man bestemme
dCoF og adhesjonskreftene (AF) mellom linsen og mucinlag, linser med
høyere AF og lavere dCoF kan være
vanskeligere å fjerne fra øyet, og de
som har høyere AF og dCoF kan være
enklere å fjerne på grunn av større friksjon mellom fingertuppene og linsen.
Det er behov for ytterligere forskning
for å sammenligne funnene med klinisk erfaring med et bredere utvalg av
linsetyper for å sjekke hvor enkelt det
er å fjerne linsene, effekt på komfort
og linsenes bevegelighet på slutten av
dagen.
Design og parametre
I tillegg til materialegenskaper spiller
linsedesign og -parametre også en rolle. Linsetykkelse har en opplagt effekt
på mange aspekter ved linsehåndtering
og midtperifer tykkelse har spesielt
stor betydning. For stor tykkelse i dette
området fører til redusert linsekomfort, mens for liten tykkelse går ut over
håndteringen,15 selv om en tynnere
linse kan være enklere å ta ut på grunn
av at den krummes lettere.
Linsestyrke har innvirkning siden lave
minusstyrker generelt er vanskeligere
å håndtere på grunn av liten stivhet
(mindre linsevolum) i den optiske
sonen. Linser med stor diameter kan
være vanskelig å bruke for dem som
har liten øyelokksspalte eller stramme
øyelokk.
OPTIKEREN NR 1, 2014
37
FAGARTIKLER
Forskjeller i tykkelse på kanter og
design kan også forventes å medføre
forskjellige håndteringsegenskaper.
Fotomikrografer av en rekke linser på
markedet viser svært forskjellige kantprofiler.13 Jo tykkere kanten er, desto
vanskeligere er det i teorien å ta ut linsen. En tynnere kant kan derimot gjøre
det enklere å ta ut linsen siden den
krummes lettere. En linsedesign med
tynnere kanter kan gjøre det vanskeligere å se om linsen vender riktig vei.
linser til dagbruk, at linsene tas ut på
korrekt måte. Mens endagslinser ikke
nødvendigvis håndteres forskjellig fra
linser som brukes om igjen, er emballasjedesign og -væske desto viktigere når
en ny blister skal åpnes hver dag.
Produsenter legger også inn forskjellige designelementer for å forenkle
håndteringen. Mange linser kommer
med håndteringsfarge, mens andre har
en indikator som viser om linsen er
riktig vei.
Pasientfaktorer
En annen viktig faktor i alle aspekter
ved håndtering av kontaktlinser er
pasientens fingerferdighet og evne til
å lære hvordan man setter inn og tar
ut linsene. Det bør tas hensyn til eldre
brukere, og i enkelte tilfeller kan det
være behov for hjelp fra familiemedlemmer med håndtering av linsene.17
Emballasje og modalitet
Andre elementer knyttet til håndtering av linser er blisterpakningen eller
linseetuiet, samt væsken i blisteren
eller kontaktlinsevæsken som brukes til
oppbevaring. Variasjoner i blister- og
foliedesign kan ha betydning for hvor
enkelt det er å åpne pakningen. Det
kan også være enklere å ta ut linser fra
noen linseetuier enn fra andre. Tilsetningsstoffer i blister- eller kontaktlinsevæsken påvirker hvordan linsen føles
og interagerer med finger og øye – det
samme gjør bruk av fuktedråper og
løsninger for tørre øyne på linsen før
innsetting.
Andre elementer knyttet til håndtering av linser er blisterpakningen eller
linseetuiet, samt væsken i blisteren
eller kontaktlinsevæsken som brukes til
oppbevaring. Variasjoner i blister- og
foliedesign kan ha betydning for hvor
enkelt det er å åpne pakningen. Det
kan også være enklere å ta ut linser fra
noen linseetuier enn fra andre. Tilsetningsstoffer i blister- eller kontaktlinsevæsken påvirker hvordan linsen føles
og interagerer med finger og øye – det
samme gjør bruk av fuktedråper og
løsninger for tørre øyne på linsen før
innsetting.
