CONDUITE A TENIR DEVANT UN CAS DE VARICELLE CHEZ UN SOIGNANT

Réunion de coordination Etablissements Médico-sociaux, Poitou-Charentes.

Jeudi 4 décembre 2014

Sarah THEVENOT

Praticien en hygiène hospitalière Communauté des établissements de la Vienne

L’AGENT CAUSAL

o o Virus = VZV pour virus varicelle-zona Famille des Herpès virus

EPIDEMIOLOGIE

o o o o o Infection très contagieuse 90% des cas surviennent chez les moins de 15 ans 600 000 à 700 000 cas/an en France 2500 hospitalisations Environ 20 décès/an

MODE DE TRANSMISSION

o Par

voie aérienne

et par

contact

avec les vésicules qui contiennent une grand quantité de virus o 2 à 3 jours avant l’apparition des vésicules et jusqu’à la cicatrisation

FORME CLINIQUE TYPIQUE

Incubation :

Inapparente Dure en moyenne 14 jours (10 à 21 jours)

Phase d’invasion :

- Fébricule à 38°C

Phase d’état :

- Éruption : macules rosées, papuleuses, vésicules transparentes en gouttes de rosée - prurit +++ - Distribution sur tout le corps mais + fréquente sur visage, tronc, membres - Lésions dans la bouche

Guérison en 10 à 15 jours

COMPLICATIONS

-

Surinfections cutanées :

Surtout chez l’enfant Dues au staphylocoque doré et streptocoque A Favorisées par la prise d’AINS

Complications neurologiques :

- Ataxie cérébelleuse : 1/4000 cas, surtout chez l’enfant. Guérit spontanément en 15 jours - Plus rarement : encéphalite, polyradiculonévrite, méningite, vascularite des petits et gros troncs à l’origine d’AVC

COMPLICATIONS (SUITE)

-

Pneumonie varicelleuse :

Plus fréquente et plus grave chez l’adulte Survient 1 à 7 jours après le début de la maladie

Autres complications :

- Surfinfections respiratoires - Purpura thrombopénique - Laryngite - Déshydratation et difficulté d’alimentation

LA VARICELLE CHEZ L’ADULTE

-

Plus sévère :

Possibilité de fièvre élevée Eruption profuse, ulcéro nécrotique, hémorragique Pneumopathie varicelleuse Encéphalite

LA VARICELLE CHEZ L’IMMUNODÉPRIMÉ

État infectieux sévère : éruption profuse, hémorragique et/ou nécrotique (dure plusieurs semaines) Localisations viscérales multiples Possibilité de CIVD Atteintes neurologiques chroniques Nécroses rétiniennes aiguës Mortalité = 10 à 20 %

VARICELLE ET FEMME ENCEINTE

-

Varicelle congénitale

Très rare Avant la 20ème semaine de gestation Entraîne : lésions cutanées cicatricielles, anomalies oculaires, atteinte du SNC

Varicelle néonatale

- Gravité +++ - Mortalité qui peut atteindre 30% si la varicelle se déclare dans les 5 jours précédents ou les 2 jours qui suivent l’accouchement

DIAGNOSTIC

Essentiellemen

t clinique

-

Tests diagnostic :

o

Prélèvement des vésicules

: examen en immunofluorescence o Recherche des virus par

PCR

dans les liquides biologiques o

Sérologie

pour savoir si la personne est immunisée

TRAITEMENT

Traitement symptomatique :

- pas d’aspirine ni AINS - pas de talc… - antihistaminiques indiqués

Traitement étiologique antiviral :

- Réservé aux patients à risque : immunodéprimés, femmes enceintes, nouveau-nés - Aciclovir IV

Antibiothérapie

par voie générale en cas de

surinfection

PREVENTION DE LA TRANSMISSION

Vaccination en population générale

 adolescents de 12 à 18 ans sans antécédents de varicelle  adultes et adolescents > 12 ans exposés  femme en âge de procréer ou après 1 ère grossesse  (test de grossesse négatif + contraception / 3 mois) enfants candidats à une greffe d’organe solide ou en contact avec personnes à risques (immunodéprimés)

Vaccination des professionnels

 p as d’ATCD et sérologie négative  contact avec population « à risque » de varicelle grave

En cas de maladie :

 éviction préférable  éviter les contacts avec les sujets à risque non immunisés  précautions complémentaires

contact + “air” (FFP2)

QUE FAIRE EN CAS D’EXPOSITION ?