Når det gjelder modalitet, er håndtering fremdeles et problem ved døgnbruk av linser. Her er det like viktig,
om ikke enda viktigere enn ved bruk av
38
OPTIKEREN NR 1, 2014
Flatpakking er blant de strategiene som
nylig er tatt i bruk for å lette linsehåndteringen. Dette kan også bidra til å
redusere mikrobiell kontaminering på
innsiden av linsen.16
Personer med presbyopi og høyere
hyperopi kan ha problemer med å se
linsene når de skal håndtere dem. Et
forstørrende speil kan brukes ved innsetting og uttak av linsene. De kan også
få råd om å bruke briller når de tar
linsene ut av etuiet og rengjør dem.
Spørsmål knyttet til håndtering kan
være blant årsakene til at optikere ikke
anbefaler kontaktlinser til barn, selv
om studier har vist at de kan være like
flinke til å håndtere linser som tenåringer. Barn mellom åtte og elleve år er
like flinke som de mellom tolv og 17 år
når det kommer til stell av kontaktlinsene sine.18
ni av ti barn mellom åtte og tolv år som
har fått tilpasset endagslinser sa at de
”aldri har hatt problemer” eller ”som
regel ikke har problemer” med håndtering av linsene.19 Andre studier viser
at barn er ganske flinke til å håndtere
linsene og å stelle og bruke disse på
riktig måte.20
Håndvask og -tørk er viktige hygienerutiner for linsebrukere, men dette kan
også ha innvirkning på hvor enkelt
innsetting og uttak oppleves. Avleiringer på linsen, eller kontaminering med
kremer, såper eller parfymer på grunn
av mangelfull håndvask, kan føre til
gjentatte forsøk for å sette på linsen.
Det er viktig å tørke hendene grundig
(med et håndkle som ikke loer). Dette
gjør at linsen ikke kommer i kontakt
med vann fra springen, og bidrar
samtidig til at den ikke kleber seg til en
våt finger i stedet for til øyet. Til tross
for dette viser forskning at mer enn fire
av ti linsebrukere (42 prosent) vasker
hendene uten å tørke dem ordentlig før
håndtering av linsene.21
Utfordringer innen
linsehåndtering
Få kliniske studier har hatt primærfokus på håndtering av linser. De fleste
rapporter refererer bare til ”håndtering” eller ”brukervennlighet” som en
av mange variabler, og gir lite informasjon om hvilket begrep som omtales.
Studiene rapporterer enten antallet
pasienter som ikke kommer med i en
studie eller som avbryter på grunn av
problemer med håndtering, og bruker
dette som en indikasjon på vellykket
håndtering. I en studie av nye linsebrukere som fikk tilpasset endagsliner
av silikonhydrogel (narafilcon A,
1-DAY ACUVUE® TruEye®), var det for
eksempel bare én av 38 deltakere som
avbrøt studien på grunn av manglende
evne til ”å håndtere linsene ordentlig”.22
Det er nylig utført en rekke studier
som spesielt undersøker aspekter ved
håndtering hos nye og erfarne linsebrukere, og forskjeller i linsehåndtering
i forhold til linsetyper.
I en fersk håndteringsstudie (”non-dispensing”, dobbeltmaskert, randomisert,
bilateral, cross-over) fikk 47 nybegynnere se en video som viste hvordan
man setter inn og tar ut kontaktlinser.
De fikk også utlevert linser av et merke
som ikke inngikk i studien for å sette
seg inn i håndtering av kontaktlinser
(selv om linsen ikke ble satt på øyet).
Deretter ble de filmet mens de forsøkte
å utføre disse prosedyrene ved bruk av
to silikonhydrogel endagslinser (narafilcon A, 1-DAY ACUVUE® TruEye® og
delefilcon A, DAILIES TOTAL1®).23
Man fant blant annet at deltakerne
brukte i gjennomsnitt 30 sekunder på
F
å manipulere linsen etter at den var
tatt ut av blisterpakningen, og de fleste
deltakerne mistet linsen minst én gang
mens de forsøkte å sette den inn, noe
som syntes relatert til klossethet mer
enn til egenskaper ved selve linsen.
Blinking idet linsen nærmet seg øyet,
problemer med å holde øyelokket i
riktig posisjon, og problemer med at
linsen satt fast på fingeren, var blant
utfordringene når det gjaldt å sette inn
linsen. De fleste hadde betydelige vansker med å finne linsen på øyet før de
skulle ta den ut. Andre problemer med
å ta ut linsene bestod i at fingrene ikke
kom nært nok til å kunne fjerne linsen,
at linsen flyttet seg til sklera, men ble
blunket tilbake på plass, samt klyping
over linseoverflaten.
Deltakernes holdning var svært viktig
for å lykkes med håndteringen. De som
forholdt seg rolige og bestemte klarte
raskere å fullføre disse oppgavene med
begge linsetyper. De som ble tydelig
opprørte eller frustrerte brukte lenger
tid uavhengig av linsetype. Enkelte
deltakere med lange negler nølte mer
med å håndtere linsene og berøre
øynene. Det ble brukt en rekke forskjellige teknikker for å sette inn og ta ut
linsene, spesielt når det gjaldt å holde
øyelokkene.
Andre studier som har søkt å finne
forskjeller i opplevelsen av håndtering
mellom nye og erfarne linsebrukere
involverte 192 unge pasienter i alderen
18–29 år.24 Dette var maskerte, bilaterale studier der det ble brukt hydrogel
endagslinser. Komfort, syn og linsens
holdbarhet var omtrent like viktig
for nybegynnerne som for de erfarne
linsebrukerne, men håndteringsprosessen spilte en større rolle for de nye
brukerne.
Nybegynnerne brukte i gjennomsnitt
ni minutter, mens de erfarne brukerne i
samme aldersgruppe (18–25 år) brukte
omtrent 40 sekunder. Gjennomsnittlig tid for å ta ut linsene var 1,7–2,5
minutter for nybegynnerne og omtrent
13 sekunder for de erfarne brukerne.
Tenåringers oppfatning av håndtering
har også vært studert.25 I en maskert
online-undersøkelse av 302 tenåringer
i alderen 13–19 år, som hadde brukt
én av to hydrogel endagslinser (etafilcon A eller nelfilcon A) i mer enn
seks måneder, syntes nesten alle (98
prosent) at det å få en god start med
kontaktlinsene var helt avgjørende. En
nesten like stor andel (96 prosent) sa at
det var ”svært” eller ”ekstremt viktig” å
ha linser som er enkle å håndtere når
man får linser for første gang.
Forskjeller i ytelse
Vi vet intuitivt, og brukere rapporterer,
at linser kan være svært forskjellige når
det gjelder håndtering. Det bekreftes nå
i flere nyere studier at det er forskjeller i håndteringsegenskaper mellom
forskjellige typer endagslinser når de
brukes av nye og erfarne brukere.
I non-dispensing-studien brukte man
FaceTime iPad-applikasjonen (der
iPaden brukes som speil) til å ta opp
43 nybegynnere når de skulle sette inn
og ta ut silikonhydrogel endaglinsene
(1-DAY ACUVUE® TruEye® (1DATE)
og DAILIES TOTAL1® (DT1)) i en
optikerpraksis.26 Deltakerne ble instruert i å vaske og tørke hendene før de
skulle sette inn og ta ut linsene. Maks.
20 minutter var satt av til hver linse.
Deltakerne var ikke klar over at man
tok tiden på dem, selv om de var klar
over at prosessen ble tatt opp.
Generelt var 1DATE enklere for deltakerne å ta ut enn DT1, selv om det ikke
var noen signifikant forskjell i den generelle håndteringen. Nesten en av fire
(23 prosent) rapporterte at opplevelsen
med å ta ut DT1 var ”tilfredsstillende”
eller ”dårlig” sammenlignet med kun
en av elleve (ni prosent) med 1DATE.
Enda mer overraskende var det at gjennomsnittlig tid for å ta ut DT1 var to
minutter og 17 sekunder, mot kun 27
sekunder for 1DATE – fem ganger lenger for DT1. Seks av de 42 deltakerne
(14 prosent) klarte ikke å ta ut én eller
begge DT1-linsene innenfor tidsrammen på 20 minutter.