Sujets exposés

 contact > 1 heure dans même pièce  ou contact + court mais < 1 m  2 jours avant et pendant éruption  ou contact cutané direct avec vésicules non desséchées

Recensement des sujets exposés

 recherche de sérologie ou de vaccination antérieures  anamnèse des antécédents, recherche de cicatrices  sérologie à faire « en urgence » en cas de doute persistant

QUE FAIRE EN CAS D’EXPOSITION (SUITE) ?

Vaccin

 dans les 3 jours qui suivent exposition  en dehors de toute grossesse +++ ou immunodépression

Immunoglobulines spécifiques

 femmes enceintes dont sérologie négative et patients immunodéprimés  immunité transitoire  dans les 96 heures après le contact  coût ++

Aciclovir

 c hez l’enfant  2 ème semaine post exposition

C’EST QUOI ?

- VZV : famille des

Herpesviridae



primo infection = varicelle



réactivation = zona

- Replication VZV au niveau d’un ganglion Migration le long des fibres nerveuses jusqu’à la peau - Eruption de topographie radiculaire

EPIDEMIOLOGIE

o o o Surtout chez adulte > 50 ans Risque augmente avec l‘âge en raison du déclin des défenses immunitaires Si survenue chez personne jeune : suspecter une immunodépression favorisante Johnson R, Prevention of herpes zoster and its painful and debilitating complications IntJ InfDis2007; supplement

CLINIQUE

-

Prodromes

: sensation de brûlures, démangeaisons ..

-

P hase d’état

: éruption douloureuse, unilatérale localisation thoracique ++ poussées sur 2 à 3 semaines

CLINIQUE (SUITE)

Zona ophtalmique

 sujet âgé ++  complications oculaires ++ (paralysies oculo-motrices)  peut induire une atteinte carotidienne avec hémiplégie contro latérale aux lésions

Zona du ganglion géniculé

 éruption = tympan, conduit auditif externe, conque du pavillon de l’oreille  s ’accompagne d’une paralysie faciale périphérique

COMPLICATIONS

Algies post-zostériennes

= douleurs persistant au-delà du 30ème jour après l’éruption - surtout chez sujet âgé - disparaissent après 6 mois mais peuvent être définitives et invalidantes

Zona généralisé

- chez immunodéprimé - atteintes viscérales dans 10 à 50% de scas - mortalité = 5 à 15 % (atteintes pulmonaires)

TRAITEMENT

-

Traitement symptomatique : Soins locaux

-

Douleurs :

de la phase aigue : antalgiques usuels algies post-zostériennes : traitement des douleurs neurogènes

Traitement anti-viral :

- Immundoéprimé, femme enceinte (IV) - zona ophtalmique du sujet âgé - douleurs +++

PREVENTION

Vaccination :

Avis du 25 octobre 2013

Précautions pour les patients atteints :

-

Précautions “standard”

pour formes localisées chez patient non immunodéprimé - Précautions

contact + air (FFP2)

si patient immunodéprimé ou forme généralisée

CE QU’IL FAUT RETENIR

o Varicelle et zona = même virus o o Zona : = réactivation de la varicelle o chez sujet > 50 ans, non contagieux si forme localisée chez patient non immunodéprimé o o Varicelle très contagieuse, surtout chez enfant avant 15 ans o grave : adulte, femme enceinte, immunodéprimé o intérêt de la vaccination des adolescents et adultes non immunisés

Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales 2014, Ministère des affaires sociales et de la santé, mais 2014

Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales 2014, Ministère des affaires sociales et de la santé, mais 2014