Forskjeller relatert til hvor enkelt det
er å ta ut 1-DAY ACUVUE® MOIST®
(1DAM) endagslinser sammenlignet
med DT1 har også vært studert i en
dobbelmaskert, bilateral crossoverstudie med 181 erfarne kontaktlinsebrukere.27 Mer enn 1,5 ganger flere deltakere sa at 1DAM var ”lett å ta ut” (76
prosent mot 47 prosent) og 4,3 ganger
flere var enige i at DT1 ”føltes som den
klistret seg til øyet” (56 prosent mot 13
prosent).
Generell håndtering av 1DATE ble
undersøkt i en 12-måneders studie der
31 nybegynnere rangerte håndteringsegenskaper etter to uker og etter én
måneds bruk.22,28 Ved begge tidspunkter rangerte 96 prosent generell
håndteringsvennlighet i de tre øverste
kategoriene (”god”, ”svært god” eller
”utmerket”), og alle rangerte linsen i
de samme kategoriene når det gjaldt
holdbarhet. Ved to uker rangerte alle
linsen i de øverste tre kategoriene når
det gjaldt stabil form ved håndtering,
noe som er en svært viktig egenskap
for nye brukere.
Mellom tidspunktene to uker og en
måned økte alle rangeringene, og
ble stadig bedre i løpet av et år. 38
prosent vurderte generell håndtering
som ”utmerket” etter to uker, og 61
prosent vurderte generell håndtering
som utmerket etter ett år. Lignende
forbedringer ble også funnet for andre
egenskaper, inklusive det at linsen
beholder formen. Etter ett års bruk
rangerte alle deltakerne linsens egenskaper med hensyn til hvor enkel den
var å sette inn og ta ut som ”svært god”
til ”utmerket”.
Hvorfor håndtering er
viktig
Spiller forskjeller relatert til håndteringsegenskaper mellom linser en rolle,
og er problemer med håndtering virkelig noe man skal legge vekt på? Vi vet
jo at håndteringen blir enklere og at det
tar mindre tid å sette inn og ta ut linser
etterhvert som man får mer erfaring.
Bevisene for at håndtering er viktig er
sterke i flere henseender.
”Dropouts”
Studier av brukere som slutter med linser viser at håndtering er en avgjørende
faktor for vellykket kontaktlinsebruk.
OPTIKEREN NR 1, 2014
39
FAGARTIKLER
Selv om ubehag gjennomgående er den
primære årsaken til at man slutter med
kontaktlinser, har håndteringsproblemer vært rangert blant de vanligste
medvirkende faktorene som er identifisert i store studier der kontaktlinsebruk
opphører.
I 2002 rapporterte Young et al29 at
”problemer med håndtering” var blant
de fire viktigste årsakene til opphør av
kontaktlinsebruk. Og i en studie av dagens linsebruk ble ”mislikte eller syntes
det var for mye bry å håndtere linsene”
rangert som nummer fem blant årsaker
til at man sluttet å bruke linser.4
Nylig viste en undersøkelse blant 502
britiske linsetilpassere at 39 prosent
av nye brukere som sluttet med linser,
etter optikernes erfaring, gjorde det i
løpet av den første måneden. De vanligste årsakene var vanskeligheter med
å sette inn/ta ut linsene (58 prosent)
og ubehag/tørrhet (57 prosent).6 Dette
skiller seg fra de erfarne brukerne der
hovedårsakene til opphør var ubehag/
tørrhet (70 prosent) og misnøye med
graden av synskorreksjon (40 prosent).
Forbrukerundersøkelser viser også
at enkel innsetting og uttaking kan
være en viktigere faktor enn det som
kommer frem i de kliniske studiene.
Omtrent halvparten alle unge dropouts opp til 18 år (51 prosent) oppga at
Effektivitet og lønnsomhet i
praksisen
Økonomiske forhold i praksisen er
enda et aspekt som må tas i betraktning, gitt at opplæring i bruk av kontaktlinser er en betydelig belastning i
form av tid og ressurser. Linser som tar
lenger tid å håndtere, og dermed også
krever lenger opplæringstid, er mindre
lønnsomme pr. time for praksisen.
I Storbritannia er det vanlig å delegere
opplæringen. I de fleste praksiser står
støttepersonell for opplæring i innsetting og uttak (56 prosent), mens
fagpersonalet i praksisen har ansvar
for resten.6 Delegeringen må balansere
muligheten til å drive effektiv opplæring opp mot tiden det tar og kostnadene for praksisen.
Estimert kostnad pr. time for å dekke
medgått tid til opplæring, uten at
dette relateres til salg av produktet,
er omtrent 1500 kr for øyespesialister
og 600–750 kr for støttepersonell.31
Det kan derfor være en stor kostnad
for praksisen dersom pasienter senere
dropper ut på grunn av håndterings-
problemer og ender opp med ikke å
kjøpe linser.
Å sette av tid til opplæring kan være et
problem, siden det tar personalet bort
fra andre plikter og kan føre til tap av
salg. Forretningsflyten kan forstyrres
på grunn av utilgjengelig personell.
Opplæring som går utover oppsatt tid
kan føre til økt ventetid for pasienter
og hektiske forsøk på å ta igjen tapt tid.
Manglende trygghet
Dårlig håndtering kan også føre til
manglende trygghet hos nye brukere og dermed ødelegge utsiktene
til vellykket bruk av linser. En studie
understreket at nesten én av fem unødvendige henvendelser til et legevaktmottak i Storbritannia (18 prosent) var
grunnet problemer med håndtering
av kontaktlinser, som for eksempel
linser som ikke kunne fjernes, linser
som hadde flyttet på seg eller var blitt
borte.32 Derfor er det viktig at pasienter
ikke forlater praksisen før de føler seg
trygge og klarer å håndtere kontaktlinsene.
Støtte og råd
Denne typen problemer kan unngås
ved blant annet ved å sørge for at alle
pasientene klarer å ta ut linsene uten
problemer før de forlater praksisen,
samt gi dem omfattende støttemateriale i tillegg til opplæringen. Skriftlige
Tabell 1: linseegenskaper som kan ha
betydning for håndteringen av myke linser
Tabell 2: Tips til bedre linsehåndtering
i praksisen
ÌÌ
Materialegenskaper (modulus, adhesive
egenskaper og overflatens glatthet)
ÌÌ
Velg myke linser med gode håndteringsegenskaper
ÌÌ
Linsens holdbarhet
ÌÌ
Linsens tykkelse/volum
ÌÌ
Styrke og diameter
ÌÌ
Kanttykkelse og -design
ÌÌ
Håndteringsfarge
ÌÌ
Rett/vrang-indikator
ÌÌ
Blister/emballasje
ÌÌ
Etuidesign/kontaktlinsevæske
ÌÌ
Bruk av fuktedråper
40
grunnen til at de sluttet å bruke kontaktlinser var at de ”hadde problemer
med å sette dem inn/ta dem ut”. Tallene
for dropouts mellom 18 og 24 år var 20
prosent og var 25 prosent for de mellom 25 og 29 år.30
OPTIKEREN NR 1, 2014
ÌÌ
Tenk gjennom hvem som tar seg av opplæringen,
og hold dyktighet opp mot tid og kostnader for
praksisen
ÌÌ
Sett opp et separat, stille og godt utstyrt
opplæringsområde med håndvask
ÌÌ
Ha alt relevant materiale klart – kontaktlinser,
linsevæsker, papirlommetørklær, opplyst speil
(med forstørrelse for presbyope/hyperope)
ÌÌ
Bruk bilder/video i tillegg til skriftlige og
muntlige instruksjoner
ÌÌ
Pass på språket – si “ta linsen på” i stedet for
“sette inn” eller sette den “i øyet”
F
instruksjoner og bilder, samt muntlige
instruksjoner og i økende grad videodemonstrasjoner, samt lenker til nettsteder, bør være integrert i prosessen
og bør tas opp igjen ved hvert besøk.33
Støtte i den tidlige fasen er helt avgjørende, men til tross for det høye
opplevde drop-out-nivået blant nye
brukere er det kun 13 prosent av
linsetilpasserne i Storbritannia som
har rutiner for å ringe nye linsebrukere
i løpet av de første dagene for å høre
hvordan det går.6
Et stort utvalg av støtteverktøy som
kan hjelpe pasienter med håndtering
av linsene, inklusive brosjyrer og online videoer, finnes på nettsidene til
kontaktlinseprodusenter og foreninger
som British Contact Lens Association
(BCLA). En app som nylig ble lansert, ACUVUE® LensPal™, inneholder
videoundervisning som demonstrerer
innsetting og uttaking av linser. Dette
kan være spesielt nyttig når man skal
venne seg til linser for første gang.
Appen har også personlige tips og råd
basert på pasientens fremskritt, såvel
som påminnelser om når man skal
bytte linser og bestille time til undersøkelse.
Andre råd kan gå ut på å begrense
brukstiden de første dagene, slik at lin-
sene tas ut på et tidspunkt når pasientene kan ringe linsetilpasseren hvis de
har problemer.34 Det bør også være et
telefonnummer man kan ringe utenfor
vanlig åpningstid. Vær oppmerksom
på at pasienter kan være nødt til å ta
ut linsene i ukjente omgivelser i løpet
av tilpasningsperioden. Flere tips til
hvordan man kan gjøre håndteringen
enklere finnes i tabell 2.
Konklusjoner
Som vi har sett kan kontaktlinsenes håndteringsegenskaper være en
viktigere faktor for vellykket linsebruk
enn det optikerne har trodd. Selv om
komfort, syn og okulær helse er viktige
egenskaper ved bruk av kontaktlinser,
bør man ikke glemme betydningen av
enkel håndtering.
Potensielle brukere kan bli skremt fra
å prøve kontaktlinser, på grunn av en
formening om at det er tidkrevende
og vanskelig å håndtere dem. Av de
som velger å begynne med linser, er
det mange som slutter i løpet av de
første ukene eller månedene på grunn
av håndteringsproblemer. Og langtidsutsiktene for vellykket linsebruk kan
ødelegges gjennom dårlige håndteringsegenskaper.
Det må investeres tid og ressurser
i linseopplæring. Dette kan ha stor
betydning for effektivitet og lønnsomhet i praksisen. Tidlige erfaringer
er avgjørende, og en god start med
effektiv opplæring og støttemateriale er
et viktig skritt i retning mot vellykket
linsebruk og fornøyde, nye brukere.
Å håndtere en kontaktlinse er en
kompleks prosess som består av flere
faktorer, der ikke minst tilpasserens
valg av linse spiller en viktig rolle. Forskjellige linser kan og skal håndteres på
forskjellig måte og byr på forskjellige
utfordringer. Man bør ikke undervurdere de følelsesmessige aspektene ved
det å klare å sette inn og ta ut linsene
første gang. Husk at linser med optimale håndteringsegenskaper kan bidra
til fornøyde pasienter og en lønnsom
praksis.
Om forfatterne
Anna Sulley er Associate Director
Medical Affairs hos Johnson & Johnson Vision Care, hvor Kathy Osborn
Lorenz er Head of Global Strategic
Claims innen Global Medical Affairs
og Philippe Jubin er Principal Engineer
and Manager i R&D Design Engineering Group. £
Denne artikkelen ble publisert i Optician:
Sulley A, Osborn Lorenz K & Jubin P.
Handling: the forgotten factor in soft contact
lens success. Optician 2013; 246, 6426:25-30
ÌÌ
Vis tydelig hvordan øyet skal holdes vidåpent
og øyelokket holdes i riktig posisjon (øyelokksrand)
og forklar hvorfor dette er viktig
ÌÌ
Understrek hvor viktig det er å tørke hendene
i tillegg til å vaske hendene
ÌÌ
Anbefal at pasienten har korte fingernegler
– og bruker kun fingertuppene
ÌÌ
Gi regelmessig oppmuntring – og forklar at det
blir enklere med øvelse
ÌÌ
Sørg for at pasientene får støttemateriale –
instruksjoner og veiledninger, kontaktinformasjon
(utenom ordinær åpningstid), LensPal™ App,
lenker til nettsider, videoer
ÌÌ
La pasienten vise innsetting og uttaking både
ved første besøk og ved senere oppfølging
Tverrsnitt av kantdesign på et utvalg endagslinser (forstørret 20
ganger, -5,00 DS), som kan ha betydning for linsens håndteringsegenskaper (JJVC arkivdata 2013)Z
ÌÌ
Gjenta de viktigste instruksjonspunktene ved
hvert besøk
OPTIKEREN NR 1, 2014
41
FAGARTIKLER
referanser
1. Gallup Study of the US Consumer Contact Lens Market,
2012.
2. Neophyte Handling Study, PSL Research, 2013.
3. Ruston DM, Sencer S, Holmes NJ et al. Contemporary
insights to increase contact lens penetration. Poster
presentation at British Contact Lens Association Clinical
Conference 2012.
4. Dumbleton K, Woods CA, Jones LW et al. The impact of
contemporary contact lenses on contact lens discontinuation. Eye & Contact Lens 2013;39:1 93-99.
14. Kakkassery J, Johnson B, Aeschlimann R et al. Evaluation of frictional forces and dynamic adhesion properties of commercial silicone hydrogel contact lenses.
Poster at American Academy of Optometry Annual
Meeting 2013.
22. Morgan PB, Chamberlain P, Moody K et al. Ocular
physiology and comfort in neophyte subjects fitted with
daily disposable silicone hydrogel contact lenses. Cont
Lens Anterior Eye 2013;36:3 118-25.
23. Neophyte Contact Lens Video Analysis, PSL Research,
2013.
24. Data on file, Johnson & Johnson Vision Care, 2009.
15. Lorenz et al. US Patent No 6,454,409 BI, 2002.
25. Data on file, Johnson & Johnson Vision Care, 2012.
26. Data on file, Johnson & Johnson Vision Care, 2013.
5. Incidence Study, Albermarle Marketing Research, May
2011.
16. Nomachi M, Sakanishi K, Ichijima H et al. Evaluation
of diminished microbial contamination in handling of a
novel daily disposable flat pack contact lens. Eye Contact
Lens 2013;39:3 234-238.
6. Contact Lens Retention Research, Reed Business Insight,
September 2013,
17. Zadnick K. Contact lenses in the geriatric patient. J Am
Optom Assoc 1994;65:3193-7.
7. Data on file, Johnson & Johnson Vision Care, 2013.
18. Walline JJ, Jones LA, Rah MG et al. Contact lenses in
pediatrics (CLIP) study: chair time and ocular health.
Optom Vis Sci 2007;84:896-902.
29. Young G, Veys J, Pritchard N et al. A multicentre study
of lapsed contact lens wearers. Ophthal Physiol Opt
2002;22 516-527.
8. Franklin A. Stiffness and elasticity of contact lens materials. Optician May 7 2004.
9. Evans K and Pult H. How important are surface properties for successful contact lens wear? Optician 2012.
10. Dumbleton K, Woods CA, Jones LW et al. Comfort and
adaptation to silicone hydrogel lenses for daily wear. Eye
& Contact Lens 2008;34:4 215-223.
11. French K. The performance of galyfilcon A. Optician
2008;236 6181 18-21.
12. Brennan N. Contact lens based correlates of soft lens
wearing comfort. Optom Vis Sci 2009; 86: E-abstract
90957.
42
13. Brennan N and Morgan P. Clinical highs and lows of
Dk/t. Part 2 — Modulus, design, surface – more than just
fresh air. Optician 2009;238:6218 26-30.
OPTIKEREN NR 1, 2014
19. Walline JJ, Long S and Zadnik K. Daily disposable
contact lens wear in myopic children. Optom Vis Sci
2004;81:255-9.
20. Soni PS, Horner DG, Jimenez L et al. Will young children comply with and follow instructions to successfully
wear soft contact lenses? CLAO J 1995;21:2 86-92.
21. Stone R. The importance of compliance: focusing on
the key steps. Poster presentation at British Contact Lens
Association Clinical Conference 2007.
27. Data on file, Johnson & Johnson Vision Care, 2013.
28. Morgan P. Personal Communication, 2013.
30. US Consumer Segmentation, Johnson & Johnson, 2008.
31. Bansal S. Personal Communication, 2013.
32. Radford CF, Gastaldo-Brac V and Hill AR. Attendance
of contact lens wearers at an ophthalmic accident and
emergency unit. Ophthal Physiol Opt 1998;18:1 63-65.
33. Bennett ES and Henry VA Eds. In Clinical Manual of
Contact Lenses, Third Edition. Lippincott, Williams &
Wilkins, 2009.
34. Morgan P. Optimising contact lens wear for a lifetime
of use. Optician 2013;245:6400 32-37.